《張氏醫通》~ 卷六 (10)
卷六 (10)
1. 眩暈
經曰。因於風。欲如運樞。起居如驚。神氣乃浮。內經論眩。皆屬於木。屬上虛。仲景論眩。以痰飲為先。丹溪論眩。兼於補虛治痰降火。
戴復庵云。有頭風證。耳內常鳴頭。上如有鳥雀啾啾之聲。切不可全謂耳鳴為虛。此頭腦挾風所致。有眩暈之甚。抬頭則屋轉。眼常黑花。觀見常如有物飛動。或見物為兩。宜三五七散。或秘旨正元散加鹿茸。兼進養正丹。不效。一味鹿茸。每服半兩。酒煎去滓。入麝少許。
白話文：
古籍記載，眩暈的發生與風有關，就像樞紐運轉不靈一樣，日常生活要謹慎小心，精神氣息才會穩定。內經認為眩暈屬於木，屬於上虛。仲景認為眩暈主要由痰飲引起，丹溪則認為要兼顧補虛、化痰、降火。
戴復庵指出，有些頭風病症，患者耳內常鳴，感覺頭上有鳥雀叫聲，不能單純認為是耳鳴虛證，這是頭腦挾風引起的。患者眩暈嚴重，抬頭就覺得屋子在轉，眼前發黑，經常看見東西飛動，或者看到重影，可以使用三五七散，或者秘旨正元散加鹿茸，並服用養正丹。如果效果不好，可以單用鹿茸，每次服用半兩，用酒煎煮去渣，加入少許麝香。
緣鹿茸生於頭。頭暈而主以鹿茸。蓋以類相從也。曾有服頭痛藥不愈。服茸朱丹而效。此為虛寒也。若實者用之。殆矣。故丹溪曰。眩暈不可當者。大黃三次酒炒乾為末。茶調下。每服一錢至二錢。劉宗厚曰。眩暈乃上實下虛所致。所謂虛者。血與氣也。所謂實者。痰涎風火也。
經云。上虛則眩。又云。徇蒙招尤。目瞑耳聾。下實上虛。則與劉氏所稱。無乃冰炭乎。蓋邪之所湊。其氣必虛。留而不去。其病為實。亦何冰炭之有。然當以脈法辨之。寸口大而按之即散者為上虛。以鹿茸法治之。寸口滑而按之益堅者為上實。以酒大黃法治之。外感六淫。
白話文：
鹿茸長在鹿頭，頭暈可以用鹿茸治療，因為同類相感。曾有人服用頭痛藥物不見效，服用鹿茸朱丹卻見效，這是因為虛寒造成的。如果頭暈是實證，用鹿茸治療就很危險。丹溪先生說，眩暈無法治療的，可以用大黃三次酒炒乾研末，茶水調服，每次服用一錢至二錢。劉宗厚說，眩暈是上實下虛引起的。所謂虛是指血氣不足，所謂實是指痰涎風火。
經書記載，上虛則眩暈。又說，蒙蔽招致病邪，眼睛昏花耳聾，下實上虛。這與劉宗厚所說，不就如同冰炭相容嗎？其實病邪聚集的地方，氣機必定虛弱，停滯不去，病症就成了實證，哪裡有冰炭相容的道理呢？還是要根據脈象來辨證。寸口脈大而按之即散者為上虛，用鹿茸治療。寸口脈滑而按之更堅者為上實，用酒大黃治療。外感六淫……。
內傷七情。皆能眩暈。然無不因痰火而作。諺云。無火不動痰。無痰不作暈。須以清火豁痰為主。而兼治六淫之邪。無不愈者。風寒在腦。或感邪濕。頭眩重痛欲倒。嘔逆不定。三因芎辛湯。冒雨或中濕。眩暈嘔逆。頭重不食。本方去細辛、芽茶加半夏、茯苓。惡風眩暈。頭旋眼黑噁心。
見風即復作者。半夏蒼朮湯。風虛眩暈多痰。導痰湯加天麻。腎氣素虛而逆者。沉香降氣下養正丹。不應。八味丸。風熱眩暈眼掉。川芎茶調散。痰厥眩暈。半夏白朮天麻湯。痰火眩暈者。二陳湯加白朮、川芎、天麻。有熱。更加山梔、黃芩。七情鬱而生痰。亦令頭眩。但見於鬱悒之人。
白話文：
