《張氏醫通》~ 卷十一 (2)

1. 二便色白

秘旨云：小兒便如米泔，或溺停少頃，變作泔濁者，此脾胃濕熱也。若大便泔白色，或如魚凍，或帶紅黃黑者，此濕熱積滯也，宜理脾消滯，去濕熱，節飲食。若忽然變青，即變蒸也，不必用藥。若久不愈，用補脾制肝藥。若母因七情，致兒小便如泔，肥兒丸。大便色青，日久不復，或兼泄瀉色白，或腹痛者，六君子加木香，仍審乳母飲食七情主之。

白話文：

小便像米漿水一樣，或是小便放一下就變成混濁像米漿水，這是脾胃有濕熱。如果大便像米漿水一樣的白色，或是像魚凍，或是帶有紅色、黃色、黑色，這是濕熱積聚導致的消化不良，應該調理脾胃，消除積滯，去除濕熱，並注意飲食。如果大便忽然變成青色，那就是在「變蒸」（指嬰幼兒生長發育過程中的一種生理現象），不需要吃藥。如果很久都沒有好轉，可以用補脾、抑制肝氣的藥物。如果母親因為情緒波動，導致小孩小便像米漿水，可以用肥兒丸。如果大便顏色是青色，很久都沒恢復正常，或是兼有拉肚子，大便也是白色，或是肚子痛，可以用六君子湯加木香，同時也要仔細檢查哺乳母親的飲食和情緒來判斷原因。

2. 食積

小兒食積者，因脾胃虛寒，乳食不化，久而成積。 其證至夜發熱，天明後涼，腹痛膨脹，嘔吐吞酸，足冷壯熱，喜睡神昏，大便酸臭，甚則下血是也。 若兼寒熱者，為食積發熱。 若食在胃者，消之；腹痛痞脹，按之益痛者，下之；下後仍痛，按之則止者，補之。 夾食傷寒者，先散之：參蘇飲。 熱甚便秘者，先利之：大柴胡湯。 如無外感，但只傷食，不至於甚，保和丸調之。

蓋脾為至陰之臟，故凡脾病者，至夜必熱。 熱而兼寒，則又見所勝者侮所不勝矣。 食未消者，消之，則寒熱止；食既消者，補之，則寒熱痊。 若手足並冷，喜熱飲食，此中州虛寒也，宜溫之。

大便欲去不去，脾氣下陷也，宜升之。 若夜間或侵晨泄瀉者，脾腎俱虛也，四神丸。 手足並熱，作渴飲水者，脾胃實熱也，瀉黃散。 大便秘結，大柴胡湯。 手足雖熱，口不作渴，大便不實者，白朮散。 大便下血者，理中湯去參加枳實、黃連、紅曲。

白話文：

小孩食積，是因為脾胃虛弱寒冷，導致奶水或食物消化不良，時間久了就形成積滯。這種情況的症狀是晚上發燒，天亮後就退燒；肚子疼痛脹氣；嘔吐酸水；腳冷但身體發熱；喜歡睡覺，精神昏沉；大便酸臭，嚴重時甚至會拉血。如果同時出現發冷發熱，那是食積引起的發燒。如果食物積在胃裡，就用消食的方法處理；如果肚子痛脹，按壓更痛，就用瀉下的方法；瀉下後疼痛還在，但按壓後疼痛緩解，就用補益的方法。如果是夾雜食物造成的傷寒，要先用發散的方法。

可以用參蘇飲來治療。如果發燒很厲害而且便秘，要先用通便的方法，可以用大柴胡湯。如果沒有外感症狀，只是單純的食積，而且情況不嚴重，可以用保和丸來調理。脾是屬於陰寒的臟腑，所以凡是脾臟生病，晚上一定會發熱。如果發熱又夾雜著發冷，那就是虛弱的臟腑受到其他臟腑的侵犯。食物還沒消化完，就用消食的方法，寒熱就會停止；食物已經消化完了，就用補益的方法，寒熱就會痊癒。如果手腳冰冷，喜歡吃熱的食物，這是中焦虛寒，應該用溫補的方法。

大便想拉卻拉不出來，這是脾氣下陷，應該用升提的方法。如果晚上或清晨腹瀉，這是脾腎都虛弱，可以用四神丸。如果手腳都發熱，口渴想喝水，這是脾胃有實熱，可以用瀉黃散。如果大便乾燥，可以用大柴胡湯。如果手腳發熱，但是口不渴，大便不成形，可以用白朮散。如果大便出血，可以用理中湯，但要去掉人參，加入枳實、黃連、紅曲。

