《張氏醫通》~ 卷六 (29)

1. 神志門

2. 癲

經曰：人生而病癲疾者，名為胎病。此得之在母腹中時，其母有所驚，氣上而不下，精氣並居，故令子發為癲疾也。病初發，歲一發；不治，月一發；不治，月四五發，名曰癲。癲疾脈搏大滑，久自已；脈小堅急，死不治。癲疾之脈，虛則可治，實則死。搏陰則為癲疾。

癲雖為陰，若得搏大滑脈，故自已；若得小堅急，為陰脈之極也，故不治。虛則邪氣未盛，故可治；實則純乎邪矣，故死。

難經曰：重陰者癲。癲病始發，意不樂、直視僵仆；其脈三部陰陽俱盛是也。

脈經曰：陰附陽則狂，陽附陰則癲。陽附陰者，腰以下至足熱，腰上寒也。陰附陽者，腰以上至頭熱，腰下寒也。

癲之為證，多因鬱抑不遂、侘傺無聊所致。精神恍惚、語言錯亂、或歌或笑、或悲或泣、如醉如狂、言語有頭無尾、穢潔不知，經年不愈。皆由郁痰鼓塞心包、神不守舍，俗名痰迷心竅。安神豁痰為主。先以控涎丹湧出痰涎，後用安神之劑。怒動肝火，風痰上盛而發癲狂，導痰湯加芩、連、菖、遠。

煎成入硃砂、沉香磨汁調服。言語失倫、常常戲笑、不發狂者，心虛也，定志湯加薑汁、竹瀝。膈間微痛者，兼有瘀血，加琥珀、鬱金。（如無鬱金，蓬朮代之。）因思慮而得者，先與稀涎散，後用歸脾湯加辰砂末調補之。心經蓄熱、或時發躁、眼鼻覺熱者，定志丸加芩、連、麥冬、牛黃。

實者，涼膈散加川連、麥冬、菖蒲。癲病語言錯亂、神氣昏惑者，千金防己地黃湯。因思慮妄想不遂，致神不守舍而妄言妄見。若神祟所憑，初起用半夏茯神散，數服自愈。若日久為湯藥所汨，神出舍空，非大劑獨參加薑汁、竹瀝填補其神，不能克應。有病癲人，專服四七湯而愈。

蓋氣結為痰，痰飲鬱閉其神識也。癲疾既久，動轍生疑、面色痿黃、或時吐沫、默默欲眠，此蟲積為患，妙功丸。若癲哭呻吟，為邪所憑，非狂也。燒蠶紙酒水下方寸匙。

李士材治張少椿女。以喪子悲傷，忽當雷雨交作，大恐，苦無所避；旦日或泣或笑、或自語、或罵詈，如中鬼祟。診其心脈浮滑，余皆沉細。此氣血兩虧、憂恐傷心；心傷則熱，熱積生風也。以滾痰丸，用桔梗、延胡索、陳皮、杏仁煎湯送下，出痰積甚多而愈。

白話文：

經典說過，一個人出生就患有癲症，這種病被稱為胎病。這種病源自於母體懷孕期間，母親受到驚嚇，導致氣息上衝無法下降，精氣混在一起，所以孩子出生後會有癲疾。病狀初期可能一年才發作一次，如果不去治療，可能會縮短到每月發作一次，若更嚴重到每月發作四五次，那就被命名為癲疾。癲疾患者的脈象若是大且滑，病情有可能自行緩解；若脈象小且緊急，那病情就很難治療了。若脈象虛弱，表示病況還可以控制；若脈象強實，則病情非常危急。

《難經》中提到，極度的陰氣會導致癲症。癲病發作時，患者會心情不佳，眼神呆滯，身體僵硬，這是因為三部脈象（指人體三部分的脈象）陰陽都處於旺盛狀態。

癲病多是由於情緒壓抑、鬱悶無助所導致，患者精神恍惚，說話語無倫次，可能時而唱歌時而大笑，時而悲泣，行為如醉如狂，言語不連貫，不分清潔髒污，久久不能痊癒。這都是因為鬱結的痰液堵塞心包，使得神智失去控制，俗稱為痰迷心竅。治療應以安神豁痰為主，先使用控涎丹讓痰液排出，再服用安神的藥物。若因憤怒引發肝火，風痰上升而引發癲狂，則應服用導痰湯，再加入黃芩、黃連、菖蒲、遠志。

若言語紊亂，經常嬉笑，但未發狂，可能是心虛所致，應服用定志湯，再加入薑汁、竹瀝。若胸口微痛，可能是有瘀血，需加上琥珀、鬱金。若因過度思考而患病，先服用稀涎散，再用歸脾湯加辰砂末來調理補充。若心臟有熱氣，偶爾會感到焦躁，眼睛和鼻子覺得熱，應服用定志丸，再加入黃芩、黃連、麥冬、牛黃。

