《張氏醫通》~ 卷四 (34)

1. 反胃

金匱云：「問曰：病人脈數，數為熱，當消穀引食，而反吐者何也？」 師曰：「以發其汗，令陽微膈氣虛，脈乃數；數為客熱，不能消穀，胃中虛冷故也。脈弦者，虛也；胃氣無餘，朝食暮吐，變為胃反。寒在於上，醫反下之，今脈反弦，故名曰虛。」

凡脈陽盛則數，陰盛則遲。其人陽氣既微，何得脈反數？脈既數，何得胃反冷？此不可不求其故也。蓋脈之數，由於誤用辛溫發散而遺客熱；胃之冷，由於陽氣不足而生內寒。醫不達權通變，見其脈數，反以寒劑瀉其無辜，致上下之陽俱損，其脈遂從陰而變為弦也。上之陽不足。

日中以前，所食亦不消化；下之陽不足，日暮以後，陽亦不入於陰，而糟粕不輸於大小腸。從口入者，惟有從口出而已。故曰胃氣無餘，言胃中之陽氣所存無幾，所以反胃而朝食暮吐也。

寸口脈微而數。微則無氣，無氣則營虛，營虛則血不足，血不足則胸中冷。

上條以汗下之故，而致病脈若此；此條以上焦營衛不逮，亦致反胃之證，故不復敘。唯言脈之陰陽本象，今微而數，微乃失陽之象，數乃失陰之體，奚止客熱而已？胸中者，營衛之海；營衛虛，不統於胸中，故胸中冷矣。夫營衛之氣，出入臟腑，健運周身，本生於穀，復消磨其谷。

營衛非谷不充，谷非營衛不化。所以胸中冷者，亦必致胃不納穀也。雖然，當以正氣不足論之。若以熱治寒，不惟反助客熱，且復耗其氣，損其陰矣。世人治是病，非丁、附則薑、桂，孰知正氣為何如哉！

趺陽脈浮而澀。浮則為虛，澀則傷脾；脾傷則不磨，朝食暮吐，暮食朝吐，宿穀不化，名曰胃反。脈緊而澀，其病難治。脾氣運動，則脈不澀；胃氣堅固，則脈不浮。今脈浮是胃氣虛不能腐熟水穀，脈澀是脾血傷不能消磨水穀。所以陽時食入陰時反出，陰時食入陽時反出。蓋兩虛不相參合，故莫由轉輸，下入大小腸也。河間謂趺陽脈緊，內燥盛而中氣衰，故為難治。可見浮脈病成，必變緊脈也。況緊而見澀，明是亡血之象。上脘亡血，膈間乾澀，食不得入；下脘亡血，必並大小腸皆枯，食不得下，故難治也。

嘔而脈弱，小便複利，身有微熱，見厥者難治。四逆湯主之。

谷入於胃，長氣於陽，脈道乃行。今胃不安於谷而成嘔；嘔則陰氣不資於脈，故脈弱。弱則陽氣虛不能充於內外。下焦虛，則小便自利；上焦虛，則濁氣上升，逼迫其浮陽於外。外雖假熱，內實真寒，證成厥逆，頃刻決離而不返矣。治之誠難，非四逆湯不能挽回也。

諸嘔吐，谷不得下者，小半夏湯主之。

諸嘔吐，谷不得下，指暴病嘔吐而言。故以半夏、生薑滌除胃中痰飲，水穀自無阻礙矣。

胃反嘔吐者，大半夏湯主之。

胃反嘔吐，為脾胃氣虛而飲積。故用半夏之燥濕，即兼人參以補胃氣也。蜜者性滯滋濕，用之何哉？以胃之上脘燥，故食難入；雖食亦不得下中脘。用之以潤胃燥，揚之水者，佐蜜以潤上脘之燥也。

白話文：

《金匱要略》說：有人問：「病人脈象呈現數脈，數脈代表有熱，照理說應該容易消化食物，卻反而嘔吐，這是為什麼呢？」醫生回答：「因為發汗的關係，導致體內陽氣虛弱、胸膈的氣也虛弱，所以脈象才呈現數脈。這種數脈是體表的假熱，實際上身體無法消化食物，因為胃中虛冷的緣故。如果脈象呈現弦脈，代表身體虛弱，胃氣不足，才會早上吃下去的東西，晚上就吐出來，變成胃反的現象。這是因為寒邪在上方，醫生卻反而用藥往下瀉，使得現在脈象反而呈現弦脈，所以才稱作虛弱。