內傷七情，都能引起頭昏眼花。但所有頭昏眼花，都離不開痰火。俗話說，沒有火就動不了痰，沒有痰就不會頭昏眼花。治療應以清火豁痰為主，同時兼顧六淫之邪，沒有治不好的。風寒入侵腦部，或是感受邪濕，頭昏沉痛欲倒，嘔吐不定，可以用三因芎辛湯。淋雨或受潮濕，頭昏眼花嘔吐，頭重不思飲食，可以用三因芎辛湯去細辛、芽茶，再加半夏、茯苓。怕風頭昏眼花，頭旋眼黑噁心，見風就復發，可以用半夏蒼朮湯。風虛頭昏眼花多痰，可以用導痰湯加天麻。腎氣虛弱而氣逆者，可以用沉香降氣，配合下養正丹。若效果不好，可以用八味丸。風熱頭昏眼花，眼睛模糊，可以用川芎茶調散。痰厥頭昏眼花，可以用半夏白朮天麻湯。痰火頭昏眼花，可以用二陳湯加白朮、川芎、天麻，如果有熱症，再加山梔、黃芩。七情鬱結而生痰，也會導致頭昏眼花，主要發生在鬱鬱寡歡的人身上。
及婦女輩。二陳加木香、丁香、白朮、砂仁。早起眩暈。須臾自定。乃胃中老痰使然。古方用黑錫丹劫之。不若青礞石丸鎮墜。後用理中丸調理。痰結胸中。眩暈噁心。牙皂末和鹽湯探吐。吐定。服導痰湯。勞役過度。眩暈發熱者。補中益氣湯加天麻。兼嘔逆。六君子湯。氣虛而喘。
加黃耆。陰虛火炎痰盛。少加熟附子。煎成加薑汁、竹瀝。因虛致眩。雖定後。而常欲向火。欲得暖手按者。陽氣不足故也。附子理中湯。淫欲過度。腎與督脈皆虛。不能納氣歸源。使諸逆奔上而眩暈。六味丸加沉香、鹿茸。名香茸八味丸。肥白人眩暈。清火降痰為先。而兼補氣藥。
白話文：
婦女眩暈，可以用二陳湯加木香、丁香、白朮、砂仁。早上起來頭暈，過一會兒就自己好了，這是胃裡有老痰造成的。以前用黑錫丹去除痰，不如用青礞石丸鎮壓。之後用理中丸調理。如果痰結在胸中，頭暈噁心，可以用牙皂末和鹽湯催吐，吐完之後喝導痰湯。勞累过度，頭暈發熱，可以服用補中益氣湯加天麻。如果伴有嘔吐，可以服用六君子湯。氣虛而喘，加黃耆。陰虛火旺痰盛，少加熟附子，煎好後加薑汁、竹瀝。由於虛弱導致眩暈，即使頭暈好了，也經常想靠近火，想把手捂暖，這是陽氣不足的原因，可以用附子理中湯。過度縱慾，腎臟和督脈都虛弱，不能把氣收納回源頭，導致氣逆上衝，引起頭暈，可以服用六味丸加沉香、鹿茸，稱為香茸八味丸。肥胖的人頭暈，先要清火降痰，同時還要補氣。
黑瘦人眩暈。滋陰降火為要。而帶抑肝之劑。胸中有死血。作痛而眩。飲韭汁酒良。產後血暈。見婦人本門。
〔診〕左手脈數熱多。脈澀有死血。浮弦為肝風。右手滑實痰積。脈大是久病。虛大是氣虛。
石預治司業董方南夫人。體雖不盛。而恆有眩暈之疾。診其六脈皆帶微弦。而氣口尤甚。蓋緣性多鬱怒。怒則飲食不思。恆服消導之味。則中土愈困。飲食皆化為痰。痰從火化而為眩暈矣。豈平常肥盛多濕之痰可比例乎。為疏六君子方。水泛為丸。服之以培中土。中土健運。當無數化不及。留結為痰而成眩暈之慮。所謂治病必求其本也。
白話文：
黑瘦的人頭昏眼花，需要滋陰降火，並加入抑制肝火的中藥。如果胸中積聚了瘀血，疼痛並伴隨眩暈，喝韭汁酒有效。產後血暈，請參考婦科相關內容。
診斷脈象，左手脈搏跳動頻快，熱氣較多，脈象澀滯，說明有瘀血。脈象浮弦，是肝風的徵兆。右手脈象滑實，是痰積的表現。脈象大而有力，說明久病；脈象虛大，則說明氣虛。
