《張氏醫通》~ 卷三 (25)
卷三 (25)
1. 水腫
經云。肺移寒於腎為湧水。湧水者。按腹不堅。水氣客於大腸。疾行則鳴濯濯。如囊裹漿。水之病也。
水始起也。目窠上微腫。如新臥起之狀。其頸脈動。時咳。陰股間寒。足脛腫。腹乃大。其水已成矣。以手按其腹隨手而起。如裹水之狀。此其候也。
邪氣內逆。則氣為之閉塞而不行。不行則為水脹。
三陰結。謂之水。
平治權衡。去菀陳莝。微動四極。溫衣。繆刺其處。開鬼門。潔淨府。精已時復。五陽已布。故精自生。形自盛。骨肉相保。巨氣乃平。
此言土虛不能制水之病。平治權衡者。使陰陽各得其平也。菀者積也。陳者久也。莝者腐也。陰陽平治。水氣自去。微動四極者。運動四肢也。溫則水氣易行。故須溫衣。不拘隧穴。名曰繆刺。腠理謂之鬼門。膀胱謂之淨府。開者發汗也。潔者滲利也。陽氣既和。陰精時復。
由是五陽宣布。陰水盡滌。精血自生。形肉自盛。骨肉與衣相保。大氣平矣。金匱云。師曰。病有風水。有皮水。有正水。有石水。有黃汗。風水其脈自浮。外證骨節疼痛。惡風。皮水其脈亦浮。外證胕腫。按之沒指。不惡風。其腹如鼓。不渴。當發其汗。正水其脈沉遲。外證自喘。
石水其脈自沉。外證腹滿不喘。黃汗其脈沉遲。身發熱。胸滿。四肢頭面腫。久不愈。必致癰膿。
風水者。腎本屬水。因風而水積也。經云。並浮為風水。傳為胕腫。又曰。腎風者。面胕痝然壅。害於言。不能正偃。正偃則咳。名曰風水。其本在腎。其末在肺。皆積水也。上下溢於皮膚。故為胕腫。今止言外證骨節疼痛惡風。不言胕腫。脫文也。腎外合於骨。水則病骨。
肝外合於筋。風則筋束關節。故骨節痛。脈浮惡風者。知其風水之在外也。皮水者。皮膚胕腫是也。蓋肺主氣以行營衛。外合皮毛。皮毛病甚則肺氣膹郁。當發其汗。散皮毛之邪。外氣通而鬱解矣。正水者。腎經之水自病也。經曰。腎者。胃之關也。關門不利。故聚水成病。
上下溢於皮膚。胕腫腹大。上為喘呼。不得臥。標本俱病也。石水者。乃水積小腹胞內。堅滿如石。經曰。陰陽結邪。陰多陽少名石水。又曰。腎肝並沉為石水。水積胞內。下從足少陰。故不發喘。黃汗者。病水身黃。汗出如柏汁。由陽明胃熱。故見色於外。今之發熱胸滿。
四肢頭面腫者。正屬足陽明經脈之證也。熱久在肌肉。故化癰膿。
風水脈浮。身重汗出惡風者。防己黃耆湯主之。腹痛者加芍藥。風水惡風。一身悉腫。脈浮不渴。續自汗出。無大熱。越婢湯主之。
水主腎病。腎脈本沉。以其肝木過盛。火熱生風。水勢乘風上湧。所以風水之脈反浮也。素問云。腎肝並浮為風水。蓋腎肝同處。腎為陰主靜。其脈常沉。肝為陽主動。其脈常浮。二臟俱有相火。動於腎者。猶龍火之出於海。動於肝者。猶雷火之出於澤。龍起而水隨。風發而波湧。
白話文：
古書上說，肺部的寒氣傳到腎臟，就會變成「湧水」。「湧水」的特徵是按壓腹部感覺不紮實，水氣停留在腸道，快速行走時腹部會有「咚咚」的聲響，像裝了水的袋子一樣，這是水腫的疾病。
水腫剛開始出現時，眼睛上方的眼窩會稍微腫脹，像剛睡醒的樣子，脖子的脈搏會跳動，時常咳嗽，大腿內側感覺寒冷，小腿和腳踝腫脹，接著腹部會變大，這時水腫就已經形成了。用手按壓腹部，手放開後腹部會馬上彈回來，像裡面包裹著水一樣，這就是水腫的徵兆。
邪氣在體內逆行，會導致氣的運行阻塞不通暢，不通暢就會形成水腫。
如果身體的陰氣過度凝結，也會形成水腫。
治療水腫的原則是平衡身體的陰陽，去除體內積聚的穢物和陳舊的廢物。要輕微地活動四肢，穿上保暖的衣服，用「繆刺」的方法在病變部位進行針刺。打開「鬼門」（皮膚的毛孔），清潔「淨府」（膀胱）。當身體的精氣恢復時，五臟的陽氣就能正常運行，精氣就會自然產生，身體也會變得強壯，骨骼和肌肉互相保護，巨大的氣才能夠平順。
