《張氏醫通》~ 卷二 (37)
卷二 (37)
1. 虛損（傳屍）
使瘀積發熱。轉增上炎之勢。先用瑞金丹。次用童真丸。引血與火下行最速。若血色正赤。吐出即凝。剔起成片如柿皮者。此守藏之血。因真陰受損而脫。雖能食倍常。必驟脫而死。若吐淡紅如肉如肺者。謂之咳白血。此肺胃並傷雖淹歲月。亦終不救。
虛勞精滑無度。或交寅刻夢泄。氣少力微。日漸瘦削。目視不明者。因房勞太過。督任不交。不能約制陰火也。陽虛者鹿茸丸、龜鹿二仙膏。陰虛者六味丸加鰾膠、五味或六味丸雜聚精丸一分合服。飲食減少。難於克運者。納氣丸。陰陽俱虛者。十補丸。脾胃陰陽俱虛者。香茸八味丸。
皆兼補先後天藥也。男子精未充滿。色欲過度。泄出多有半精半血者。此竭力傷肝。肝傷不能藏血也。蓋少陰常少血多氣。厥陰常多血少氣。少陰之精氣既竭。則厥陰之血氣亦傷。是以並血泄出。腎主閉藏。肝司疏泄。氣竭肝傷。中空無主。所以二臟俱闢。其治總不出上法也。
若夫思欲不遂。鬱火無制。精為火擾而亡脫者。又當清利瀉火為主。設與固斂。其滑愈甚矣。
沈朗仲曰。陰虛多火人。偶感客邪。其蒸熱咳嗽。雖異平時。然察其脈。不能便顯浮緊之象。但較平時必然稍旺。慎勿輕用疏風散表。以風藥性皆上升。嗽喘咸非所宜。亦不可妄與清肺止嗽。轉傷胃氣。為害不淺。當此宜暫停補藥。靜以養陰。邪自退聽。內本多火。腠理必疏。
或啜熱湯稀飲。汗氣隨通。邪即解散。先哲有云。陰虛火旺人。元氣傷損。雖有客邪。切忌羌、防、柴、葛等升發散表之劑。設不知此。誤用風藥。則風乘火勢。火助風威。以煽動其陰邪。輕則虛陽擾亂不寧。重則氣隨汗脫而斃。蓋邪氣方張。如日之初升。雖有合劑。遏之愈逆。
不獲已而用藥。只宜小劑蔥白、香豉以解散之。若陰火原不太盛。小建中、黃耆建中。亦無妨礙。誤用保肺藥。必咳嗽益甚。即於建中湯稍加葳蕤、細辛以搜散之。俟其勢衰脈虛。確遵趙以德甘寒杜風清熱之例。庶無差誤。如六味合生脈。去萸肉。倍地黃、人參。加葳蕤。大劑作湯。
晨夕兼進。合標本而為施治。服後咳嗽稍減。蒸熱未除。此虛陽不能斂制也。加牛膝、鱉甲以滋下源。分先後而為處裁。然鱉甲非九肋者。必不能應手也。若因飲食過度者。亦宜暫停補藥以觀其勢。慎勿輕與消導。戕伐其胃。以招虛虛之謗。惟枳實理中、甘草乾姜二湯。分別本元及所停多少而裁用可也。
因勞役飢飽者。補中益氣去升麻加煨葛。提挈脾胃之清陽。則邪火自降。若陰虛火炎。斷無升舉之理。後人不審。每以升、柴治陰虛火旺。無不蒙其害者。虛勞不足。汗出而悶。脈結心悸。行動如常。不出百日危。炙甘草湯主之。千金翼法也。若少年稟氣不足。因飲食飢飽所傷。
白話文：
使得瘀血積聚而發熱，反而助長上炎的趨勢。先服用瑞金丹，接著服用童真丸，引導血和火快速向下走。如果吐出的血顏色鮮紅，一吐出來就凝固，剝開像柿子皮一樣，這是儲藏的精血，因為真陰受損而脫落。即使能吃下比平常多很多的食物，也會突然脫力而死。如果吐出的血是淡紅色，像肉或肺一樣，稱為咳白血，這是肺和胃都受傷的表現，雖然能撐過一段時間，最終也是無法救治。
