《張氏醫通》~ 卷三 (14)

1. 厥

暴厥者，不知與人言。調經論曰：「血之與氣，並走於上，則為大厥，厥則暴死，氣復反則生，不反則死。」繆刺論曰：「手足少陰太陰足陽明五絡俱竭，令人身體皆重，而形無知也，其狀若屍，或曰屍厥。」若此者，豈止於手足寒熱及腳氣之謂耶？今人多不知厥證，而皆指為中風也。

夫中風者，病多經絡之受傷；厥逆者，直因精氣之內奪。表裡虛實，病情當辨；名義不正，無怪其以風治厥也！醫中之害，莫此為甚。

〔診〕脈沉微不數為寒厥，沉伏而數為熱厥，沉細為氣厥，芤大為血虛，浮滑為痰，弦數為熱，浮者外感。脈至如喘，名曰暴厥。寸脈沉而滑，沉為氣，滑為實，實氣相搏，血氣入臟，唇口身冷，死；如身和汗自出，為入腑，此為卒厥。

孫兆治一人，自汗，兩足逆冷至膝下，腹痛不省人事，六脈小弱而急。問其所服之藥，皆陽藥也。此非受病重，藥能重病耳！遂以五苓散、白虎湯十餘劑而安。凡陰厥脛冷則臂亦冷，今脛冷臂不冷，則非下厥上行，所以知是陽厥也。

汪石山治一人卒厥，暴死不知人，先前因微寒數發熱，面色痿黃，六脈沉弦而細，知為中氣久郁所致。與人參七氣湯一服，藥未熟而暴絕。汪令一人緊抱，以口接其氣，徐以熱薑湯灌之，禁止喧鬧移動，移動則氣絕不返矣。有頃果蘇，溫養半月而安。不特此證為然，凡中風，

中氣，中暑，中寒，暴厥，俱不得妄動以斷其氣。《內經》明言：「氣復返則生，若不諳而擾亂其氣，不得復返，致夭枉者多矣。」

白話文：

突然昏厥的人，會不認得人、無法與人交談。《調經論》說，血和氣一起往上衝，就會形成嚴重的昏厥，昏厥可能會導致猝死。氣如果恢復正常，人就能活過來；氣若無法恢復正常，就會死亡。《繆刺論》說，手足少陰、太陰、足陽明這五條經絡的氣都耗竭，會讓人身體沉重，像失去知覺一樣，看起來像死人，所以有人稱之為「屍厥」。這種情況不只是手腳冰冷或腳氣而已。現在很多人不了解昏厥的症狀，都把它當成中風。

中風多半是經絡受損，而昏厥是精氣內耗所導致。病症的表裡虛實要仔細分辨，如果名稱用錯，難怪會用治療風的方法來治療昏厥，這對醫學的傷害太大了。

（診斷方法）脈象沉微無力且次數慢，是寒厥；脈象沉伏有力且次數快，是熱厥；脈象沉細，是氣厥；脈象空大，是血虛；脈象浮滑，是痰多；脈象弦且次數快，是熱；脈象浮，是外感。脈象像喘氣，是突然昏厥。寸脈沉而滑，沉代表氣，滑代表實，實氣相搏，血氣衝入內臟，導致嘴唇和身體冰冷，就會死亡。如果身體溫和且自動出汗，代表氣已進入腑臟，這是卒厥。

有個叫孫兆的人，會自發性出汗，兩腳冰冷到膝蓋以下，腹痛且失去知覺。把脈發現六脈微弱且急促。問他吃的藥，都是溫補陽氣的藥。這不是病太重，而是藥物讓病情加重。所以用五苓散、白虎湯等藥方十幾帖才康復。一般來說，陰厥是小腿冰冷，連帶手臂也冰冷。現在小腿冷但手臂不冷，表示不是下方的寒邪往上行，而是陽氣衰竭引起的厥證。

汪石山曾治療一個人突然昏厥，像暴斃一樣不省人事。之前曾輕微怕冷，然後發熱，面色枯黃，把脈發現六脈沉弦而細，判斷是中氣鬱結太久。給他服用人參七氣湯，藥還沒煮好就突然斷氣。汪石山叫一個人緊抱著他，用嘴接住病人的氣，慢慢灌熱薑湯，並禁止喧鬧或移動病人，因為移動會讓氣無法恢復而死亡。過一會兒病人果然甦醒，經過半個月的溫養才康復。不只這種情況，凡是中風、中氣、中暑、中寒、突然昏厥，都不能隨意移動病人而中斷他的氣。內經明白說，氣若能恢復就會活過來，如果不了解而擾亂病人的氣，讓氣無法恢復，導致枉死的人太多了。