這段話的意思是說，因為脾胃虛弱，不能控制體內的水液才會生病。治療的「平治權衡」指的是要使身體的陰陽達到平衡。「菀」是指積聚，「陳」是指陳舊，「莝」是指腐敗。當陰陽平衡時，水氣自然就會消退。「微動四極」指的是活動四肢。溫暖可以幫助水氣運行，所以要穿保暖的衣服。「繆刺」是一種不拘泥於特定穴位的針刺方法。「鬼門」指的是皮膚的毛孔，「淨府」指的是膀胱。打開「鬼門」指的是發汗，清潔「淨府」指的是利尿。當身體的陽氣調和後，陰精就能夠及時恢復。
這樣一來，五臟的陽氣就能正常運行，體內的水液就能被清除乾淨，精血也能自然產生，身體會變得強壯，骨骼和肌肉互相保護，身體的氣血就能夠平和。
《金匱要略》中說，醫師說，水腫有「風水」、「皮水」、「正水」、「石水」和「黃汗」等不同種類。「風水」的脈象是浮的，外在的症狀是骨節疼痛、怕風；「皮水」的脈象也是浮的，外在的症狀是身體浮腫，按壓皮膚會有凹陷，但不怕風，腹部像鼓一樣大，不會感到口渴，這時應該發汗。「正水」的脈象是沉而遲緩，外在的症狀是呼吸困難。「石水」的脈象是沉的，外在的症狀是腹部脹滿，但不會喘。「黃汗」的脈象是沉而遲緩，身體會發熱、胸悶、四肢和頭面腫脹，如果久治不癒，就會導致癰瘡化膿。
「風水」指的是腎臟本身屬水，因為受到風邪侵襲而導致水液積聚。古書上說，脈象浮而且身體腫脹，就叫做「風水」，會進一步發展成身體浮腫。也說，腎風會導致面部腫脹，影響說話，不能平躺，平躺就會咳嗽，這叫做「風水」。它的根本在腎，末端在肺，都是因為水液積聚的緣故。水液從上到下溢出到皮膚，所以會導致身體浮腫。這裡說的骨節疼痛和怕風，卻沒有提到浮腫，可能是原文有所遺漏。腎臟在身體外合於骨骼，水腫會影響骨骼。
肝臟在身體外合於筋，風邪會導致筋束縛關節，所以會骨節疼痛。脈象浮而怕風，就知道是外在的風水導致的。「皮水」指的是皮膚浮腫。肺主導氣的運行，負責營衛，與皮膚毛髮相合。當皮膚毛髮的病變嚴重時，就會導致肺氣鬱結，應該發汗，散去皮膚毛髮的邪氣，讓外在的氣通暢，鬱結就能夠解除。「正水」指的是腎經本身的水液發生病變。古書上說，腎臟是胃的關口，關口不通暢，就會導致水液積聚成病。
水液從上到下溢出到皮膚，會導致身體浮腫和腹部變大，向上會導致呼吸困難，無法平躺，這是標本同時發病。「石水」指的是水液積聚在下腹部的胞中，腹部堅硬脹滿如石頭。古書上說，陰陽之氣互相凝結，陰氣多而陽氣少就叫做「石水」。也說，腎和肝的脈象同時沉，就叫做「石水」。水液積聚在胞中，從足少陰經絡往下走，所以不會導致喘息。「黃汗」指的是因為水病導致身體發黃，汗液像柏樹汁一樣。這是因為陽明胃熱，所以才會在皮膚外顯現出黃色。現在說的發熱、胸悶、四肢和頭面腫脹，正是足陽明經脈的症狀。熱邪長期停留在肌肉，就會化膿成癰瘡。
風水的脈象是浮的，身體沉重、出汗、怕風，可以用防己黃耆湯治療。如果腹痛，可以加上芍藥。風水怕風，全身腫脹，脈象浮但不會口渴，持續出汗但沒有發高燒，可以用越婢湯治療。
水腫的根本原因是腎臟疾病。腎脈本來是沉的，但因為肝木過盛，產生火熱，火熱生風，水勢乘風上湧，所以風水的脈象反而是浮的。《素問》中說，腎和肝的脈象同時浮，就叫做風水。腎和肝同處一處，腎屬於陰，主靜，脈象通常是沉的；肝屬於陽，主動，脈象通常是浮的。這兩個臟器都存在相火。相火在腎中動，就像龍火出自大海；相火在肝中動，就像雷火出自沼澤。龍起水隨，風起波湧。