《張氏醫通》~ 卷三 (25)

1. 水腫

經云：肺移寒於腎為湧水。湧水者：按腹不堅，水氣客於大腸，疾行則鳴濯濯，如囊裹漿，水之病也。

水始起也：目窠上微腫，如新臥起之狀；其頸脈動，時咳，陰股間寒，足脛腫，腹乃大，其水已成矣。以手按其腹隨手而起，如裹水之狀，此其候也。

邪氣內逆，則氣為之閉塞而不行，不行則為水脹。

三陰結，謂之水。

平治權衡，去菀陳莝，微動四極，溫衣，繆刺其處，開鬼門，潔淨府；精已時復，五陽已布，故精自生，形自盛，骨肉相保，巨氣乃平。

此言土虛不能制水之病。平治權衡者，使陰陽各得其平也。菀者積也；陳者久也；莝者腐也。陰陽平治，水氣自去。微動四極者，運動四肢也。溫則水氣易行，故須溫衣。不拘隧穴，名曰繆刺。腠理謂之鬼門；膀胱謂之淨府。開者發汗也；潔者滲利也。陽氣既和，陰精時復。

由是五陽宣布，陰水盡滌，精血自生，形肉自盛，骨肉與衣相保，大氣平矣。金匱云：師曰：病有風水，有皮水，有正水，有石水，有黃汗。風水其脈自浮，外證骨節疼痛，惡風。皮水其脈亦浮，外證胕腫，按之沒指，不惡風，其腹如鼓，不渴，當發其汗。正水其脈沉遲，外證自喘。

石水其脈自沉，外證腹滿不喘。黃汗其脈沉遲，身發熱，胸滿，四肢頭面腫，久不愈，必致癰膿。

風水者，腎本屬水，因風而水積也。經云：並浮為風水，傳為胕腫。又曰：腎風者，面胕痝然壅，害於言，不能正偃，正偃則咳，名曰風水。其本在腎，其末在肺，皆積水也。上下溢於皮膚，故為胕腫。今止言外證骨節疼痛惡風，不言胕腫，脫文也。腎外合於骨，水則病骨。

肝外合於筋，風則筋束關節，故骨節痛。脈浮惡風者，知其風水之在外也。皮水者，皮膚胕腫是也。蓋肺主氣以行營衛，外合皮毛。皮毛病甚則肺氣膹郁，當發其汗，散皮毛之邪，外氣通而鬱解矣。正水者，腎經之水自病也。經曰：腎者，胃之關也。關門不利，故聚水成病。

上下溢於皮膚，胕腫腹大，上為喘呼，不得臥，標本俱病也。石水者，乃水積小腹胞內，堅滿如石。經曰：陰陽結邪，陰多陽少名石水。又曰：腎肝並沉為石水。水積胞內，下從足少陰，故不發喘。黃汗者，病水身黃，汗出如柏汁，由陽明胃熱，故見色於外。今之發熱胸滿，

四肢頭面腫者，正屬足陽明經脈之證也。熱久在肌肉，故化癰膿。

風水脈浮，身重汗出惡風者，防己黃耆湯主之。腹痛者加芍藥。風水惡風，一身悉腫，脈浮不渴，續自汗出，無大熱，越婢湯主之。

水主腎病，腎脈本沉。以其肝木過盛，火熱生風，水勢乘風上湧，所以風水之脈反浮也。素問云：腎肝並浮為風水。蓋腎肝同處，腎為陰主靜，其脈常沉；肝為陽主動，其脈常浮。二臟俱有相火。動於腎者，猶龍火之出於海。動於肝者，猶雷火之出於澤。龍起而水隨，風發而波湧。

白話文：

古書上說，肺部的寒氣傳到腎臟，就會變成「湧水」。「湧水」的特徵是按壓腹部感覺不紮實，水氣停留在腸道，快速行走時腹部會有「咚咚」的聲響，像裝了水的袋子一樣，這是水腫的疾病。

水腫剛開始出現時，眼睛上方的眼窩會稍微腫脹，像剛睡醒的樣子，脖子的脈搏會跳動，時常咳嗽，大腿內側感覺寒冷，小腿和腳踝腫脹，接著腹部會變大，這時水腫就已經形成了。用手按壓腹部，手放開後腹部會馬上彈回來，像裡面包裹著水一樣，這就是水腫的徵兆。

邪氣在體內逆行，會導致氣的運行阻塞不通暢，不通暢就會形成水腫。

如果身體的陰氣過度凝結，也會形成水腫。

治療水腫的原則是平衡身體的陰陽，去除體內積聚的穢物和陳舊的廢物。要輕微地活動四肢，穿上保暖的衣服，用「繆刺」的方法在病變部位進行針刺。打開「鬼門」（皮膚的毛孔），清潔「淨府」（膀胱）。當身體的精氣恢復時，五臟的陽氣就能正常運行，精氣就會自然產生，身體也會變得強壯，骨骼和肌肉互相保護，巨大的氣才能夠平順。

