《張氏醫通》~ 卷二 (37)

1. 虛損（傳屍）

使瘀積發熱，轉增上炎之勢。先用瑞金丹，次用童真丸，引血與火下行最速。若血色正赤，吐出即凝，剔起成片如柿皮者，此守藏之血，因真陰受損而脫；雖能食倍常，必驟脫而死。若吐淡紅如肉如肺者，謂之咳白血；此肺胃並傷，雖淹歲月，亦終不救。

虛勞精滑無度，或交寅刻夢泄，氣少力微，日漸瘦削，目視不明者，因房勞太過，督任不交，不能約制陰火也。陽虛者，鹿茸丸、龜鹿二仙膏；陰虛者，六味丸加鰾膠、五味，或六味丸雜聚精丸一分合服。飲食減少，難於克運者，納氣丸。陰陽俱虛者，十補丸。脾胃陰陽俱虛者，香茸八味丸。

皆兼補先後天藥也。男子精未充滿，色欲過度，泄出多有半精半血者，此竭力傷肝，肝傷不能藏血也。蓋少陰常少血多氣，厥陰常多血少氣；少陰之精氣既竭，則厥陰之血氣亦傷；是以並血泄出。腎主閉藏，肝司疏泄；氣竭肝傷，中空無主；所以二臟俱闢。其治總不出上法也。

若夫思欲不遂，鬱火無制，精為火擾而亡脫者，又當清利瀉火為主；設與固斂，其滑愈甚矣。

沈朗仲曰：陰虛多火人，偶感客邪，其蒸熱咳嗽，雖異平時，然察其脈，不能便顯浮緊之象；但較平時必然稍旺。慎勿輕用疏風散表，以風藥性皆上升，嗽喘咸非所宜；亦不可妄與清肺止嗽，轉傷胃氣，為害不淺。當此，宜暫停補藥，靜以養陰，邪自退聽；內本多火，腠理必疏；或啜熱湯稀飲，汗氣隨通，邪即解散。先哲有云：陰虛火旺人，元氣傷損，雖有客邪，切忌羌、防、柴、葛等升發散表之劑；設不知此，誤用風藥，則風乘火勢，火助風威，以煽動其陰邪；輕則虛陽擾亂不寧，重則氣隨汗脫而斃。蓋邪氣方張，如日之初升；雖有合劑，遏之愈逆。

不獲已而用藥，只宜小劑蔥白、香豉以解散之。若陰火原不太盛，小建中、黃耆建中，亦無妨礙。誤用保肺藥，必咳嗽益甚；即於建中湯稍加葳蕤、細辛以搜散之。俟其勢衰脈虛，確遵趙以德甘寒杜風清熱之例，庶無差誤。如六味合生脈，去萸肉，倍地黃、人參，加葳蕤，大劑作湯，晨夕兼進；合標本而為施治。服後咳嗽稍減，蒸熱未除；此虛陽不能斂制也；加牛膝、鱉甲以滋下源；分先後而為處裁。然鱉甲非九肋者，必不能應手也。若因飲食過度者，亦宜暫停補藥以觀其勢；慎勿輕與消導，戕伐其胃，以招虛虛之謗；惟枳實理中、甘草乾姜二湯，分別本元及所停多少而裁用可也。

因勞役飢飽者，補中益氣去升麻加煨葛，提挈脾胃之清陽，則邪火自降。若陰虛火炎，斷無升舉之理；後人不審，每以升、柴治陰虛火旺，無不蒙其害者。虛勞不足，汗出而悶，脈結心悸，行動如常，不出百日危；炙甘草湯主之；千金翼法也。若少年稟氣不足，因飲食飢飽所傷。

白話文：

使得瘀血積聚而發熱，反而助長上炎的趨勢。先服用瑞金丹，接著服用童真丸，引導血和火快速向下走。如果吐出的血顏色鮮紅，一吐出來就凝固，剝開像柿子皮一樣，這是儲藏的精血，因為真陰受損而脫落。即使能吃下比平常多很多的食物，也會突然脫力而死。如果吐出的血是淡紅色，像肉或肺一樣，稱為咳白血，這是肺和胃都受傷的表現，雖然能撐過一段時間，最終也是無法救治。