若病態實證，可用涼膈散，再加入川連、麥冬、菖蒲。若癲病患者言語錯亂，神智不清，可服用《千金方》中的防己地黃湯。若因過度思考和妄想，導致神智失常，胡言亂語，若被認為是鬼神附身，初期可用半夏茯神散，多服用幾次自然會痊癒。若病情拖太久，被湯藥影響，神智出走，心靈空洞，除非使用大量的人參，加上薑汁、竹瀝來補充神智，否則很難治好。有些癲病患者專門服用四七湯，最後病情痊癒。

氣結為痰，痰液鬱閉，使得神智受阻。癲病久了，容易產生猜疑，面色萎黃，偶爾會吐沫，默默想睡，這可能是寄生蟲造成的問題，可服用妙功丸。若癲病患者哭泣呻吟，被認為是邪靈附身，而非發狂，可服用燒蠶紙酒水，每次服用一小匙。

李士材醫師曾治療張少椿女士，她因失去孩子而悲傷，某次雷雨交加時，她感到極度恐懼，無處可躲。隔天開始，她時而哭泣，時而大笑，自言自語，甚至罵人，像是被鬼怪附身。診斷後發現，她的心脈浮滑，其他脈象則沉細，這是氣血兩虧，憂慮恐懼傷心，心傷則熱，熱氣累積產生風邪。他用滾痰丸，加上桔梗、延胡索、陳皮、杏仁煎湯送下，患者吐出大量痰積，病情因此好轉。

3. 狂

經云：「狂始生，先自悲也；喜忘、苦怒、善恐者，得之憂飢。狂始發，少臥不飢，自高賢也，自辯智也，自尊貴也，善罵詈，日夜不休，狂言，驚善笑，好歌樂，妄行不休者，得之大恐。狂，目妄見、耳妄聞、善呼者，少氣之所生也。狂者，多食善見鬼神，善笑而不發於外者，得之有所大喜。」

足陽明之脈病，惡人與火，聞木音則惕然而驚；病甚則棄衣而走，登高而歌，甚至不食數日，逾垣上屋。四肢者諸陽之本也；陽盛則四肢實，實則能登高也。熱盛於身，故棄衣欲走也。陽盛則妄言、罵詈不避親疏，而不欲食；不欲食故妄走也。有怒狂者，生於陽也；陽者因暴折而難決，故善怒也。病名陽厥。陽明者常動，巨陽、少陽不動；不動而動大疾，此其候也。奪其食則已。夫食入於陰，長氣於陽，故奪其食則已。使之服以生鐵洛為飲。夫生鐵洛者，下氣疾也。

此陽氣怫鬱，不得疏越；少陽膽木挾三焦相火，太陽陰火上逆，故使人易怒如狂。奪其食者，不使火助邪也。飲以生鐵洛者，金以制木，木平則火降，故曰下氣疾也。

狂之為病，皆由阻物過極，故猖狂剛暴；若有邪附，妄為不避水火、罵詈不避親疏，或言未嘗見之事；非力所能，病反能也。上焦實者，從高抑之；生鐵洛飲。陽明實則脈伏，大承氣湯去厚朴加當歸、鐵洛飲，以大利為度。在上者，因而越之；來蘇膏，或戴人三聖散湧吐，其病立安。

後用洗心散、涼膈散調之。形證脈氣俱實，當湧吐兼利；勝金丹一服神效。雖數年狂癡，無不克應。但不可誤施於癲癇之證。經云：「悲哀動中，則傷魂；魂傷則狂妄不精；不精則不正；當以喜勝之；以溫藥補魂之陽，龍齒清魂散。」經云：「喜樂無極則傷魄；魄傷則狂，狂者意不存。」

當以恐勝之；以涼藥補魄之陰，清神湯。肺虛喘乏，加沙參；胃虛少食，加人參；肝虛驚恐，加羚羊角。熱入血室，發狂不識人，小柴胡加犀角、生地黃。挾血如見祟狀，當歸活血湯加酒大黃微下之。肝盛多怒狂妄者，針大敦，在足大指上，屢驗。

一婦人狂言叫罵，歌笑非常，似祟憑依，一邊眼與口角吊起；或作癇治，或作心風治，皆不效。乃是舊有頭風之疾，風痰作之使然。用芎辛湯加防風，數服頓愈。

婦科鄭青山，因治病不順，沉思輒夜，兼受他醫諷言，心甚懷憤。天明病者霍然，憤喜交集。病家設酌酬之；而諷者已遁，憤無從泄，忽然大叫發狂。同道諸名家治之罔效。一日，目科王道來往候。索已服、未服等方視之，一併譭棄，曰：「此神不守舍之虛證，豈豁痰理氣清火藥所能克效哉？」

遂令覓上好人參二兩，一味煎湯服之，頓安；三啜而病如失；更與歸脾湯調理而康。

白話文：

[狂症]