這段話的意思是說，因為脾胃虛弱，不能控制體內的水液才會生病。治療的「平治權衡」指的是要使身體的陰陽達到平衡。「菀」是指積聚，「陳」是指陳舊，「莝」是指腐敗。當陰陽平衡時，水氣自然就會消退。「微動四極」指的是活動四肢。溫暖可以幫助水氣運行，所以要穿保暖的衣服。「繆刺」是一種不拘泥於特定穴位的針刺方法。「鬼門」指的是皮膚的毛孔，「淨府」指的是膀胱。打開「鬼門」指的是發汗，清潔「淨府」指的是利尿。當身體的陽氣調和後，陰精就能夠及時恢復。

這樣一來，五臟的陽氣就能正常運行，體內的水液就能被清除乾淨，精血也能自然產生，身體會變得強壯，骨骼和肌肉互相保護，身體的氣血就能夠平和。

《金匱要略》中說，醫師說，水腫有「風水」、「皮水」、「正水」、「石水」和「黃汗」等不同種類。「風水」的脈象是浮的，外在的症狀是骨節疼痛、怕風；「皮水」的脈象也是浮的，外在的症狀是身體浮腫，按壓皮膚會有凹陷，但不怕風，腹部像鼓一樣大，不會感到口渴，這時應該發汗。「正水」的脈象是沉而遲緩，外在的症狀是呼吸困難。「石水」的脈象是沉的，外在的症狀是腹部脹滿，但不會喘。「黃汗」的脈象是沉而遲緩，身體會發熱、胸悶、四肢和頭面腫脹，如果久治不癒，就會導致癰瘡化膿。

「風水」指的是腎臟本身屬水，因為受到風邪侵襲而導致水液積聚。古書上說，脈象浮而且身體腫脹，就叫做「風水」，會進一步發展成身體浮腫。也說，腎風會導致面部腫脹，影響說話，不能平躺，平躺就會咳嗽，這叫做「風水」。它的根本在腎，末端在肺，都是因為水液積聚的緣故。水液從上到下溢出到皮膚，所以會導致身體浮腫。這裡說的骨節疼痛和怕風，卻沒有提到浮腫，可能是原文有所遺漏。腎臟在身體外合於骨骼，水腫會影響骨骼。

肝臟在身體外合於筋，風邪會導致筋束縛關節，所以會骨節疼痛。脈象浮而怕風，就知道是外在的風水導致的。「皮水」指的是皮膚浮腫。肺主導氣的運行，負責營衛，與皮膚毛髮相合。當皮膚毛髮的病變嚴重時，就會導致肺氣鬱結，應該發汗，散去皮膚毛髮的邪氣，讓外在的氣通暢，鬱結就能夠解除。「正水」指的是腎經本身的水液發生病變。古書上說，腎臟是胃的關口，關口不通暢，就會導致水液積聚成病。

水液從上到下溢出到皮膚，會導致身體浮腫和腹部變大，向上會導致呼吸困難，無法平躺，這是標本同時發病。「石水」指的是水液積聚在下腹部的胞中，腹部堅硬脹滿如石頭。古書上說，陰陽之氣互相凝結，陰氣多而陽氣少就叫做「石水」。也說，腎和肝的脈象同時沉，就叫做「石水」。水液積聚在胞中，從足少陰經絡往下走，所以不會導致喘息。「黃汗」指的是因為水病導致身體發黃，汗液像柏樹汁一樣。這是因為陽明胃熱，所以才會在皮膚外顯現出黃色。現在說的發熱、胸悶、四肢和頭面腫脹，正是足陽明經脈的症狀。熱邪長期停留在肌肉，就會化膿成癰瘡。

風水的脈象是浮的，身體沉重、出汗、怕風，可以用防己黃耆湯治療。如果腹痛，可以加上芍藥。風水怕風，全身腫脹，脈象浮但不會口渴，持續出汗但沒有發高燒，可以用越婢湯治療。

水腫的根本原因是腎臟疾病。腎脈本來是沉的，但因為肝木過盛，產生火熱，火熱生風，水勢乘風上湧，所以風水的脈象反而是浮的。《素問》中說，腎和肝的脈象同時浮，就叫做風水。腎和肝同處一處，腎屬於陰，主靜，脈象通常是沉的；肝屬於陽，主動，脈象通常是浮的。這兩個臟器都存在相火。相火在腎中動，就像龍火出自大海；相火在肝中動，就像雷火出自沼澤。龍起水隨，風起波湧。