《張氏醫通》~ 卷七 (14)

1. 痢

誤用大黃，變成腫脹。若其人元氣未憊，大劑人參、桂、附散其濁陰，尚可救其一二。洞泄不止；服大劑參、術，不應；用養臟湯，亦不應；惟附子理中湯調赤石脂末，間有得生者。即發呃吐蛔，尚有四逆、參附、吳茱萸湯、乾薑黃芩黃連人參湯、烏梅丸等法。然非平日相信之真。

縱有生機，亦勿許治。若至發斑發躁、久痢不食、忽發除中，從無救治之法也。嘗見痢久虛脫，六脈弦細、厥逆冷汗、煩渴躁擾、呃逆不寧；峻用理中、四逆、白通、通脈之類；雖日進人參二三兩，服之非不暫安；脈來微續、手足漸溫、稀糜稍進、去後亦稀；三四日後必然驟變。

此根氣已絕，燈盡復明之兆。切勿因其暫安，輕許以治；徒為識者鄙笑耳。至於婦人臨產下痢，最為危殆。鄭氏有胎前下痢、產後不止、七日必死之例。予嘗用甘草乾薑湯加厚朴、茯苓、木香，治妊娠白痢；千金三物膠艾湯，治妊娠血痢；連理湯加膠、艾，治赤白相兼之利。

駐車丸、千金黃連湯、白頭翁加甘草阿膠湯；胎前產後五色諸痢，皆可選用。若胎前下痢、產後不止、勢莫挽回者，用伏龍肝湯丸，隨證加減，未嘗不隨手獲效也。世醫治痢，專守通因通用，痛無補法之例。不知因氣病而腸中切痛，非溫理其氣則痛不止；因氣陷而濁氣下墜，非升舉其氣則後重不除；因氣傷而津液崩脫，非調補其氣則積不已；因陰虛而至夜微熱腹痛，非峻補其陰則痢痛不息。

世人見余用參、朮、薑、桂溫補氣血之藥，以為可駭；更有用黃耆、地黃滋陰膩滯之藥，益怪甚矣。且有用石脂、乾薑溫澀固脫之藥，以為劫劑而大誹之。

不知內經中原有澀因澀用之法。蓋裡急後重，數至圊而不能便，非澀而何？況因澀而過用利氣，乃致滑脫不收，安得不用澀以固之耶？更有不知調氣，但見下痢日久、便行止澀，輕以粟殼、訶子投之，閉其滯氣，迫痛愈加，愈劫愈甚。此與殺之無異也。

痢不納食，俗名噤口。如因邪留胃中，胃氣伏而不宣，脾氣因而澀滯者，香、連、枳、樸、橘紅、茯苓之屬。熱毒衝心，頭疼心煩、嘔而不食、手足溫暖者，甘草瀉心湯去大棗易生薑。此證胃口有熱，不可用溫藥。若陽氣不足、宿食未消、噫而不食，枳實理中加砂仁、陳皮、木香、豆寇；或山楂、曲、糵之類。肝乘脾者，戊己丸加木香、肉桂。有水飲停聚者，心下必悸動不寧，五苓散加薑汁。有火炎氣衝者，黃連解毒湯去黃柏加枳殼、木香。有胃虛挾熱而嘔逆者，連理湯。有積穢太多、惡氣熏蒸者，大黃黃連瀉心湯加木香。

丹溪用人參、川連、石蓮子、粳米、薑汁，煎湯細細呷之，神效。如吐，再作服之。但得一呷下咽，便開。石蓮子真者絕無。余常以藕汁煮熟，稍加糖霜頻服；兼進多年陳米稀糜；調其胃氣，必效。此即石蓮之意也。治噤口痢，多有用黃連者；此正治濕熱之藥，苦而且降，不能開提；況非胃虛所宜，不可輕用。大抵初痢噤口。

白話文：

誤用大黃導致腫脹，如果患者的元氣還沒有完全衰敗，可以用大量的人參、桂枝、附子來驅散體內的濁陰，或許還能救回一二。如果腹瀉不止，服用大量人參、白朮也沒有效果，用養臟湯也沒效，只有用附子理中湯搭配赤石脂粉末，有時才能救活。即使救活，也可能出現打嗝、吐蛔蟲的現象。其他還有四逆湯、參附湯、吳茱萸湯、乾薑黃芩黃連人參湯、烏梅丸等方法可以使用，但前提是平時就要相信這些藥方的功效。

