《張氏醫通》~ 卷八 (8)
卷八 (8)
1. 目痛
目痛有二。一謂目眥白眼痛。一謂目珠黑眼痛。蓋目眥白眼痛屬陽。故晝則疼甚。點苦寒藥則效。經所謂白眼赤脈法於陽是也。目珠黑眼痛屬陰。故夜則疼甚。點苦寒藥反劇。經所謂瞳子黑眼法於陰故也。
樓全善云。夏枯草散。治目珠痛。至夜則疼甚者神效。血熱。本方加當歸、芍藥。虛人。四物湯換生地加羌活、香附。下咽則疼減。風熱瞳痛甚。瀉青丸、洗肝散選用。
白眼痛多有赤脈。若惡寒脈浮為在表。選奇湯。脈實有力。大府閉為在裡。瀉青丸加薄荷、甘草。亦有不腫不紅。但沙澀昏痛者。乃脾肺氣分隱伏之濕熱。秋天多有此患。故俗謂之稻芒赤。瀉青丸加黃耆、甘草。
天行赤熱證目赤痛。或睥腫頭重。怕熱羞明。涕淚交流。里巷老幼相傳。治法前後不可鐮洗。只用童子小便煎黃連溫洗。日三五遍。更用宣胡二連、白礬、雄黃。共研細調。薑汁點大眥。通其惡淚。其痛立止。先服洗心散一劑。次用洗肝散一二服。此證只氣候瘴毒之染。全屬外因。
雖有赤絲亂脈。赤腫痛甚。終不傷損瞳神也。二七日不愈。必犯本虛之故防變他證。
暴露赤眼證，此證與天行赤熱眼同。而天行能傳染。此但患一人。而無傳染。天行雖痛腫而無翳。此則痛而生翳。為不同耳。切不可鐮洗。亦不可用補。先宜酒煎散發散。次與大黃當歸散疏通血氣。洗以黃連、當歸、赤芍滾湯泡。乘熱熏洗。冷即再溫。日三五次。
暴風客熱證，卒然而發。其證白仁壅起。包小烏睛。疼痛難開。此肺經受毒風不散。熱攻眼中。致令白睛浮腫。雖有腫脹。治亦易退。非若腫脹如杯之比。宜服瀉肺湯。腫濕甚者。稍加麻黃三四分。赤腫甚者。加黃連半錢。生地黃一錢。
火脹大頭證，目赤痛而頭目浮腫。夏月多有此患。有濕熱風熱。濕熱多淚而睥爛。風熱多脹痛而憎寒。普濟消毒飲隨證加減。若失治則血滯於內。雖得腫消。而目必變也。
羞明怕熱證，熱亮之處。則目痛澀。畏避不能開。火鬱於上也。病在心肝脾三經。火燥血熱。偏在陽分。蓋己之精光弱而不能敵彼之光者。生料六味丸換生地去山萸。加決明、羌活、芩、連。若風氣攻注。眵淚羞明。密蒙花散。風痛日久。漸變作火而羞明畏熱。頭目脹痛。若以風藥與之則火愈熾。
此風火相煽。選奇湯倍加蔥白。怕熱皆有餘證。羞明有不足證。患久不已。此風從火化也。還睛丸。若目不赤痛而羞明者。乃血不足。膽汁少也。神效黃耆湯。今人皆稱怕日羞明。俗傳音近之誤。
瞼硬睛疼證，不論有障無障。但或頭痛者尤急。乃風熱痰火。及頭風夾攻。血滯於睥內所致。先用香油調姜粉擦之。稍軟翻睥開導。若堅硬之甚。其脹日高。雖治不退不軟。此頭風欲成毒也。石膏散加羌活、全蠍。不應。用通肝散。若有障膜。絳雪膏、石燕丹選用。
白話文：
眼睛痛大致分為兩種情況：一種是眼角和白眼球疼痛，另一種是黑眼球疼痛。眼角和白眼球疼痛屬於陽性，所以白天疼痛加劇，使用苦寒藥物點眼有效，正如醫書所說「白眼球的紅絲是陽氣的表現」。黑眼球疼痛屬於陰性，所以晚上疼痛加劇，使用苦寒藥物點眼反而更嚴重，正如醫書所說「黑眼珠是陰氣的表現」。
樓全善說，夏枯草散對治療黑眼球疼痛，尤其晚上疼痛加劇的狀況有奇效。如果是血熱引起的，可以在這個方子裡加入當歸、芍藥；如果是體虛的人，可以用四物湯把生地換掉，加入羌活、香附，服用後疼痛會減輕。如果是風熱引起的黑眼球劇痛，可以選用瀉青丸或洗肝散。
