《張氏醫通》~ 卷六 (10)

1. 百合

金匱云。論曰：百合病者，百脈一宗，悉致其病也。意欲食，復不能食；常默默；欲臥不能臥，欲行不能行；飲食或有美時，或有不欲聞食臭時；如寒無寒，如熱無熱；口苦，小便赤；諸藥不能治；得藥則劇吐利，如有神靈者；身形如和；其脈微數。每溺時頭痛者，六十日乃愈。

若溺時頭不痛，淅淅然者，四十日愈。若溺時快然，但頭眩者，二十日愈。其證或未病而預見，或病四五日而出，或病二十日，或一月微見者，各隨證治之。

百合病發汗後者，百合知母湯主之。百合病下之後者，滑石代赭湯主之。百合病吐之後者，百合雞子湯主之。百合病不經吐下發汗，病形如初者，百合地黃湯主之。百合病一月不解，變成渴者，百合洗方主之。百合病渴不瘥者，栝蔞牡蠣散主之。百合病變發熱者，百合滑石散主之。

百合病見於陰者，以陽法救之；見於陽者，以陰法救之。見陽攻陰，復發其汗，此為逆；見陰攻陽，乃復下之，此亦為逆。

所謂百脈一宗，言周身之血，盡歸於心主也。心主血脈，又主火；若火淫則熱蓄不散，流於血脈，故百脈一宗，悉致其病也。人身氣陽而血陰；若氣盛則熱，氣衰則寒；今病在血，不幹於氣，所以如寒無寒，如熱無熱。欲食不食，欲臥不臥，欲行不行，皆陽火爍陰，無可奈何之狀也。

又上熱則為口苦，下熱則為便赤，亦陽火爍陰之患也。藥雖治病，然必藉胃氣以行之。若毒血在脾胃，經脈閉塞，藥雖入而胃弱不能行，故得藥轉劇而吐利也。病不在皮肉筋骨，則身形如和；惟熱在血，故脈微數也。脈數血熱，則心火上炎，不下交於腎，而膀胱之經亦不得引精於上。

上虛則溺時淅然頭眩，甚則為頭痛。以此微甚，可卜其愈日之遠近也。其治法咸用百合為君，以安心補神，能去血中之熱，利大小便，導滌瘀積；然必鮮者，始克有濟。若汗之而失者，佐知母以調其上焦之津液。下之而失者，佐滑石、代赭以理其下焦之痹結。吐之而失者，佐雞子黃以補其中焦之榮血。

若不經吐下發汗，但佐生地黃汁以涼血；血涼則熱毒解而蘊積自行，故大便出如黑漆矣。其一月不解，百脈壅塞，津液不化而成渴者，故用百合洗之；則一身之脈皆得通暢，而津液行，渴自止。勿食鹽豉者，以味鹹而凝血也。若洗後渴不瘥，是中無津液，則以栝蔞、牡蠣主之。

若變發熱，乃脈鬱而成熱，佐滑石以通利之。百合病皆持兩端，不表不里，為其熱行血脈之中，非如傷寒可行汗下等法；所以每多誤治之失，往往有綿延經歲不已者，愈期不復可拘也。至於誤行汗下，變證救治，大略不逾上法；但當隨所稟虛實偏勝而調之；切勿誤認下元虛弱而用溫補之法也。

白話文：

《金匱要略》裡提到，所謂的「百合病」，是指全身的經脈都受到影響，而導致的一種疾病。患者會想吃東西，卻又吃不下；常常沉默寡言；想睡又睡不著；想走動又走不動。有時覺得食物很美味，有時又聞到食物的味道就感到噁心。身體感覺像發冷又不像，像發熱又不像。會覺得口苦，小便顏色偏紅。一般的藥物都無法治療，吃藥反而會劇烈地嘔吐或腹瀉。如果身體看起來還好，脈搏跳動稍快，且每次小便時會頭痛，大約六十天才能痊癒。

如果小便時頭不痛，但身體會發冷顫抖，大約四十天會好。如果小便時感覺舒暢，只是會頭暈，大約二十天會痊癒。這種病可能在發病前就有些徵兆，或者發病四五天後才出現，也可能拖到二十天或一個月才微微顯現出來，治療時要根據各自的症狀來處理。

