《張氏醫通》~ 卷六 (9)
卷六 (9)
1. 瘛瘲
瘛者。筋脈拘急也。瘲者。筋脈弛縱也。俗謂之搐。小兒吐瀉之後。脾胃虧損。津液耗散。故筋急而搐。為慢驚也。俗不知風乃虛象。因名誤實。反投牛黃、抱龍等祛風藥致夭枉者。不知其幾。大抵發汗後失血後產後癰疽潰後。氣血津液過傷。不能養筋而然。與筋惕肉瞤顫振相類。
分氣血緩急。兼補養為治。庶有生理。若妄加灼艾。或飲以發表之劑。死不旋踵矣。瘛瘲之證。多屬心脾肝三經。若自汗少氣。脈急按之則減小者。此心氣之虛也。辰砂妙香散。若氣盛神昏。筋攣。脈滿大。此心火之旺也。導赤散。加芩、連、山梔、茯神、犀角。若體倦神昏不語。
白話文：
瘛瘲是指筋脈緊繃，瘲則是筋脈鬆弛，俗稱搐。小兒在吐瀉後，脾胃虛弱，津液流失，導致筋脈緊繃而抽搐，稱為慢驚。一般人不知道風寒是虛症，誤以為是實症，便用牛黃、抱龍等祛風藥，反而導致死亡。這種情況不計其數。其實，發汗、失血、產後、癰疽潰後，都會造成氣血津液虧損，無法滋養筋脈，而導致瘛瘲。瘛瘲與筋惕、肉瞤、顫振等症狀相似。
治療瘛瘲要根據氣血虛實緩急，兼顧補養。如果胡亂用灸灼或發散藥物，就會立刻死亡。瘛瘲的病症多屬心、脾、肝三經。如果自汗、氣短、脈搏急促，按壓後減弱，這是心氣虛弱。可以用辰砂妙香散。如果氣盛神昏、筋攣、脈搏洪大，這是心火旺盛，可以用導赤散，加上黃芩、黃連、山梔、茯神、犀角。如果體倦神昏不語，……
脈遲緩。四肢欠溫者。脾虛生風也。歸脾湯加鉤藤、羌活。若寒熱往來。目上視搖頭。脈弦急者。肝熱生風也。加味逍遙散加桂枝。熱傷元氣。四肢困倦。手指麻木。時時瘛瘲。補中益氣湯去白朮加白芍、五味。暑風搐搦。如小兒驚風狀。緣先傷於暑。毛孔開而風乘之。局方香薷飲加羌、防、耆、芍。
白話文：
脈搏緩慢，四肢冰冷，這是脾虛生風。可以用歸脾湯加上鉤藤、羌活。如果出現寒熱交替，眼睛向上看，搖頭，脈搏弦急，這是肝熱生風。可以用加味逍遙散加上桂枝。熱傷元氣，四肢疲倦，手指麻木，時常抽搐，可以用補中益氣湯去掉白朮，加上白芍、五味子。暑熱引起抽搐，像是小兒驚風的樣子，是因為之前受暑熱，毛孔張開，風乘虛而入。可以用香薷飲加上羌活、防風、獨活、白芍。
風虛昏憒。不自知覓。手足瘛瘲。口眼瞤動。或渴或自汗。續命煮散。癰疽膿水過多。金瘡出血過多。及嘔血衄血下血後。或虛弱人誤汗誤下。氣血津液受虧而致此者。大劑保元湯加芎、歸、鉤藤。兼生陰血。則陽火自退。不應。六君子加芎、歸、鉤藤。以補脾土。故小兒吐瀉之後。
脾胃虧損。亦多患之。乃虛象也。無風可逐。無痰可消。當大補脾土為急。若陽氣脫陷者。補中益氣加薑、桂。陽氣虛敗者。十全大補湯加薑、附。亦有得生者。然筋搐顫掉。肢體惡寒。脈微細。人皆知為虛也。是為真象。至於脈大無力。發熱煩渴。是為假象。惟當固本為善。
白話文：