即使有一線生機，也不要輕易治療。如果病情發展到出現斑疹、煩躁不安、長期腹瀉不進食，突然出現「除中」的症狀（指病情突然加重），那就沒有辦法救治了。我曾見過長期腹瀉導致虛脫，六脈細弱，手腳冰冷、冷汗淋漓、煩渴躁動、打嗝不止的病人，雖然用理中湯、四逆湯、白通湯、通脈湯之類的藥，即使每天服用二三兩人參，服用後雖然暫時症狀緩解，脈象似乎恢復，手腳也漸漸溫暖，也能稍微吃點粥，但過後還是會繼續腹瀉，三四天後病情一定會突然惡化。

這是因為病人根基已絕，如同油燈耗盡又突然閃光一樣，千萬不要因為病情暫時好轉就輕易治療，只會讓明白的人譏笑。至於孕婦臨產時腹瀉，情況最為危險。鄭氏醫案中有孕婦產前腹瀉，產後不止，七天必定死亡的案例。我曾經用甘草乾薑湯加厚朴、茯苓、木香來治療孕婦的白痢；用千金三物膠艾湯治療孕婦的血痢；用連理湯加膠、艾治療紅白痢相兼的腹瀉。

駐車丸、千金黃連湯、白頭翁加甘草阿膠湯，這些方劑可用於治療孕前產後的各種痢疾。如果孕前腹瀉，產後不止，情況無法挽回的，可以用伏龍肝湯丸，根據病情加減藥物，常常能收到良好的效果。現在的醫生治療痢疾，只知道用通瀉的方法，完全不用補益的方法。他們不知道因為氣機不順導致腸中絞痛，不用溫補理氣的方法，疼痛就無法停止；也不知道因為氣虛下陷導致濁氣下墜，不用升提氣機的方法，裡急後重就無法消除；也不知道因為氣虛損傷導致津液流失，不用調補氣機的方法，腹瀉就不會停止；也不知道因為陰虛導致夜晚發低燒、腹痛，不用峻補陰液的方法，腹瀉疼痛就無法平息。世人看到我用人參、白朮、乾薑、桂枝這些溫補氣血的藥物，覺得很驚訝；更有人用黃耆、地黃這些滋陰膩滯的藥，更是覺得奇怪。還有人把石脂、乾薑這些溫澀固脫的藥，當作是劫劑而大肆誹謗。

他們不知道《內經》中有「澀因澀用」的方法。出現裡急後重，頻繁跑廁所卻拉不出來，這不是澀是什麼？況且因為怕澀而過度使用疏利氣機的藥，反而會導致滑脫不收，不用澀劑來固澀怎麼行呢？更有人不懂得調氣，只看到腹瀉日久，就隨意用止瀉的藥，輕易使用罌粟殼、訶子等藥來封閉體內的滯氣，反而會使疼痛加劇，越來越嚴重，這和殺人沒有什麼區別。

痢疾導致不進食，俗稱「噤口痢」。如果因為邪氣滯留在胃中，胃氣被抑制而不能正常運行，導致脾氣也因此停滯，可以用香附、黃連、枳殼、厚朴、橘紅、茯苓等藥來治療。如果熱毒上衝心，出現頭痛心煩、嘔吐不食，但手腳是溫暖的，可以用甘草瀉心湯去掉大棗，加入生薑來治療。這種情況是胃中有熱，不適合用溫補的藥。如果陽氣不足，宿食還沒消化，打嗝但不進食，可以用枳實理中湯加砂仁、陳皮、木香、豆蔻等藥來治療。

或者用山楂、神曲、麥芽之類的藥。如果肝氣乘脾，可以用戊己丸加木香、肉桂來治療。如果有水飲停留在體內，心下一定會悸動不安，可以用五苓散加薑汁來治療。如果有火熱上炎，可以用黃連解毒湯去掉黃柏，加入枳殼、木香來治療。如果胃虛有熱而嘔吐，可以用連理湯來治療。如果積穢太多，惡氣薰蒸，可以用大黃黃連瀉心湯加木香來治療。丹溪曾經用人參、川連、石蓮子、粳米、薑汁煎湯，讓病人慢慢啜飲，效果非常好。如果喝了就吐，再煎服一次，只要能喝下一口，就能開胃進食。真的石蓮子很難找到，我通常用藕汁煮熟，稍微加點糖霜，頻繁服用，同時配合服用陳年米熬的稀粥，來調養胃氣，一定會有效果。這就是石蓮子的替代用法。治療噤口痢，很多人用黃連，這只是治療濕熱的藥，味苦而下降，不能提振胃氣，而且不適合胃虛的人，不可輕易使用。一般來說，初發痢疾就出現噤口的情況，更要小心處理。