《張氏醫通》~ 卷八 (43)

1. 齒（齲蛀、骨槽風）

齒統屬足少陰腎經。分上下齦。上齦屬足陽明胃經；下齦屬手陽明大腸經。

男子八歲，腎氣實，髮長齒更；三八，真牙生；五八，齒槁；八八，則齒髮去。女子以七為數。蓋腎主骨，齒乃骨之餘，髓之所養，故隨天癸之盛衰也。

東垣云：齒者，腎之標；口者，脾之竅；諸經多有會於口者。

下齦乃手陽明大腸脈之所過，惡熱飲而喜寒。上齦乃足陽明胃脈之所貫，喜熱飲而惡寒。

牙者，腎之標。實則堅牢，虛則浮動，熱則袒動，作痛不已。其痛不一：有惡熱而作痛者；有惡寒而作痛者；有惡寒又惡熱而作痛者；有牙齒動搖而作痛者；有齒袒而作痛者；有齒齦為疳所蝕，缺少血出而作痛者；有齒齦腫起而作痛者；有脾胃中有風邪，但覺風而作痛者；有胃中氣少，不奈於寒，袒露其齒作而痛者；有為蟲蝕，色變而作痛者；有牙齒疼痛而臭穢之氣不可近者。痛既各異，豈可一藥而盡之哉？

薛立齋云：濕熱甚而痛者，承氣湯下之。上下牙痛不可忍，牽引入腦，或喜寒惡熱，脈洪數有力者，涼膈散倍酒蒸大黃瀉之。大腸熱而齒齦腫痛，清胃散。火鬱而痛者，越鞠丸解之。腎經虛而痛者，六味丸加骨碎補。腎經虛寒而痛者，八味丸加細辛。其屬風熱者，羌、獨、荊、防、芎、辛、薄荷、生地之類。

水煎漱咽，不愈，茵陳散。風毒及熱壅上攻牙齦痛，或齦縫有紅肉努出，消風散，臨臥半漱半服。風寒入腦者，羌活附子湯。牙痛用清涼藥更甚者，從治之，畢茇、川椒、薄荷、細辛、龍腦、青鹽，為末擦之。得熱而痛，得涼則止者，小承氣湯加甘草、川連。

凡齒痛，遇勞即發，或午後甚者，皆脾胃虛熱，補中益氣下六味丸。若齒齦腫痛，焮赤腮頰，此胃經風熱，犀角升麻湯。若善飲者，齒痛腮頰焮腫，此胃經濕熱，清胃散加葛根。因服補胃熱藥，致上下牙疼痛不可忍，牽引頭腦，滿面發熱大痛，乃手陽明經中熱甚而作，其齒喜冷惡熱，清胃散加蘭香。

寒熱皆痛，當歸龍膽散；上邊痛，倍升麻；下邊痛，倍白芷。胃中實熱太甚，口臭不可近，牙根疳蝕血出，乃恣食肥甘美酒所致，清胃散加茵陳、香薷，少佐白豆蔻，先以熟大黃瀉一二次，使胃中濕熱去，而齒自安矣。

腎虛牙浮而痛，甚則憎寒壯熱，如欲脫之狀，下安腎丸、還少丹，間進黑錫丹。

有房勞惱怒，牙即動搖長出，服補腎清胃藥俱不效者，此腎經火邪盛也，宜酒黃柏三錢、青鹽、升麻各一錢，且漱且咽以攝之。或生地黃兩許、骨碎補三錢，同細辛一分、秦椒七粒，酒水浸搗，略煎入青鹽少許，如上且漱且咽服之良。

牙疳腫腐作痛，人中白、青黛、冰片、玄明粉，為散摻之。小兒好食糖霜生疳，治之不愈者，以石蜜不時嚼之。糖因煎煉而助濕熱；石蜜不經火熬，其性本寒，故能化疳。專取同氣之相感也。

白話文：

牙齒的問題，大致歸屬於足少陰腎經。牙齦分為上下兩部分，上牙齦屬於足陽明胃經，下牙齦屬於手陽明大腸經。

男子在八歲時腎氣開始充實，頭髮開始生長，牙齒也開始更換，十六歲時會長出真正的牙齒，四十歲時牙齒開始衰弱，六十四歲時牙齒就會脫落。女子則以七為週期。因為腎主管骨骼，牙齒是骨頭的延伸，靠骨髓滋養，所以牙齒的生長、強弱和腎氣的盛衰有關。

