《張氏醫通》~ 卷十二 (10)
卷十二 (10)
1. 起脹
痘瘡既出之後。二三日間足心齊見。漸漸長髮。肥潤光澤。面目漸腫。灌漿為吉。若三四日內隱於肌膚不長髮者。此元氣虛也。快斑湯、透肌散催之。色不紅活。紫草快斑湯。若身面俱起。手足四肢不能長髮者。桂桂湯加防風、黃耆。若見吐瀉口渴。手足指清而不長髮者。此內虛寒也。
陳氏木香散。並雞冠血和酒釀灌之。外以胡荽酒微噴衣被。若四五日雖見長起。顏色淡白陷頂者。此氣虛也。參耆內托散加糯米。雖不白亦不紅活。陷頂者。此血虛也。四物湯合保元。若色赤而兼癢者。血虛有熱也。四物湯換生地加犀角、連翹。若氣虛有熱。保元湯加連翹、木通、桔梗、忍冬。
若痘頂色白。連肉紅腫。而痘反不腫。口燥唇焦者。九日死。急以化毒湯加生地、川芎。調二寶散救之。若色紅根散不長髮者。此血熱而氣不相依。大鼠黏子湯加紫草。若色雖紅而焦。口乾不起發。紫草飲加紅花、酒芩、連翹、芍藥。若大便秘結。內有實熱不發者。消毒飲加犀角。
或四聖散加枳殼、黃芩、山楂、穿山甲。若大便利。口渴不發者。此內虛熱。七味白朮散。若自利不渴者。此內虛寒。理中湯加木香。若出遲而小便澀滯。咳嗽有痰。生聖散。起遲而小便赤澀。四聖散去黃耆加連翹、升麻。虛則紫草木通湯。若夏月暑氣熏炙。煩渴不發。四苓散加門冬、竹葉。
冬月冷氣所侵。寒凜不發者。陳氏木香散。寒顫渴瀉。飲沸湯口不知熱。陳氏異功散。作渴。飲冰水口不知寒。實則四順飲。虛則地黃丸。手足不冷。飲湯溫和者。錢氏異功散。若鼻塞聲重。咳嗽不發者。此風寒所侵。人參敗毒散加荊、防。若血氣虛弱。偶為外穢所觸。伏陷不發。
內服參耆內托散。外燒胡荽、乳香闢之。觸犯風寒邪穢。黑陷不起。奪命丹。至如長髮之際頭面多者。自然腫脹目閉。然不要目胞光亮。若應腫閉不腫閉。此毒鬱於內。不得起越。急用托裡快斑湯。腫者吉。否者凶。腫後忽然平塌目開。此為氣泄。急用參耆內托散加穿山甲、糯米。
漿滿後無別變證而不回者。參耆內托散加白芍、連翹。復腫吉。否者凶。又有頭面太多。將起發時頭先腫大者。此天行大頭病。急宜羌活救苦湯。解者吉。否者凶。此證易腫易消。六七日變為癢塌。嗆水錯喉。聲啞痰喘倒陷。百無一生矣。若六七日不起發。顏色不正。雖能灌漿。
亦難保十一二朝之變也。痘不起發。皮粗色晦而隱於肉下者。此脾肺俱虛也。須防七日之變。八日之喘。陳文宿云。痘瘡出不快。誤言毒氣壅盛。用藥宣利解散。致臟腑受冷。營衛澀滯。則氣不能充貫。其瘡不起發。不光澤。不充滿。不結實。不能成痂。多致癢塌煩躁喘渴而死。
翁仲仁云。起脹發頂雖起。而四圍淡白枯澀者。屬血虛。有四圍雖收。起暈而頂陷者。屬氣虛。頂陷色白。氣血俱虛。保元湯加芎、歸、肉桂之類。起脹時痘上有小孔而色淡者。此腠理不密。元氣開泄也。保元湯加桂。若色黑者。為火毒熾盛。又當涼血解毒。痘起其孔自密。
海藏云。痘瘡身後出不快者。足太陽經也。身前出不快者。足陽明經也身側出不快者。足少陽經也。若便利調和而出不快者。熱在表也。又有上中下三部。先上部。次中部。後下部。出齊自愈。又有作三次出者。錢氏云。三日不快不出。用消毒之藥仍不出。脈平靜者本稀也。
不必服藥。大凡五六日間。當解毒補托。七八日間。毒氣不能盍出而反入於內。必用藥祛出之。此大法也。
白話文：
[起脹]
痘瘡剛出現後的兩三天，腳底會同時出現痘子，它們會逐漸長大、變得飽滿潤澤。臉部也會開始腫脹，如果能順利化膿就是好現象。如果三、四天內痘子隱藏在皮膚下，沒有長出來，這是因為元氣虛弱，要用快斑湯、透肌散來催發。如果痘子的顏色不紅潤，就要用紫草快斑湯。如果全身都長痘，手腳四肢的痘子卻長不出來，要用桂枝湯加防風、黃耆。如果出現嘔吐、腹瀉、口渴，手腳冰冷且痘子不長，這是體內虛寒的現象，要用陳氏木香散，並用雞冠血和酒釀灌服，外部用胡荽酒噴灑衣被。