因虛勞導致精液滑脫無度，或在寅時（凌晨三點到五點）做夢遺精，氣力不足、身體虛弱，一天比一天瘦，視力模糊，這是因為性生活過度，導致督脈和任脈不交會，無法控制陰火。陽虛的人，可用鹿茸丸或龜鹿二仙膏；陰虛的人，可用六味丸加魚鰾膠、五味子，或是六味丸搭配聚精丸一起服用。如果食慾不振、難以消化，可服用納氣丸；陰陽俱虛的人，可用十補丸；脾胃陰陽俱虛的人，可用香茸八味丸。
以上這些都是同時補充先天和後天之氣的藥。男子精液尚未充滿，性慾過度，洩出的精液常有半精半血的狀況，這是因為過度勞累傷肝，肝臟受損無法藏血。通常少陰經脈是少血多氣，厥陰經脈是多血少氣，少陰經的精氣耗竭，厥陰經的血氣也會受損，所以會夾雜血排出。腎臟主閉藏，肝臟主管疏泄，氣竭肝傷，身體內部空虛無主，因此兩臟都會失調。治療的原則不出以上的方法。
如果因為慾望得不到滿足，導致鬱火無法抑制，精液受到火擾而脫落，此時應以清熱瀉火為主，如果使用固澀收斂的藥物，反而會讓滑脫的情況更加嚴重。
沈朗仲說，陰虛火旺的人，偶爾感受外邪，出現發熱咳嗽，雖然與平常不同，但觀察脈象，並不會馬上顯現出浮緊的脈象，只是會比平時稍微旺盛。千萬不要輕易使用疏風散表的藥物，因為風藥的藥性都是向上走的，咳嗽喘息都不適合使用。也不可胡亂使用清肺止咳的藥物，反而會傷害胃氣，造成更大的傷害。此時應該暫停補藥，靜心養陰，邪氣自然會退去。體內本來就多火，皮膚毛孔一定很鬆弛。
可以喝些熱湯或稀粥，讓汗氣疏通，邪氣就會消散。前賢說過，陰虛火旺的人，元氣已經損傷，即使感受外邪，也切忌使用羌活、防風、柴胡、葛根等升散發表的藥物。如果不知道這個道理，誤用風藥，風會助長火勢，火也會助長風勢，加劇陰邪的侵擾。輕則虛陽躁動不安，重則會因氣隨汗脫而死亡。因為邪氣正盛，就像剛升起的太陽一樣，即使有合適的藥物，抑制它只會造成更大的反彈。
迫不得已需要用藥時，只能使用小劑量的蔥白、豆豉來解散邪氣。如果陰火原本不太旺盛，使用小建中湯、黃耆建中湯也無妨。誤用保肺的藥物，咳嗽一定會更加嚴重，此時可以在建中湯中稍微加入葳蕤、細辛來搜散邪氣。等到邪氣衰弱，脈象虛弱時，確實依照趙以德以甘寒藥物祛風清熱的例子來治療，才不會出錯。例如用六味地黃丸合生脈飲，去掉山茱萸，加倍使用地黃、人參，加入葳蕤，用大劑量煎湯服用。
早晚服用，標本兼治。服藥後咳嗽稍微減輕，但發熱未除，這是虛陽無法收斂的緣故。加入牛膝、鱉甲來滋養下焦。根據病情的先後順序來用藥。但鱉甲必須是九個肋骨的才有效。如果因為飲食過度造成，也應該暫停補藥，觀察病情發展，千萬不要輕易使用消食導滯的藥物，會損害胃氣，造成虛弱之症。只有枳實理中湯、甘草乾薑湯這兩種藥，可以根據病人的元氣和積滯的程度來酌情使用。
如果因為過度勞累或飢飽造成，可用補中益氣湯去掉升麻，加入煨葛，提起脾胃的清陽，那麼邪火自然會下降。如果陰虛火旺，絕對不能使用升提的藥物。後人不明白這個道理，常常使用升麻、柴胡來治療陰虛火旺，沒有不因此受害的。虛勞不足，汗出而感到悶熱，脈象結代，心悸，但行動如常，不出百日就會有生命危險，應該使用炙甘草湯來治療，這是《千金翼》記載的方法。如果是少年體質虛弱，因飲食失調或飢飽所傷，也應該參考以上的治療原則。