東垣先生說，牙齒是腎臟的外在表現，嘴巴是脾臟的開竅之處，很多經脈都會匯集到嘴巴。

下牙齦是手陽明大腸經脈經過的地方，所以怕熱飲而喜歡冷飲；上牙齦是足陽明胃經脈所經過的地方，所以喜歡熱飲而怕冷飲。牙齒是腎臟的外在表現，腎氣充足則牙齒堅固，腎氣虛弱則牙齒鬆動。牙齒遇到熱會疼痛，而且痛起來沒完沒了。

牙痛的原因很多，有的怕熱而痛，有的怕冷而痛，有的怕冷又怕熱而痛，有的因為牙齒鬆動而痛，有的因為牙齒外露而痛，有的因為牙齦被牙疳侵蝕、出現缺損、出血而痛，有的因為牙齦腫起而痛，有的因為脾胃中有風邪而感覺疼痛，有的因為胃氣不足、受不了寒冷而牙齒外露疼痛，有的因為牙齒被蟲蛀、顏色改變而疼痛，有的因為牙痛而口臭難聞。既然疼痛的原因各有不同，怎麼能用一種藥就治好呢？

薛立齋說，如果濕熱嚴重導致牙痛，可以用承氣湯來瀉火。上下牙痛得無法忍受，痛到牽引到腦部，或是喜歡冷飲、討厭熱飲，脈象洪大有力，可以用涼膈散，加倍用酒蒸過的大黃來瀉火。大腸有熱導致牙齦腫痛，可以用清胃散。火氣鬱結導致牙痛，可以用越鞠丸來疏解。腎經虛弱導致牙痛，可以用六味丸加上骨碎補。腎經虛寒導致牙痛，可以用八味丸加上細辛。如果是風熱引起的，可以用羌活、獨活、荊芥、防風、川芎、細辛、薄荷、生地等藥材煎水漱口，吞服，如果沒效果，可以用茵陳散。如果因為風毒和熱毒向上侵襲牙齦導致牙痛，或是牙齦縫隙有紅肉突出，可以用消風散，睡前漱口，然後再吞服一部分。如果是風寒侵入腦部，可以用羌活附子湯。如果牙痛使用清涼藥反而更嚴重，應該反向治療。可以用蓽茇、川椒、薄荷、細辛、龍腦、青鹽磨成粉末來擦牙，如果牙痛遇到熱會加劇，遇到冷會減輕，可以用小承氣湯加上甘草、黃連。凡是牙痛，只要勞累就會發作，或是下午比較嚴重，都是脾胃虛熱引起的，可以用補中益氣湯搭配六味丸。如果牙齦腫痛，紅腫發熱，連帶臉頰也發紅，這是胃經風熱引起的，可以用犀角升麻湯。如果平時喜歡喝酒，牙痛時連帶臉頰紅腫，這是胃經濕熱引起的，可以用清胃散加上葛根。如果因為服用了補胃熱的藥物，導致上下牙都疼痛難耐，痛到牽引頭部，整個臉都發熱劇痛，這是手陽明經中熱毒太盛引起的，牙齒會喜歡冷而討厭熱，可以用清胃散加上蘭香。

如果牙痛時又怕冷又怕熱，可以用當歸龍膽散，上牙痛就加倍升麻，下牙痛就加倍白芷。如果胃中實熱太過，口臭難聞，牙根被牙疳腐蝕、出血，是因為吃太多肥甘厚味的食物和飲酒所導致的，可以用清胃散加上茵陳、香薷，少許白豆蔻，先用熟大黃瀉一兩次，使胃中的濕熱去除，牙齒自然就安穩了。如果因為腎虛導致牙齒浮動而痛，嚴重的話會感到畏寒發熱，好像要脫落的樣子，可以用安腎丸、還少丹，再搭配黑錫丹。如果因為房事過勞、惱怒導致牙齒搖晃長出，服用補腎清胃的藥物都沒效果，這是因為腎經火邪太盛，可以用酒黃柏三錢，青鹽、升麻各一錢，一邊漱口一邊吞服，來收斂火氣。或是用生地黃兩許，骨碎補三錢，加上細辛一分，秦椒七粒，用酒水浸泡後搗爛，略微煎煮，加入少許青鹽，如上述方法一邊漱口一邊吞服效果很好。如果牙疳腫爛疼痛，可以用人中白、青黛、冰片、玄明粉磨成散劑塗抹。

小孩子喜歡吃糖霜而導致牙疳，如果治不好，可以用石蜜來嚼食。因為糖經過煎熬會助長濕熱，石蜜沒有經過火熬，其性本寒，所以能化解牙疳，這是利用同氣相感的原理來治療。