如果四、五天後痘子雖然長出來，但顏色淡白、頂部凹陷，這是氣虛，要用參耆內托散加糯米。如果痘子顏色不白也不紅潤，而且頂部凹陷，這是血虛，要用四物湯合保元湯。如果痘子顏色發紅且發癢，這是血虛有熱，要用四物湯把熟地換成生地，並加入犀角、連翹。如果氣虛又有熱，要用保元湯加連翹、木通、桔梗、忍冬。
如果痘子的頂部呈白色，周圍的肉卻紅腫，而痘子本身沒有腫起來，且口乾唇焦，這種情況在九天內就會死亡，要趕快用化毒湯加生地、川芎，再配合二寶散來救治。如果痘子顏色發紅，但根部鬆散不長大，這是血熱而氣不相協調，要用大鼠黏子湯加紫草。如果痘子顏色發紅但焦枯，口乾而且痘子發不出來，要用紫草飲加紅花、酒芩、連翹、芍藥。如果大便秘結，體內有實熱而痘子發不出來，要用消毒飲加犀角，或者用四聖散加枳殼、黃芩、山楂、穿山甲。如果大便通暢，但口渴且痘子不發，這是體內虛熱，要用七味白朮散。如果腹瀉但不口渴，這是體內虛寒，要用理中湯加木香。
如果痘子出得慢，而且小便不順暢、咳嗽有痰，要用生聖散。如果痘子出得慢，而且小便赤澀，要用四聖散去掉黃耆，加入連翹、升麻。如果是虛症，要用紫草木通湯。如果夏天因為暑氣侵襲而煩渴，痘子發不出來，要用四苓散加麥門冬、竹葉。
如果是冬天因為冷氣侵襲而感到寒冷，痘子發不出來，要用陳氏木香散。如果寒顫、口渴、腹瀉，喝熱水卻感覺不到熱，要用陳氏異功散。如果口渴，喝冰水卻感覺不到冷，如果是實證，要用四順飲；如果是虛證，要用地黃丸。如果手腳不冰冷，喝熱水感覺溫和，要用錢氏異功散。如果鼻塞、聲音沙啞、咳嗽，痘子發不出來，這是風寒侵襲，要用人參敗毒散加荊芥、防風。如果血氣虛弱，又碰上外面的污穢之氣，導致痘子潛伏不發，要內服參耆內托散，外燒胡荽、乳香來辟邪。如果觸犯風寒邪氣，痘子呈現黑色且凹陷不長，要用奪命丹。
痘子長出來的時候，如果頭面部的痘子很多，自然會腫脹到眼睛都閉起來，但眼睛周圍的皮膚不能看起來很光亮。如果應該腫起來卻沒有腫起來，這是毒素鬱積在體內，無法發散出來，要趕快用托裡快斑湯。腫起來是好現象，否則就是凶險。腫起來後突然消退，眼睛睜開，這是氣洩，要趕快用參耆內托散加穿山甲、糯米。
痘子化膿後，如果沒有其他變證卻無法消退，要用參耆內托散加白芍、連翹。再次腫起來是好現象，否則就是凶險。如果頭面部痘子太多，將要發出來時頭部先腫大，這是天行大頭病，要趕快用羌活救苦湯。症狀緩解是好現象，否則就是凶險。這種病症容易腫起來也容易消退，如果六七天後轉變為癢塌、嗆水、聲音嘶啞、痰喘倒下，幾乎沒有存活的機會。如果六七天痘子發不出來，顏色不正，即使能化膿，也很難保證十一二天內的變化。
痘子發不出來，皮膚粗糙、顏色晦暗，而且隱藏在肌肉下面，這是脾肺都虛弱，要小心七日會產生變化，八日會喘。陳文宿說，痘瘡出得不快，卻誤以為是毒氣壅盛，使用宣散的藥物，導致臟腑受寒，營衛氣血運行不暢，氣無法充盈，所以痘子發不出來、不光澤、不飽滿、不結實，無法結痂，多半會導致癢塌、煩躁、喘渴而死。
翁仲仁說，痘子開始腫脹、發出頭頂，雖然長出來了，但四周卻呈現淡白色、乾燥的狀態，這是血虛。如果四周雖然收縮，但痘子有暈狀而頂部凹陷，這是氣虛。如果頂部凹陷且顏色蒼白，這是氣血都虛，要用保元湯加川芎、當歸、肉桂之類。痘子腫脹時，痘子上有小孔且顏色淡，這是腠理不緊密，元氣外洩，要用保元湯加桂。如果痘子顏色發黑，是火毒熾盛，要涼血解毒，痘子長出來，小孔自然就會閉合。
海藏說，痘瘡在身體後面出得不快，是足太陽經的問題；在身體前面出得不快，是足陽明經的問題；在身體側面出得不快，是足少陽經的問題。如果大小便正常，但痘子出得不快，是熱在體表。還有上中下三部的區分，先是上部，其次中部，最後是下部，痘子都長齊就會自行痊癒。也有分三次出痘子的情況。錢氏說，三天不出痘子，用消毒藥物仍然不出，如果脈象平穩，說明身體本來就很虛弱，不必服藥。一般來說，五六天時，要解毒補托；七八天時，毒氣無法散發反而侵入體內，一定要用藥物來祛除，這是基本原則。