因虛勞導致精液滑脫無度，或在寅時（凌晨三點到五點）做夢遺精，氣力不足、身體虛弱，一天比一天瘦，視力模糊，這是因為性生活過度，導致督脈和任脈不交會，無法控制陰火。陽虛的人，可用鹿茸丸或龜鹿二仙膏；陰虛的人，可用六味丸加魚鰾膠、五味子，或是六味丸搭配聚精丸一起服用。如果食慾不振、難以消化，可服用納氣丸；陰陽俱虛的人，可用十補丸；脾胃陰陽俱虛的人，可用香茸八味丸。

以上這些都是同時補充先天和後天之氣的藥。男子精液尚未充滿，性慾過度，洩出的精液常有半精半血的狀況，這是因為過度勞累傷肝，肝臟受損無法藏血。通常少陰經脈是少血多氣，厥陰經脈是多血少氣，少陰經的精氣耗竭，厥陰經的血氣也會受損，所以會夾雜血排出。腎臟主閉藏，肝臟主管疏泄，氣竭肝傷，身體內部空虛無主，因此兩臟都會失調。治療的原則不出以上的方法。

如果因為慾望得不到滿足，導致鬱火無法抑制，精液受到火擾而脫落，此時應以清熱瀉火為主，如果使用固澀收斂的藥物，反而會讓滑脫的情況更加嚴重。

沈朗仲說，陰虛火旺的人，偶爾感受外邪，出現發熱咳嗽，雖然與平常不同，但觀察脈象，並不會馬上顯現出浮緊的脈象，只是會比平時稍微旺盛。千萬不要輕易使用疏風散表的藥物，因為風藥的藥性都是向上走的，咳嗽喘息都不適合使用。也不可胡亂使用清肺止咳的藥物，反而會傷害胃氣，造成更大的傷害。此時應該暫停補藥，靜心養陰，邪氣自然會退去。體內本來就多火，皮膚毛孔一定很鬆弛。

可以喝些熱湯或稀粥，讓汗氣疏通，邪氣就會消散。前賢說過，陰虛火旺的人，元氣已經損傷，即使感受外邪，也切忌使用羌活、防風、柴胡、葛根等升散發表的藥物。如果不知道這個道理，誤用風藥，風會助長火勢，火也會助長風勢，加劇陰邪的侵擾。輕則虛陽躁動不安，重則會因氣隨汗脫而死亡。因為邪氣正盛，就像剛升起的太陽一樣，即使有合適的藥物，抑制它只會造成更大的反彈。

迫不得已需要用藥時，只能使用小劑量的蔥白、豆豉來解散邪氣。如果陰火原本不太旺盛，使用小建中湯、黃耆建中湯也無妨。誤用保肺的藥物，咳嗽一定會更加嚴重，此時可以在建中湯中稍微加入葳蕤、細辛來搜散邪氣。等到邪氣衰弱，脈象虛弱時，確實依照趙以德以甘寒藥物祛風清熱的例子來治療，才不會出錯。例如用六味地黃丸合生脈飲，去掉山茱萸，加倍使用地黃、人參，加入葳蕤，用大劑量煎湯服用。

早晚服用，標本兼治。服藥後咳嗽稍微減輕，但發熱未除，這是虛陽無法收斂的緣故。加入牛膝、鱉甲來滋養下焦。根據病情的先後順序來用藥。但鱉甲必須是九個肋骨的才有效。如果因為飲食過度造成，也應該暫停補藥，觀察病情發展，千萬不要輕易使用消食導滯的藥物，會損害胃氣，造成虛弱之症。只有枳實理中湯、甘草乾薑湯這兩種藥，可以根據病人的元氣和積滯的程度來酌情使用。

如果因為過度勞累或飢飽造成，可用補中益氣湯去掉升麻，加入煨葛，提起脾胃的清陽，那麼邪火自然會下降。如果陰虛火旺，絕對不能使用升提的藥物。後人不明白這個道理，常常使用升麻、柴胡來治療陰虛火旺，沒有不因此受害的。虛勞不足，汗出而感到悶熱，脈象結代，心悸，但行動如常，不出百日就會有生命危險，應該使用炙甘草湯來治療，這是《千金翼》記載的方法。如果是少年體質虛弱，因飲食失調或飢飽所傷，也應該參考以上的治療原則。