一般來說，脈象陽氣旺盛會呈現數脈，陰氣旺盛則會呈現遲脈。現在這個人陽氣已經虛弱了，怎麼脈象反而呈現數脈？脈象既然是數脈，怎麼又會胃寒反胃呢？這不能不去探究原因。原來，脈象呈現數脈，是因為誤用辛溫發散的藥物，導致體表遺留有假熱；胃寒，是因為陽氣不足，體內產生寒氣。醫生不了解情況、不懂得變通，看到脈象是數脈，反而用寒涼的藥物去瀉，傷害了身體無辜的陽氣，導致上下的陽氣都受損，使得脈象從陽脈轉變成陰脈的弦脈。上方的陽氣不足，中午以前吃的東西，也無法消化；下方的陽氣不足，晚上以後陽氣也無法進入陰分，使得食物殘渣無法順利傳輸到大小腸，從口中吃進去的東西，只能從口中吐出來。所以才說胃氣不足，意思是指胃中的陽氣所剩無幾，才會導致胃反，早上吃的東西晚上吐出來。

寸口脈呈現微弱又數的脈象，微脈代表氣不足，氣不足代表營血虛弱，營血虛弱就會導致血液不足，血液不足就會導致胸中寒冷。

上一段說是因為發汗或攻下的關係，導致病情和脈象變成這樣；這一段則是因為上焦的營衛之氣不足，也會導致反胃的症狀，所以不再重複敘述。只是說明脈象陰陽的根本現象。現在脈象呈現微又數，微脈是失去陽氣的表現，數脈是失去陰液的表現，哪只是體表有假熱而已！胸中是營衛之氣匯集的地方，營衛之氣虛弱，無法統御胸中，所以胸中才會寒冷。營衛之氣，運行於臟腑，運送全身，本來是從食物中產生，又會消化食物。

營衛之氣沒有食物就無法充足，食物沒有營衛之氣就無法消化。所以胸中寒冷，必然會導致胃無法納受食物。雖然如此，還是要從正氣不足的角度來論斷。如果用熱性藥物來治療寒症，不但會反而助長體表假熱，還會更加損耗正氣、損傷陰液。現在的人治療這種病，不是用附子、丁香，就是用生薑、桂枝，哪裡知道正氣是什麼呢！

趺陽脈呈現浮又澀的脈象，浮脈代表身體虛弱，澀脈代表脾臟受損。脾臟受損就無法磨化食物，才會早上吃的東西晚上吐出來，晚上吃的東西早上吐出來，食物積滯不化，這就稱作胃反。脈象呈現緊又澀，病情就難以治療。脾氣正常運作，脈象就不會呈現澀；胃氣堅固，脈象就不會呈現浮。現在脈象呈現浮，代表胃氣虛弱，無法腐熟水穀；脈象呈現澀，代表脾血損傷，無法磨化水穀。所以才會陽時吃的食物陰時吐出來，陰時吃的食物陽時吐出來，這是因為虛弱的兩方面無法互相配合。

所以才會沒有辦法將食物轉輸、運送到大小腸。河間認為，趺陽脈呈現緊脈，是因為體內乾燥太過，而中氣衰弱，所以難以治療。可見浮脈的病症發展下去，必然會變成緊脈。何況緊脈又出現澀脈，明顯是亡血的現象。上脘亡血，胸膈之間就會乾澀，食物難以進入；下脘亡血，必然會連帶大小腸都枯竭，食物無法下行。所以難以治療。

嘔吐而且脈象虛弱，小便反而很多，身體有輕微發熱，出現厥逆現象的，很難治療，可以用四逆湯來治療。

食物進入胃中，可以增長陽氣，使脈道順暢運行。現在胃無法接受食物，產生嘔吐，嘔吐就會使陰氣無法滋養脈絡，所以脈象才會虛弱。虛弱就代表陽氣虛弱，無法充實於體內外。下焦虛弱，小便就會自利；上焦虛弱，濁氣就會上升，把浮在表面的陽氣逼迫到體外，體表雖然假熱，體內實際上是真寒，這樣就會形成厥逆現象，很快就會死亡，無法挽回。要治療確實很困難，不是用四逆湯就無法挽救。

各種嘔吐、食物無法下行的情況，可以用小半夏湯來治療。

各種嘔吐、食物無法下行，是指急性嘔吐而言，所以用半夏、生薑來清除胃中的痰飲，這樣水穀自然不會受到阻礙。

胃反嘔吐，可以用大半夏湯來治療。

胃反嘔吐，是因為脾胃氣虛，並且有飲邪積聚，所以用半夏來燥濕，同時加入人參來補益胃氣。蜂蜜的性質是滯膩滋潤，為什麼要用呢？因為胃的上脘乾燥，所以食物難以進入，即使進入也無法下行到中脘，用蜂蜜來潤澤胃的乾燥。用揚之水，是輔助蜂蜜來潤澤上脘的乾燥。