《張氏醫通》~ 卷十二 (3)

1. 薛立齋痘疹大要

痘疹大要，與癰疽治法無異，宜辨表裡虛實寒熱。蓋表虛而用發表之劑，輕則斑爛，重則不能起發而死；裡實而用托裡之劑，輕則患痘毒，重則喘急腹脹而死；裡虛而用疏導之劑，輕則難以灌膿結痂，重則不能結靨落靨而死。治法可不慎哉！

若臖赤發熱，疼痛作渴，能食便秘，此形氣病氣俱實也。雖在嚴冬，必用四順清涼飲，以救其陰。若黑陷不食，嘔吐泄瀉，寒戰咬牙，手足逆冷，此脾土虛敗，寒水所侮也。雖在盛暑，必用六君、薑、附，或陳氏異功散，以回其陽。此內經舍時從證之法也。

若起發遲不紅活，不作膿，不結痂，或發熱作渴，飲食少思，此脾胃虛弱也，參耆四聖散補之。若雖起而色白，雖灌膿而不滿，雖結痂而不落，或癢塌作渴飲湯，腹痛不食，嘔吐泄瀉，此脾胃虛寒也，陳氏木香散以溫之。

其在四五日之間死者，毒氣盛，真氣虛而不能起發也；六七日之間死者，元氣虛而不能灌膿也；旬日之外死者，邪氣去，脾胃敗而元氣內脫也。

治者但能決其死，而不知其死必本於血氣虧損，苟能逆推其因而預為調補，豈斷無生理哉！蓋起發、灌膿、結痂三者，皆由脾胃榮養，不可妄投克伐之劑，以致其夭枉也。

至於大人患此，治法迥異。昔丹溪嘗治一老人，初患痘，昏憒不知，亟用大補四十餘劑，出痘而愈。觀此可見。

白話文：

痘疹的治療原則，和癰疽的治療方法沒有太大差異。重點在於辨別病症是屬於表證還是裡證，是虛證還是實證，是寒證還是熱證。如果表證虛弱，卻使用發散的藥物，輕微的會導致痘疹蔓延潰爛，嚴重的則無法順利發出來而死亡。如果裡證實熱，卻使用托裡的藥物，輕微的會導致痘疹毒性更強，嚴重的則會喘急腹脹而死亡。如果裡證虛弱，卻使用疏導的藥物，輕微的會難以化膿結痂，嚴重的則會無法結痂脫落而死亡。治療的方法怎能不謹慎呢！

如果痘疹初起時，出現發紅發熱、疼痛口渴、能吃但便秘等症狀，這是形體氣血和病邪都屬實證的情況。即使在寒冷的冬天，也必須使用四順清涼飲來保養陰液。如果痘疹發黑凹陷、不思飲食、嘔吐腹瀉、發冷顫抖、牙關緊咬、手腳冰冷，這是脾胃虛弱衰敗，寒邪侵犯的表現。即使在炎熱的夏天，也必須使用六君子湯、薑、附子，或者陳氏異功散來恢復陽氣。這就是內經所說的「捨時從證」的治療原則。

如果痘疹發出遲緩、不紅潤活躍、不化膿、不結痂，或者發熱口渴、食慾不振，這是脾胃虛弱的表現，應該用參耆四聖散來補益。如果痘疹雖然發出但顏色蒼白，雖然化膿卻不飽滿，雖然結痂卻不脫落，或者搔癢塌陷、口渴想喝水、腹痛不思飲食、嘔吐腹瀉，這是脾胃虛寒的表現，應該用陳氏木香散來溫補。

如果痘疹病人在四五天內死亡，那是因為毒氣太盛，正氣太虛，無法順利發出來。如果病人在六七天內死亡，那是因為元氣太虛，無法順利化膿。如果病人在十天以外死亡，那是因為邪氣已經消退，但脾胃衰敗，導致元氣內脫。治療的人只知道病人的死亡，卻不知道他們的死亡根本原因是血氣虧損。如果能夠追溯病因，預先進行調養補益，難道就完全沒有治癒的可能嗎？