當人體因風虛而導致昏眩、神智不清、手腳抽搐、口眼跳動、口渴或自汗等症狀時，可以使用續命煮散。如果患有癰疽膿水過多、金瘡出血過多，或嘔血、鼻出血、便血後，以及虛弱者因誤用汗藥或瀉藥而導致氣血津液虧損，則可以使用保元湯加上川芎、當歸、鉤藤，以滋陰補血，則陽火自退。若效果不佳，則可使用六君子湯加上川芎、當歸、鉤藤，以補脾土。此外，小兒吐瀉後，脾胃虧損也會導致上述症狀，這屬於虛證。由於沒有風邪可驅散，也沒有痰濕可消除，應以大補脾土為優先。若陽氣虛脫，則可使用補中益氣湯加生薑、桂枝；若陽氣虛敗，則可使用十全大補湯加生薑、附子。即使是筋骨抽搐、肢體發寒、脈象微弱的真虛症狀，也有可能透過補益獲得改善。但若脈象有力卻無力，且伴隨發熱、口渴等假虛症狀，則應以固本為宜。
若無力抽搐。戴眼反折。汗出如珠。俱不治。產後陰血去多。多有瘛瘲。詳婦人本門。
〔診〕瘛瘲之脈。虛微緩弱者可治。弦緊急疾者難愈。在暴病得之。為風痰及肝火襲於經脈之象。即久病見之。亦屬痰火乘虛肆虐之兆。凡新病得之。脈滿大數實者。搜滌風痰。最為要著。久病得之。補中寓搜。在所必需。設久病而脈實滿。暴病而脈虛微。法無可療之機也。
白話文：
如果病人沒有力氣，身體抽搐，眼睛反翻，汗水像珠子一樣流出，這些都是無法治療的。婦人生產後，陰血流失過多，容易出現瘛瘲症狀，詳細內容請參考婦科相關章節。
診斷瘛瘲症的脈象，虛弱微緩的脈象可以治療，弦緊急促的脈象則難以治癒。如果是突然發病，屬於風痰或肝火侵襲經脈的徵兆。如果是在久病中出現，則屬於痰火乘虛而入，肆虐身體的跡象。對於新發病的病人，如果脈象滿大，數而實，那麼清除風痰至關重要。對於久病的病人，補中寓搜，也是必要的。如果久病卻脈象實滿，或者暴病卻脈象虛微，則無法治療。
2. 顫振
經云。寒氣客於皮膚。陰氣盛。陽氣虛。故為振寒寒慄。深師曰。振乃陰氣爭勝。故為戰。慄則陽氣不復。故為顫。骨者髓之府。不能久立。行則振掉。骨將憊矣。顫振與瘛瘲相類。瘛瘲則手足牽引。而或伸或屈。顫振則但振動而不屈也。亦有頭動而手不動者。蓋木盛則生風生火。
上衝於頭。故頭為顫振。若散於四末。則手足動而頭不動也。經曰。諸風掉眩。皆屬於肝。若肝木實熱。瀉青丸。肝木虛熱。六味丸。肝木虛弱。逍遙散加參、朮、鉤藤。挾痰。導痰湯加竹瀝。脾胃虛弱。六君子湯加芎、歸、鉤藤。衛虛多汗惡寒。加黃耆二錢。附子五分。脾虛。
白話文：
古籍記載，寒氣入侵皮膚，陰氣旺盛，陽氣不足，就會導致發抖畏寒。老醫師說，發抖是陰氣與陽氣爭奪的表現，故稱之為“戰”；發顫則是陽氣衰弱，故稱之為“顫”。骨頭是髓的所在，當髓氣不足時，人便難以久站，行走時會發抖，說明骨頭已經疲憊。發顫和發抖與瘛瘲症狀相似，瘛瘲症狀是手足抽搐，或伸或屈，而發顫發抖則只是顫動，不會出現屈伸的動作。也有一些人頭部發顫，但手腳不發抖，這是因為肝氣旺盛，生風生火，上衝頭部，所以頭部發顫。如果肝氣散佈到四肢，就會造成手腳發抖，而頭部不發抖。經書記載，所有風邪導致的頭昏眼花，都屬於肝臟的病變。如果肝木實熱，就應該服用瀉青丸；如果肝木虛熱，就應該服用六味丸；如果肝木虛弱，就應該服用逍遙散並加參、朮、鉤藤；如果伴有痰濕，就應該服用導痰湯並加竹瀝；如果脾胃虛弱，就應該服用六君子湯並加芎、歸、鉤藤；如果衛氣虛弱，容易出汗，並且畏寒，就應該加黃芪二錢，附子五分；如果脾虛，就應該……。
補中益氣加鉤藤。心血虛少而振。平補正心丹。心氣虛熱而振。本方去肉桂、山藥、麥冬、五味。加琥珀、牛黃、黃連。名琥珀養心丹。心虛挾痰而振。本方去龍齒、肉桂、山藥、麥冬、五味。加琥珀、川芎、膽星、麝香、甘草。為秘方補心丹。心虛挾血而振。龍齒清魂散。