百合病如果用發汗的方式治療，要用百合知母湯來處理；如果用瀉下的方式治療，要用滑石代赭湯來處理；如果用催吐的方式治療，要用百合雞子湯來處理；如果沒有經過發汗、瀉下、催吐等治療，而病情又像剛開始一樣，要用百合地黃湯來處理。如果百合病一個月都沒有好轉，而且出現口渴的症狀，要用百合洗方來處理。如果口渴的症狀持續沒有改善，要用栝蔞牡蠣散來處理。如果百合病又出現發熱的症狀，要用百合滑石散來處理。

百合病如果症狀偏向陰虛，要用溫補陽氣的方式來治療；如果症狀偏向陽虛，要用滋陰的方式來治療。如果症狀是陰虛卻用陽氣的方式來攻，又再次發汗，這是錯誤的治療方式。如果症狀是陽虛卻用陰氣的方式來攻，又再次瀉下，這也是錯誤的治療方式。

所謂的「百脈一宗」，是指全身的血液都歸於心臟掌管。心臟掌管血脈，也主導火氣。如果火氣太旺盛，熱氣就會積聚不散，流竄到血脈之中，所以全身的經脈都會受到影響。人體的氣屬陽，血屬陰。如果氣太旺盛就會發熱，氣衰弱就會發冷。這種病是血的問題，與氣無關，所以才會感覺像發冷又不像，像發熱又不像。想吃卻吃不下，想睡又睡不著，想走動又走不動，這些都是陽火消耗陰液，導致無可奈何的狀態。

另外，上焦（胸腔以上）有熱就會口苦，下焦（腹腔以下）有熱就會小便顏色偏紅，這也是陽火消耗陰液造成的。藥物雖然可以治病，但必須要藉由胃氣來發揮作用。如果毒血在脾胃，經脈阻塞，即使吃了藥，虛弱的胃也無法運化，所以吃了藥反而會讓病情加重而出現嘔吐或腹瀉。如果疾病不在皮膚、肌肉、筋骨，身體外觀看起來就會正常，只有熱在血脈中，所以脈搏跳動才會稍快。脈搏跳動快，表示血中有熱，心火就會往上燃燒，無法下行到腎，膀胱的經絡也無法將精氣上輸。

上焦虛弱就會在小便時感到頭暈，嚴重時就會頭痛，透過頭暈或頭痛的輕微或嚴重程度，可以判斷痊癒日期的遠近。治療方法通常會以百合為主要藥材，因為它能安定心神、補充精氣，又能去除血中的熱氣，促進大小便的排泄，清除體內積聚的瘀血。不過，一定要使用新鮮的百合才能有效果。如果用發汗的方式治療而沒有效果，要搭配知母來調和上焦的津液；如果用瀉下的方式治療而沒有效果，要搭配滑石、代赭來調理下焦的阻塞；如果用催吐的方式治療而沒有效果，要搭配雞子黃來補充中焦的血液。

如果沒有經過發汗、瀉下、催吐等治療，只需要搭配生地黃汁來涼血，當血中的熱氣消散，體內積聚的瘀血就會自行排出，所以大便會像黑色油漆一樣。如果一個月都沒好轉，表示全身經脈阻塞，津液無法正常運化而導致口渴，就要用百合洗方來清洗身體，這樣就能使全身經脈暢通，津液運行正常，口渴的症狀自然就會停止。洗的時候不要吃鹽或豆豉，因為它們味道鹹會使血液凝結。如果洗過後口渴的症狀沒有改善，表示體內津液嚴重不足，就要用栝蔞、牡蠣來治療。

如果出現發熱的症狀，表示脈絡瘀塞而產生熱，要搭配滑石來疏通脈絡。百合病常常會呈現兩端的症狀，既不屬於表證，也不屬於裡證，因為熱氣在血脈之中流竄，不像一般外感疾病可以用發汗或瀉下的方式來治療，所以常常會誤診而延誤病情，甚至持續數年都無法痊癒。至於誤用發汗、瀉下等方式治療後的變證處理，大方向不超出上述的方法，但應該根據個人體質的虛實偏勝來做調整，千萬不要誤認為是下元虛弱而使用溫補的藥物。