痘疹的發出、化膿、結痂這三個階段，都是由脾胃的營養滋養而來。千萬不可胡亂使用攻伐的藥物，導致病人夭折。至於成年人患上痘疹，治療方法又大不相同。以前朱丹溪曾治療一位老人，初患痘疹時昏迷不醒，立刻使用大量補益藥物四十多劑，最終出痘而痊癒。由此可見，治療痘疹的方法需要因人而異。

2. 魏桂岩逆順險三法論

夫痘分逆順險法，古無有也，愚妄立之。何則？順者吉之象，逆者凶之象，險者悔吝之象。治痘而執此三法，以觀形色，驗吉凶，將無施而不當也。

蓋，痘發熱三日；放標三日；起長二日；灌漿三日；收靨三日。始於見形，終於結痂，凡十四五日之間而已。是故：順不必治，治則反凶；逆不可治，治之無益。至如險者，治之則可以轉危就安。

夫氣血盛，斯毒易解；氣血損，則毒難愈。惟氣血弱者，雖毒不能頓解，故必加補益扶持，使生意固乎其中，無不平矣。余嘗苦心究討，定立法式。觀者幸毋以余為僭。

一二日：初出如粟，血點淡紅潤色，於口鼻年壽之間先發兩三點，順之兆也；形如蠶種，紫黑乾枯，於天庭司空印堂方廣太陽等處先見者，逆之兆也；雖稠紅潤澤成個者，亦險也；圓暈成形，乾紅少潤，險之兆也。險者，毒雖犯上，其氣未離；候其氣血交會，保元湯加桂。

二三日：根窠圓混，氣滿血附，長髮飽滿，光潔為順；根窠無暈，氣失血散，枯死不長為逆；根窠雖圓而頂不滿為險。保元湯加芎、桂。

四五日：大圓光澤，大小不一，氣和血就為順；綿密如蠶種，黑陷乾紅紫泡者為逆；根窠雖起，色不光潔為險。保元湯加桂、糯米。

五六日：氣會血附，紅活鮮明為順；氣雖旺而血不歸附，灰陷紫陷，或發水泡，癢塌為逆；氣弱血微，光白不榮為險。保元湯加木香、芎、歸。

六七日：氣化漿行，光潔飽滿為順；漿毒不行，神去色枯為逆；氣血不足，不能成漿為險。急以保元湯加桂、米。

七八日：氣旺血附，神全色潤為順；毒不化漿，色枯乾紫為逆；發癰者可治，外剝者必死；氣血少緩，毒雖化而漿不滿為險。保元湯加桂、米。

八九日：漿足根化而無他證為順；漿不足而成外剝者為逆；漿不充滿，血附線紅氣弱者為險。保元湯加薑、米。

十一二日：血盡毒解，氣調漿足而斂為順；氣弱血凝，枯朽剝盡為逆；血盡漿足，濕潤不斂，內虛為險。保元湯加苓、術。

十三四日：氣血歸本，漿老結痂為順；毒未解而脫形，諸邪並作，雖結痂為逆；漿老結痂之際，或有雜證相併，不可峻用大寒大熱之劑。保元湯隨證加減。

十四五日：氣血收功，痂落瘢明為順；痂未易落，寒戰咬牙，譫語狂煩，疔腫作者為逆；痂落潮熱，唇紅口渴，不能食者為險。險者，四君子加黃連、山楂、陳皮；不解，大連翹湯加減。

論曰：保元湯，即東垣所制黃耆湯也，不越人參、黃耆、甘草。性味甘溫，專補中氣而能補火，故虛火非此不去。人參固內；黃耆固表；甘草解毒。藉以治痘，令其內固外護，扶陽助氣，使氣生血附，藉此載領，有回生起死之功。或云：「氣血與毒同途，何專理氣而不理血？」

白話文：

這篇文章討論了痘疹（天花或類似疾病）的病程，並將其分為「順」、「逆」、「險」三種情況，並提出相應的治療方法。

整體概念：

• 順症： 痘疹發展順利，預後良好。
• 逆症： 痘疹發展不利，病情惡化。
• 險症： 痘疹病情複雜，有轉危為安的可能性，但需要積極治療。

病程與判斷（大約以天為單位）:

• 一二天：
• 順： 初發像小米粒，淡紅潤澤，先在口鼻、年壽等部位出現。
• 逆： 形狀像蠶種，紫黑乾枯，先在天庭、印堂等部位出現。
• 險： 雖然密集紅潤，但成個出現；或圓暈狀，乾紅少潤。
• 二三天：
• 順： 根部圓潤飽滿，氣血充盛，痘疹發得飽滿光潔。
• 逆： 根部無暈，氣血散失，痘疹枯死不長。
• 險： 根部圓但頂部不飽滿。
• 四五天：
• 順： 痘疹大而圓潤有光澤，大小不一，氣血調和。
• 逆： 像蠶種般密集，黑陷乾紅或紫泡。
• 險： 根部隆起，但顏色不光潔。
• 五六天：
• 順： 氣血匯聚，痘疹紅活鮮明。
• 逆： 氣旺但血不歸附，灰陷、紫陷或發水泡、癢塌。
• 險： 氣弱血微，痘疹光白不榮。
• 六七天：
• 順： 氣化生漿，痘疹光潔飽滿。
• 逆： 漿液無法產生，精神萎靡，顏色枯槁。
• 險： 氣血不足，無法形成漿液。
• 七八天：
• 順： 氣旺血附，精神飽滿，顏色潤澤。
• 逆： 毒素無法化漿，顏色枯乾紫黑；若發癰腫則可治療，若皮膚剝脫則必死。
• 險： 氣血稍弱，毒素雖然化漿，但漿液不飽滿。
• 八九天：
• 順： 漿液充足，根部化解，無其他併發症。
• 逆： 漿液不足，皮膚剝脫。
• 險： 漿液不充滿，血附紅線，氣弱。
• 十一二天：
• 順： 血盡毒解，氣調漿足，痘疹開始收斂。
• 逆： 氣弱血凝，痘疹枯朽剝落。
• 險： 血盡漿足，但濕潤不斂，體內虛弱。
• 十三四天：
• 順： 氣血恢復正常，漿液變老結痂。
• 逆： 毒素未解就脫落，併發其他症狀。
• 險： 漿液老化結痂時，合併其他雜症，不宜使用過於寒涼或溫熱的藥物。
• 十四五天：
• 順： 氣血恢復正常，痂皮脫落，留下疤痕。
• 逆： 痂皮難以脫落，出現寒戰、咬牙、胡言亂語、煩躁等症狀。
• 險： 痂皮脫落時出現潮熱、口渴、無法進食。

治療原則：

• 順症： 一般不需治療，治療反而可能有害。
• 逆症： 難以治療，治療也無益。
• 險症： 需要積極治療，可以轉危為安。

主要藥方：

• 保元湯： 基本方，主要成分是人參、黃耆、甘草，主要作用是補益中氣，扶助正氣，使氣血調和。並會根據病情加入不同的藥材如桂枝、川芎、糯米、木香等。
• 其他藥方： 包括升麻湯、和解湯、四順清涼飲等，主要在發病初期使用，有助於解毒開表；解毒湯、大連翹湯、參蘇飲等，主要在發病中期使用，有助於平穩病情；四君子湯、生脈散、桔梗湯、參苓白朮散等，主要在保元湯之間使用，有輔助作用。另有白螺散、金華散、生肌散等，用於處理痘疹後期的問題。

用藥重點：

• 初期： 注重開表和解毒。
• 中期： 注重扶正氣，疏導氣血。
• 後期： 注重清熱補益，收斂瘡口。

作者觀點：

作者認為，痘疹的治療關鍵在於扶助正氣，而非一味攻邪。保元湯是治療痘疹的基礎，其他藥方都是輔助。作者也認為，用藥不應拘泥於日數，應根據具體病情靈活應用。他強調，痘疹治療的要點在於「開和解之門，塞走泄之路」，並主張痂皮脫落後，應逐漸減少用藥，讓身體自然恢復。