白話文：
補中益氣湯加鉤藤，適用於心血虛少而心悸。平補正心丹，適用於心氣虛熱而心悸。此方去肉桂、山藥、麥冬、五味子，加入琥珀、牛黃、黃連，稱為琥珀養心丹。心虛挾痰而心悸，此方去龍齒、肉桂、山藥、麥冬、五味子，加入琥珀、川芎、膽星、麝香、甘草，為秘方補心丹。心虛挾血而心悸，則用龍齒清魂散。
腎虛而行步振掉者。八味丸、十補丸選用。實熱積滯。可用汗吐下法。戴人治馬叟。手足振掉。若線提傀儡。用湧法。出痰數升而愈。此必痰證痰脈。而壯盛氣實者。不可不知。
〔診〕顫振之脈。小弱緩滑者可治。虛大急疾者不治。間有沉伏澀難者。必痰濕結滯於中之象。凡久病脈虛。宜於溫補。暴病脈實。宜於峻攻。若久病而脈反實大。暴病而脈反虛弱。決無收功之理也。
白話文：
如果腎虛導致行走時身體顫抖，可以選用八味丸或十補丸。如果是實熱積滯，可以用汗、吐、下三種方法治療。戴人治馬叟，手腳顫抖得像線提著的傀儡一樣，可以用湧法治療，排出幾升痰液後便能痊癒。這一定是痰證導致的痰脈，而且患者身體強壯氣血充盈，不可不了解。
診斷時，如果脈象顫抖，並且細小微弱、緩慢滑利，是可以治療的。如果脈象虛大、急促有力，則無法治療。偶爾會出現脈象沉伏、澀滯難以觸摸的情況，這一定是痰濕阻塞在體內造成的現象。凡是久病脈象虛弱的，應該溫和補益；暴病脈象強壯的，應該用峻猛的方法攻治。如果久病而脈象反而強壯，暴病而脈象反而虛弱，就一定沒有治療成功的可能。
3. 攣
內經言。攣皆屬肝。肝主筋故也。有熱有寒。有虛有實。熱攣者。經所謂肝氣熱則筋膜乾。筋膜乾則筋急而攣。六味丸加牛膝、當歸之類。因於濕。首如裹。濕熱不攘。大筋緛短。小筋弛長。緛短為拘。弛長為痿。先搐瓜蒂散。次與羌活勝濕湯。虛邪搏筋。則筋急。五積散。
血虛則筋急。增損四物湯。劇勞筋脈拘急。疼痛少眠者。黃耆丸。更於暖室中近火按摩為佳。虛風襲於經脈。手足拘攣。屈伸短縮。腹痛。爪甲唇俱青。轉筋。不思飲食。甚則舌卷囊縮。木瓜散。拘攣癱瘓。口目喎斜。骨節疼酸。行步不正者。舒筋三聖散。痹濕筋攣骨痛者。
白話文：
《內經》說，筋攣都屬於肝。因為肝主筋。筋攣有熱有寒，有虛有實。熱攣者，經文說：「肝氣熱則筋膜乾，筋膜乾則筋急而攣。」可以用六味丸加牛膝、當歸之類。若因濕氣導致，頭部像是被包起來一樣，濕熱不除，大筋就會縮短，小筋就會鬆弛變長。筋縮短叫拘攣，鬆弛變長叫痿。先用瓜蒂散，再用羌活勝濕湯。虛邪搏筋，則筋急，可以用五積散。
血虛則筋急，可以用增損四物湯。劇烈勞累導致筋脈拘急、疼痛、少眠者，可以用黃耆丸。更要在暖和的房間裡靠近火爐按摩，效果最佳。虛風襲經脈，手腳拘攣、屈伸短縮、腹痛、指甲唇色發青、轉筋、不思飲食，嚴重者舌頭會捲曲縮起，可以用木瓜散。拘攣癱瘓、口眼歪斜、骨節酸痛、行走不穩者，可以用舒筋三聖散。風濕導致筋攣、骨頭疼痛者，……。
續斷丸。誤汗漏風。筋攣縮急。或方士用木鱉發汗。見風筋脈拘攣者。並宜桂枝湯倍桂加歸、附。病初起者。分表裡治。如戴人用甘遂末三錢。獖豬腎一枚。細批破。少用鹽椒淹透。摻藥末在內。荷葉包裹煨熟。溫酒細嚼。則上吐下瀉而愈。