白眼球疼痛常常伴隨紅絲，如果怕冷、脈搏浮，表示病在體表，可以使用選奇湯。如果脈搏有力，大便不通暢，表示病在體內，可以使用瀉青丸，並加入薄荷、甘草。也有些眼睛不紅不腫，只是感覺沙澀、昏痛，這是因為脾肺氣分的濕熱隱伏，秋天比較常見，俗稱「稻芒赤」，可以使用瀉青丸，並加入黃耆、甘草。
流行性眼疾引起的眼睛紅痛，或者眼瞼腫脹、頭重、怕熱畏光、流淚不止，這種情況在鄉里間流傳很廣。治療方法是不要用金屬器具清洗，只用童子尿煎煮黃連溫洗，每天三到五次。再用宣胡二連、白礬、雄黃研成細末，用薑汁調和點在眼角，可以通暢淚液，疼痛會立刻停止。先服用洗心散一劑，再服用洗肝散一到兩劑。這種病完全是外在的氣候瘴毒感染所致。
即使眼睛紅絲亂雜、紅腫疼痛，也不會損傷到黑眼球。如果兩星期都沒有好轉，必定是因為身體本質虛弱而引起的，要注意預防併發其他疾病。
暴露在外的眼睛紅腫疼痛，這種情況與流行性眼疾相似，但流行性眼疾會傳染，而這種病只會發生在一個人身上，不會傳染。流行性眼疾雖然紅腫疼痛，但不會有翳障，這種病則會疼痛並產生翳障，這是兩者的不同之處。千萬不要用金屬器具清洗，也不可以使用補藥。應該先用酒煎散發散，再用大黃當歸散疏通血氣，用黃連、當歸、赤芍煮開的熱湯浸泡，趁熱熏洗，冷了就再次加熱，每天三到五次。
突然發作的風熱侵襲眼睛，症狀是白眼球隆起，包住黑眼球，疼痛難以睜開眼睛。這是因為肺經受到毒風侵襲而沒有散去，熱邪攻入眼睛，導致白眼球浮腫。雖然腫脹，但治療起來容易消退，不像腫脹像杯子那麼嚴重。應該服用瀉肺湯，如果腫脹濕氣重，可以加入少量麻黃；如果紅腫嚴重，可以加入黃連、生地黃。
眼睛紅腫疼痛，而且頭和眼睛都浮腫，夏天比較常見這種情況，可能是濕熱或風熱引起的。濕熱多表現為流淚、眼瞼糜爛，風熱多表現為脹痛、怕冷。可以根據情況加減使用普濟消毒飲。如果治療不及時，會導致血液滯留在體內，即使腫脹消退，眼睛也會出現病變。
在光線強烈的地方，眼睛會感到疼痛和澀，不敢睜開，這是因為火氣鬱結在上方，病在心、肝、脾三經。火氣旺盛、血熱，偏向陽分，是因為自身的精光虛弱，不能抵抗外來的光線。可以使用生料六味丸，將生地換掉，去掉山萸，加入決明、羌活、黃芩、黃連。如果是風氣侵襲，引起眼屎多、流淚、怕光，可以使用密蒙花散。如果風痛持續很久，漸漸轉變成火熱而出現怕光畏熱、頭目脹痛，如果還使用治療風的藥物，會使火氣更旺。
這是風火相互煽動的結果，可以使用選奇湯，並加倍蔥白。怕熱多為有餘的表現，畏光多為不足的表現。如果病情久治不癒，是因為風邪轉化為火邪，可以使用還睛丸。如果眼睛不紅腫疼痛，只是畏光，是因為血虛、膽汁不足，可以使用神效黃耆湯。現在的人都說怕太陽、畏光，是民間傳說音近造成的錯誤。
眼瞼僵硬、眼睛疼痛，不論是否有翳障，只要同時伴隨頭痛，情況就非常緊急，這是因為風熱、痰火以及頭風一起侵襲，導致血液滯留在眼瞼內。先用香油調和薑粉塗抹，等眼瞼稍微軟化後，翻開眼瞼疏通。如果眼瞼非常堅硬，腫脹日漸增高，即使治療也無法消退軟化，這是因為頭風即將形成毒邪，可以使用石膏散，並加入羌活、全蠍。如果沒有效果，可以使用通肝散。如果有翳障，可以選用絳雪膏或石燕丹。