2. 諸氣門上

3. 氣

沙篆曰：「經云：諸痛皆因於氣，百病皆生於氣。」

子和曰：「天地之氣，常則安，變則動。人並天地之氣，五運佚侵於外，七情交戰於中。是以聖人嗇氣如持至寶，庸人役物而反傷太和。此軒岐所謂『諸痛皆因於氣，百病皆生於氣』。遂有九氣不同之說，氣本一也，因所觸而為九：怒、喜、悲、恐、寒、熱、驚、思、勞也。」

蓋怒則氣上；怒則氣逆，甚則嘔血及餐泄，故氣上矣。喜則氣緩；喜則氣和志達，營衛通利，故氣緩矣。悲則氣消；悲則心系急，肺布葉舉，而上焦不通，營衛不散，熱氣在中，故氣消矣。恐則氣下；恐則精卻，卻則上焦閉，閉則氣還，還則下焦脹，故氣不行矣。寒則氣收；

寒則腠理閉，氣不行，故氣收矣。炅則氣泄；炅則腠理開，營衛通，汗大泄，故氣泄矣。驚則氣亂；驚則心無所依，神無所歸，慮無所定，故氣亂矣。勞則氣耗；勞則喘息汗出，外內皆越，故氣耗矣。思則氣結；思則心有所存，神有所歸，正氣留而不行，故氣結矣。嘗考其為病之詳，變化多端。

如怒氣所至，為嘔血、為餐泄、為煎厥、為薄厥、為陽厥、為胸滿脅痛；怒則氣逆而不下，為喘渴煩心，為消癉，為肥氣，為目暴盲，耳暴閉，筋緩；發於外為癰疽。喜氣所至，為笑不休、為毛革焦、為內病、為陽氣不收，甚則為狂。悲氣所至，為陰縮；氣並於肺而肝木受邪，金太過則肺亦自病。恐傷腎，腎屬水；恐則氣並於腎而心火受邪，水太過則腎亦自病。思傷脾，脾屬土；思則氣並於脾而腎水受邪，土太過則脾亦自病。寒傷形，形屬陰；寒勝熱則陽受病，寒太過則陰亦自病。熱傷氣，氣屬陽；熱勝寒則陰受病，熱太過則陽亦自病。凡此數者，

更相為治。故悲可以治怒，以愴惻苦楚之言感之；喜可以治悲，以謔浪褻狎之言娛之；恐可以治喜，以迫遽死亡之言怖之；怒可以治思，以汙辱欺罔之言觸之；思可以治恐，以慮彼志此之言奪之。凡此五者，必詭詐譎怪，然後可以動人耳目，易人視聽；若胸中無才識之人，亦不能用此法耳。

丹溪云：「冷氣、滯氣、逆氣，皆是肺受火邪，氣得炎上之化，有升無降，熏蒸清道，甚則轉成劇病。局方類用辛香燥熱之劑，以火濟火，咎將誰執？『氣無補法』，世俗之言也。以其為病，痞滿悶塞，似難於補。不思正氣虛者不能運行，邪滯著而不出，所以為病。經云：『壯者氣行則已，怯者則著而成病。』苟或氣怯，不用補法，氣何由行？氣屬陽，無寒之理。上升之氣，覺惡寒者，亢則害，承乃制也。氣有餘，便是火。自覺冷氣從下而上者，非真冷也。蓋上升之氣，自肝而出，中挾相火，自下而上，腎熱為甚，火極似水，陽亢陰微也。」

喻嘉言曰：「人之體中肌肉豐盛，乃血之榮旺，極為美事。但血旺易致氣衰，久而彌覺其偏也。夫氣與血，兩相維附，何以偏旺耶？蓋氣為主則血流，血為主則氣反不流。非真氣之衰也，氣不流有似乎衰耳。所以一切補氣之藥，皆不可用，而耗氣之藥反有可施。緣氣得補而愈錮，不若耗之以助其流動之勢，久之血仍歸其統握之中耳。」

白話文：

古籍記載說：「所有疼痛都是因為氣的緣故，各種疾病也都是由氣產生。」朱丹溪認為，天地之氣正常運行則平安，一旦變動就會產生變化。人也稟受天地之氣，外在會受到風、寒、暑、濕、燥、火等六種外邪侵襲，內在則會產生喜、怒、憂、思、悲、恐、驚等七情擾動。因此，聖人珍惜氣就像愛護珍寶一樣，而一般人卻受外物役使，反而傷害了體內的平和之氣。這就是古代醫書所說的「所有疼痛都是因為氣的緣故，各種疾病也都是由氣產生」。