石預治司業董方南的夫人，身體雖然不強壯，但經常頭昏眼花。診脈發現六脈皆略帶弦脈，氣口尤為明顯。這是因為她的性格比較容易鬱怒，生氣就會影響食慾，長期服用消導藥物，脾胃虛弱，導致飲食無法正常消化，都化成了痰，痰火上炎引起頭昏眼花。這與肥胖體質的人痰濕過盛是不同的。因此用六君子湯，加水製成丸藥服用，以健脾益氣，脾胃功能正常，就不會再產生痰火上炎，導致頭昏眼花。這就是治病要先找出病根的道理。
朔客梁姓者。初至吳會。相邀石頑往診。時當夏月。裸坐盤餐。倍於常人。而形偉氣壯。熱汗淋漓於頭項間。診時不言所以。切其六脈沉實。不似有病之脈。惟兩寸略顯微數之象。但切其左。則以右掌抵額。切其右。則易左掌抵額。知其肥盛多濕。而夏暑久在舟中。時火鼓激其痰。而為眩暈也。詢之果然。因與導痰湯加黃柏、澤瀉、茅朮、厚朴二服而安。
又治松陵貢士吳友良。年逾古稀。頭目眩暈。乃弟周維。素擅岐黃。與補中益氣數服。始用人參一錢。加至三錢。遂痞滿不食。坐不得臥。三晝夜。喃喃不休。仲君孝廉謙六。相延石頑往候。見其面赤。進退不常。左頰聶聶瞤動。診其六脈皆促。或七八至一歇。或三四至一歇。
白話文：
一位姓梁的客人，刚到吴郡。大家邀请石顽去给他看病。当时是夏季，他赤裸上身，盘腿坐着吃饭，比一般人吃得多，而且身材魁梧、体格健壮，头上和脖子间汗水直流。诊脉时他不说出病因，石顽切了他的六脉，脉象沉实，不像有病的样子，只有寸脉略微有些数的迹象。但石顽切他左手脉时，他用右手掌抵住额头，切他右手脉时，就换成左手掌抵住额头。石顽知道他身体肥胖、湿气重，加上夏季暑热，长期在船上，体内热火蒸腾，激发了痰湿，导致头晕目眩。问他果然如此。于是石顽开了导痰汤，加黄柏、泽泻、茅术、厚朴，让他服用两剂就痊愈了。
另外，石顽还治疗了松陵贡士吴友良。吴友良已经年过七十，头晕目眩。他的弟弟周维，平时精通医术，给他服用补中益气汤，一开始用人参一钱，后来加到三钱，结果吴友良出现了腹胀饱满、不思饮食、坐不能卧的情况，三天三夜一直喃喃自语。仲君孝廉谦六就请石顽去看望。石顽看到吴友良面红耳赤，行动不定，左脸颊不停地跳动，诊脉发现他的六脉都急促，有时七八下才停一下，有时三四下才停一下。
詢其平昔起居。云。是知命之年。便絕欲自保。飲啖自強。此壯火爍陰而兼肝風上擾之兆。與生料六味除去茱萸。易入鉤藤。大劑煎服。是夜即得酣寢。其後或加鱉甲。或加龍齒。或加棗仁。有時妄動怒火。達旦不寧。連宵不已。則以秋石湯送靈砂丹。應如桴鼓。盛夏酷暑。
則以小劑生脈散代茶。後與六味全料調理。至秋而安。
白話文：
詢問他的日常起居情況，他說：「在我知道生命規律的年齡，便開始斷絕性慾，自我保護。飲食方面也努力增強。這顯示出壯火傷陰，加上肝風上擾的徵兆。」根據這些症狀，我們調整了藥方，從原本的六味藥材中去除了一味茱萸，並加入了鉤藤，使用大量藥材煎煮後服用。當天晚上，他就得以安穩入睡。後來，根據情況的不同，我們可能會加入鱉甲、龍齒或棗仁等藥材。偶爾，當他的怒氣無端被激起，整晚都不得安寧時，我們會用秋石湯搭配靈砂丹來治療。在炎熱的夏季，我們會改為使用小劑量的生脈散來取代茶水，直到秋季，他才能得到安定。