古人云，狂症的初發，往往源自深沉的悲傷。患者會表現出健忘、苦惱、易怒和恐懼的症狀，這些都可能是長期飢餓和憂慮所導致。狂症一旦爆發，患者會出現失眠、食慾不振的情況，他們會過分自信，自以為聰明且高貴，常有罵人的傾向，日夜不停。他們會胡言亂語，容易驚嚇，喜歡唱歌跳舞，行動無常，這都是因為受到極大的恐懼所致。狂症患者的眼睛會看到虛幻的景象，耳朵會聽到不存在的聲音，他們的聲音會變得低沉，這是因為氣息不足所產生的。狂症患者會食量大增，經常看到鬼神，他們的笑容似乎藏匿在內心，這可能是由於他們經歷了巨大的喜悅。

足陽明經絡疾病會讓患者對人和火感到厭惡，聽到木頭的聲音會感到驚慌，病情嚴重時，他們可能會脫掉衣服奔跑，攀爬高處並歌唱，甚至數日不進食，能夠輕易地跨過牆壁和爬上屋頂。四肢是所有陽氣的根本，當陽氣旺盛時，四肢就會充滿力量，因此能夠攀爬到高處。身體過熱會讓他們想脫掉衣物逃跑。陽氣旺盛的人會說胡話，不分親疏地罵人，他們不願進食，進食的慾望降低使他們更加無定向地奔跑。有些怒氣沖沖的狂症患者，是由於陽氣過旺，而陽氣過旺的人容易因情緒波動而陷入困境。

因此，他們容易生氣。這種病症被稱為陽厥。陽明經絡通常處於活動狀態，而巨陽和少陽經絡則相對靜止。當巨陽和少陽經絡突然活動時，會引起嚴重的疾病，這就是該病症的特徵。如果停止患者的進食，病情就能得到控制。食物進入陰性器官，促進陽性器官的氣息生成，所以停止進食可以控制病情。可以讓患者飲用生鐵礦石溶液，因為生鐵礦石溶液能迅速降氣。

這是因為陽氣鬱積，無法順利釋放。少陽膽和三焦相火，以及太陽陰火的上逆，使人容易生氣如狂。停止進食可以防止火氣助長邪氣。飲用生鐵礦石溶液可以利用金屬元素抑制木性，當木性平衡時，火氣就會下降，因此它能迅速降氣。

狂症的病因是身體對外界刺激反應過度。患者會表現出激動、剛烈和暴力的行為，就像有邪靈附身一樣。他們會做出無理的行為，不顧水火危險，不分親疏地罵人，甚至講述一些未曾發生的事情，這些行為超越了他們的正常能力。對於上焦實的患者，應使用高壓法進行治療。生鐵礦石溶液可用於治療陽明經絡實證，脈搏會變弱。使用大承氣湯去掉厚朴，加入當歸和生鐵礦石溶液，以達到大量排便的效果。對於上部的病變，應採用透析法。使用來蘇膏或者戴人的三聖散來引吐，病情立刻得到緩解。

之後可使用洗心散和涼膈散進行調理。如果症狀、脈象和氣色都顯示實證，應同時使用引吐和通便的方法。勝金丹一次服用效果神奇，即使多年患有狂症，也能取得良好的療效。但是，這種方法不能誤用於癲癇的治療。古人云，過度的悲傷會傷害魂魄。魂魄受傷會導致狂妄的行為和精神錯亂。當出現這種情況時，應以喜悅來克服。使用溫補藥物補充魂魄的陽氣，例如龍齒清魂散。古人又云，過度的喜悅會傷害魄，魄受傷會導致狂妄。當出現這種情況時，應以恐懼來克服。使用涼藥補充魄的陰氣，例如清神湯。對於肺虛喘息的患者，可加入沙參；對於胃虛少食的患者，可加入人參；對於肝虛驚恐的患者，可加入羚羊角。對於熱毒進入血室，導致發狂且不認識人的患者，可使用小柴胡湯加入犀角和生地黃。對於夾雜血液的類似見鬼的症狀，可使用當歸活血湯加入酒炒大黃，以輕微通便。對於肝氣旺盛且易怒的患者，可以針刺大敦穴，這個穴位位於大腳趾上方，經過多次驗證有效。

有一名婦女經常胡言亂語，叫罵和歌笑異常，彷彿被邪靈附身。她的一隻眼睛和嘴角向上翹起。有人將她當作癲癇來治療，有人將她當作心風來治療，但都沒有效果。後來發現她之前有頭痛的毛病，是風痰引起的。使用芎辛湯加入防風，數次服用後病情迅速好轉。

婦科醫生鄭青山因為治療病人不順利，深夜沉思，同時遭受其他醫生的諷刺言語，心裡非常憤怒。第二天早晨，病人突然病情好轉。憤怒和喜悅交織在一起，病人家屬設宴款待他，但諷刺他的醫生已經逃走。憤怒無處發洩，突然大聲喊叫，發狂。許多著名醫生治療都無效。一天，眼科醫生王道來探望他，查看他已服用和未服用的藥方，全部拋棄。他說：「這是神不守舍的虛證，怎麼可能通過豁痰、理氣、清火藥物治療有效呢？」於是讓他找到優質的人參二兩，單獨煎湯服用，病情立即穩定。三次飲用後，病情完全消失。然後使用歸脾湯進行調理，最終康復。 ]