3. 腹痛腹脹

小兒腹痛體瘦，面色㿠白，目無精光，手足指寒，口中氣冷，不思飲食，或嘔利撮口，此脾土虛而寒水所侮也。益黃散，或理中丸去參加茯苓。若口中氣溫，手足心熱，面色黃白，目無精光，或多睡惡食，或大便酸臭，此積痛也。消積丸。甚者，白餅子下之，後以白朮散調補脾胃。

若腹脹而悶亂喘滿者，白餅子；若不悶亂喘滿者，脾虛也，白朮散調補之。誤下而致目胞腮面四肢浮腫，肚腹愈脹，脾虛欲發驚癇者，塌氣丸溫理之。若腹中有癖不食，飲乳則吐，按之則啼，當暫用白餅子下之。蓋小兒病此，良由乳食不消，伏於腹中，乍冷乍熱，飲水過多，脾胃虛弱，

不能傳化水穀，以致四肢羸瘦，肚腹漸大而成疳矣。六君子加乾蟾。若痛連兩脅，肝木乘脾也，四君子加柴胡、芍藥。若腹痛重墜，脾氣下陷也，補中益氣湯加枳實。若手足指冷，或呃逆泄瀉，寒水侮土也，六君子加炮薑、肉桂；不應，急加附子。若服克削之藥，致腹作痛，

按之痛止者，脾氣復傷也，五味異功散。至於腹脹喘滿，亦皆脾虛邪乘所致。東垣所謂寒脹多而熱脹少。熱者，六君子加芩、連、枳、樸；寒者，六君子加薑、桂、吳茱萸。亦有寒熱錯雜者，瀉心湯，芩、連、炮姜並用。若治實脹，用二陳加枳、樸、木香；有熱，加芩、連可也。

白話文：

小孩腹痛，身體瘦弱，臉色蒼白，眼神無光，手腳冰冷，口中呼出的氣是冷的，沒有食慾，有時會嘔吐或拉肚子，嘴巴緊閉。這是因為脾胃虛弱，受到寒氣侵擾。可以用益黃散，或者將理中丸中的人參和茯苓去掉來治療。

如果口中呼出的氣是溫的，手腳心發熱，臉色黃白，眼神無光，經常嗜睡、厭食，或者大便酸臭，這是因為有積食造成的腹痛。可以用消積丸來治療。如果情況嚴重，可以用白餅子來導瀉。之後再用白朮散來調理脾胃。

如果腹脹、悶亂、呼吸急促，可以用白餅子來導瀉。如果沒有悶亂和呼吸急促，就是脾虛，用白朮散來調理脾胃。如果誤用瀉藥，導致眼瞼、臉頰、四肢浮腫，肚子更脹，脾虛快要引發驚癇，可以用塌氣丸來溫補調理。

如果腹中有硬塊，不肯吃東西，喝奶就吐，按壓肚子就啼哭，應該暫時用白餅子來導瀉。小孩會這樣生病，多半是因為乳食消化不良，停留在腹中，時冷時熱，飲水過多，導致脾胃虛弱，不能消化吸收水穀，使得四肢瘦弱，肚子漸漸變大，形成疳積。可以用六君子湯加上乾蟾來治療。

如果疼痛蔓延到兩側脅肋，是肝木過於旺盛，侵犯脾胃，可以用四君子湯加上柴胡、芍藥。如果腹痛有下墜感，是脾氣下陷，可以用補中益氣湯加上枳實。如果手腳冰冷，或者打嗝、腹瀉，是寒氣侵擾脾胃，可以用六君子湯加上炮薑、肉桂，如果沒效果，就要趕緊加上附子。

如果吃了削伐的藥物，導致腹痛，按壓肚子疼痛就會減輕，這是脾氣受到損傷，可以用五味異功散來治療。至於腹脹和呼吸急促，也都是因為脾虛，邪氣乘虛而入所致。東垣先生說寒脹多，熱脹少。如果是熱脹，可以用六君子湯加上黃芩、黃連、枳實、厚朴。如果是寒脹，可以用六君子湯加上生薑、肉桂、吳茱萸。也有寒熱錯雜的情況，可以用瀉心湯，黃芩、黃連和炮薑一起使用。

如果治療實證的腹脹，可以用二陳湯加上枳實、厚朴、木香。如果有熱，可以加上黃芩、黃連。