石頑曰。攣證人悉知為寒。不知亦有屬血枯而熱者。蓋寒則脛逆而痛。熱則脛熱而枯。至於濕熱下流。又為實證。則疼腫便秘。以此辨之。虛實寒熱。可判然胸臆矣。
白話文：
續斷丸
續斷丸用於治療誤汗漏風、筋攣縮急等症狀。若遇到因服用木鱉發汗後，出現見風筋脈拘攣的情況，也可用本方治療。方中需將桂枝湯的桂枝份量加倍，並加入當歸、附子。
若病症剛開始，可根據表裡情況進行分治。例如，戴人用甘遂末三錢，獖豬腎一枚，細批破後，用少許鹽椒醃製透，將藥末摻入豬腎內，用荷葉包裹後煨熟，溫酒細嚼服下，即可上吐下瀉而痊癒。
石頑說：對於攣證患者，大家普遍認為是寒證，卻忽略了也有屬血枯而熱的可能性。寒證表現為脛部逆行疼痛，而熱證則表現為脛部發熱乾枯。至於濕熱下流，則屬於實證，會出現疼痛腫脹、便秘等症狀。因此，要根據虛實寒熱的不同表現，才能準確判斷病情。
〔診〕攣者拘攣。浮緩屬風。沉細為濕。洪緩濕熱。澀細寒濕。虛大氣衰。小弱血虛。尺中弦弱。腎虛精竭。若久病而脈反實強。乍病而見虛澀。雖有合劑。難於圖治也。
石頑治包山勞俊卿。年高攣廢。山中諸醫用木瓜、獨活、防己、豨薟、威靈仙之類。將半年餘。乃致跬步不能動移。或令服八味丸。亦不應。診其脈。尺中微浮而細。時當九夏。自膝至足。皆寒冷如從水中出。知為腎虛風雨所犯而成是疾。遂授安腎丸方。終劑而能步履連。服二料。終無痿弱之狀矣。
白話文：
診脈與治療：
診脈部分：
- 攣者拘攣： 攣，指的是肌肉痙攣，拘攣就是肌肉僵硬而不能伸展。
- 浮緩屬風： 浮脈且脈搏跳動緩慢，屬於風邪侵襲。
- 沉細為濕： 沉脈且脈搏跳動細弱，屬於濕邪侵襲。
- 洪緩濕熱： 脈搏跳動洪大且緩慢，屬於濕熱交蒸。
- 澀細寒濕： 脈搏跳動澀滯且細弱，屬於寒濕阻滯。
- 虛大氣衰： 脈搏跳動虛弱且寬大，屬於氣虛衰敗。
- 小弱血虛： 脈搏跳動微弱，屬於血虛不足。
- 尺中弦弱： 尺脈位置（手腕內側）脈搏跳動弦細而弱，屬於腎虛精竭。
- 若久病而脈反實強： 如果是久病，但脈搏反而強勁有力，則病情複雜，难以治疗。
- 乍病而見虛澀： 如果是新病，但脈搏卻虛弱而涩滞，则病情也不容乐观。
- 雖有合劑： 即使有合适的藥方，
- 難於圖治也： 也难以取得理想的疗效。
案例部分：
石頑先生治疗包山劳俊卿的病。
- 年高攣廢： 劳俊卿年紀大了，患上肢体挛废的病症。
- 山中諸醫用木瓜、獨活、防己、豨薟、威靈仙之類。將半年餘。乃致跬步不能動移。 山中的醫生用木瓜、獨活、防己、豨薟、威靈仙等藥物治疗，然而半年多过去了，劳俊卿仍不能行走，甚至連一步都走不了。
- 或令服八味丸。亦不應。 有人建议服用八味丸，但也没见效。
- 診其脈。尺中微浮而細。時當九夏。自膝至足。皆寒冷如從水中出。 石頑先生诊脉发现，劳俊卿的尺脈微微浮起，且脈搏细弱，时值盛夏，但从膝盖到脚都寒冷，好像刚从水中出来一样。
- 知為腎虛風雨所犯而成是疾。 石頑先生判断，劳俊卿的病是由于肾虚，加上风寒雨邪侵袭所致。
- 遂授安腎丸方。終劑而能步履連。服二料。終無痿弱之狀矣。 于是石頑先生用安肾丸治疗，服完一剂后，劳俊卿就能行走自如。再服两剂，完全恢复，没有再出现萎弱的症状。