所以才有九種不同氣的說法。氣本來只有一種，但因為受到不同的外在刺激，而產生了九種變化，分別是怒、喜、悲、恐、寒、熱、驚、思、勞。

例如，發怒會使氣往上衝，甚至導致氣逆亂，嚴重會嘔血或腹瀉。喜悅則使氣和緩，心情舒暢，身體經絡暢通。悲傷會使氣消散，心緒緊張，肺部無法正常擴張，導致氣血無法順暢運行，熱氣悶在體內。恐懼則會使氣往下沉，精氣內收，使上焦閉塞，氣滯留在下焦，造成腹脹。寒冷會使氣收斂，皮膚毛孔閉合，氣血運行不暢。酷熱會使氣外洩，皮膚毛孔打開，汗液大量流失，造成氣的耗散。驚嚇會使氣亂，心神沒有依歸，思緒混亂。過度勞累會使氣耗損，出現喘氣、流汗等症狀，導致體內外氣都耗散。思慮過多會使氣鬱結，精神集中在某件事上，正氣停留不動。

詳細觀察因氣所產生的疾病，會發現變化多端。例如，發怒時可能導致嘔血、腹瀉、昏厥、胸悶脅痛、喘息口渴、煩躁不安、消瘦、肥胖、突然失明、耳朵聽不見、筋脈鬆弛，甚至在外表出現癰疽等。喜悅過度會導致不停地笑、毛髮枯焦，產生內在疾病，陽氣無法收斂，嚴重時甚至會發狂。悲傷過度會使陰部收縮，氣滯留在肺部，導致肝臟功能失調；肺屬金，當金過盛時，肺本身也會生病。恐懼則會傷腎，腎屬水，當恐懼時氣會集中在腎臟，導致心火受損；腎屬水，水過盛時，腎本身也會生病。思慮過度則會傷脾，脾屬土，思慮過多時氣會集中在脾臟，導致腎水受損；脾屬土，當土過盛時，脾本身也會生病。寒邪會傷及形體，形體屬陰，寒氣過盛時會使陽氣受損；寒邪過盛，陰氣也會受損。熱邪會傷及氣，氣屬陽，熱邪過盛時會使陰氣受損；熱邪過盛，陽氣也會受損。這些情況會互相影響，互相治療。

因此，可以用悲傷來治療憤怒，用悲痛的話語來感動對方。可以用喜悅來治療悲傷，用玩笑來使對方快樂。可以用恐懼來治療喜悅，用死亡來恐嚇對方。可以用憤怒來治療思慮過多，用侮辱欺騙來刺激對方。可以用思慮來治療恐懼，用其他事情轉移對方的注意力。以上這五種方法，必須要運用詭異怪誕的方法，才能夠引人注意，改變對方的認知。如果胸中沒有才華和見識的人，也無法運用這些方法。

朱丹溪認為，冷氣、滯氣、逆氣都是因為肺受到火邪的影響，使氣產生向上升的趨勢，無法下降，進而影響呼吸系統，嚴重時會轉變成重病。有些醫生喜歡用辛辣燥熱的藥物來治療，無疑是火上加油。氣本來就沒有需要進補的說法，這是世俗的觀點。因為氣病會產生胸悶、腹脹等症狀，看似很難用補的方法治療。但實際上，是正氣虛弱，導致氣無法正常運行，邪氣停留在體內。所以古籍說：「身體強壯的人，氣運行就自然會好；身體虛弱的人，氣就會停滯而形成疾病。」如果身體虛弱卻不加以進補，氣又怎麼能正常運行呢？氣屬陽，本來就不會產生寒冷的現象。當上升的氣產生怕冷的感覺，那是因為陽氣過盛所造成的反常現象。氣如果過盛，就會產生火。如果感覺到寒氣從下往上竄，那並不是真正的寒冷。而是上升的氣從肝臟產生，夾帶相火，從下往上竄，腎熱過盛所造成的現象，這是陽氣過盛而陰氣虛弱的表現。

喻嘉言認為，人體肌肉豐滿，是血氣旺盛的表現，是很好的狀態。但是血氣過旺容易導致氣虛衰，久而久之就會出現偏頗。氣和血互相依存，為什麼會出現偏盛的狀況呢？因為氣主導血的運行，如果血為主，氣反而無法順暢運行。這並不是氣真的衰弱了，而是因為氣不通暢，所以看起來像衰弱一樣。因此，所有補氣的藥物都不適合使用，反而可以使用耗氣的藥物，因為氣如果被補，反而會更加鬱結，不如使用耗氣的藥物，幫助氣的運行，久而久之，血也能夠回到正常的運行狀態。