《張氏醫通》~ 卷六 (30)

1. 癇

脈經云：前部左右彈者，陽蹺也；動則苦腰痛癲癇，惡風偏枯，僵仆羊鳴，身強皮痹。從少陽斜至太陽者，陽維也；動則苦癲癇，僵仆羊鳴，手足相引，甚者失音不能言。從少陰斜至厥陰者，陰維也；動則苦癲癇。尺寸俱浮，直上直下，此為督脈，腰背強痛，不得俯仰，大人癲病。

小兒風癇，脈來中央浮，直上直下者，督脈也；動則苦腰背膝寒。夫癲，小兒癇也。巢氏妄立五癇之說，曰陽癇，曰陰癇，曰風癇，曰濕癇，曰馬癇，證治雜出。殊不知癲癇之發，皆由肝腎龍雷上衝所致也。

癇病與卒中痙病相似，但癇病發時昏不知人，卒然眩仆倒地，甚則瘛瘲抽搐，目上視，或口眼喎斜，或口作六畜聲，將醒時吐涎沫，醒後又復發；有連日發者，有一日三五次發者。若中風、中寒、中暑、中熱，則仆時無聲，醒時無涎沫，醒後不復發也。剛痙柔痙亦屢發，然身體強直。

角弓反張，不似癇之身軟，或為六畜聲也。癇證之發，由腎中龍火上升，而肝家雷火相從挾助也。惟有肝風，故作搐搦；搐搦則通身之脂液逼迫而上，隨逆氣而吐出於口也。陰氣虛，不能寧謐於內，則附陽而上升，故上熱而下寒；陽氣虛，不能周衛於身，則隨陰而下陷，故下熱而上寒。

丹溪主痰與熱，以星、半、芩、連為主。熱多者，涼膈散加川連、麥冬以泄之；痰多者，戴人三聖散以吐之；如驚者，東垣安神丸以平之。可下者，以承氣湯下之，然後用安神平肝之劑，歸、地、牛黃、硃砂、青黛、柴胡、川芎之類。心熱痰迷心竅者，清神湯。病久而成窠囊。

窠囊日久，必至生蟲，妙功丸神效。既與行痰滌熱，癇證已愈，然須防其再發。宜十全大補加棗仁、遠志、麥冬。稟氣素虛者，鹿角膠經年常服。六味丸加遠志、沉香，亦不可缺。風癇驟發，項強直視，不省人事，此肝經有熱也。或有咬牙者，瀉青丸合導赤散治之。如病發者，

可用輕粉、白礬、代赭石，發過米飲調下，重劑以鎮之也。若起於郁者，四七湯加木香、南星。發時用前藥下靈砂丹。不得臥，用養正丹；多嘔，下黑錫丹。痰多者，導痰湯加木香、竹瀝。癇病晝發，灸陽蹺，宜補中益氣加益智；夜發，灸陰蹺，宜六味丸加鹿角膠。丹礬丸治五癇諸證。

方用黃丹一兩，白礬二兩，銀罐中煅通紅為末，入臘茶一兩，不落水豬心血為丸，綠豆大，硃砂為衣。每服三十丸，茶清送下。久服其涎自便出。服一月後，更以安神藥調之。久患氣虛，痰氣壅塞，須防卒變，不可妄許以治也。凡見目瞪如愚者不治，治之亦必無功。

石頑曰：癇證往往生於鬱悶之人，多緣病後本虛，或復感六淫，氣虛痰積之故。蓋以腎水本虛不能制火，火氣上乘，痰壅臟腑，經脈閉遏，故卒然倒僕，手足搐捻，口目牽掣，乃是熱盛生風之候。斯時陰陽相薄，氣不得越，故迸作諸聲，證狀非一。古人雖分五癇，治法要以補腎為本，豁痰為標，隨經見證用藥。但其脈急實及虛散者不治；細緩者雖久劇可治。

白話文：

《癇》

《脈經》記載，前額兩側若有彈性跳動的脈象，這屬於陽蹺脈。若是此脈動異常，會感到腰痛、癲癇、畏風、半身不遂、僵硬跌倒、羊叫般的聲音、身體強直和皮膚麻痹。從少陽經斜向太陽經的脈象，是陽維脈，此脈異常，會苦於癲癇、僵硬跌倒、羊叫般的聲音、手腳相拉，嚴重者甚至無法說話。從少陰經斜向厥陰經的脈象，是陰維脈，此脈異常，也會苦於癲癇。若寸關尺三部的脈象均浮動，且直上直下，這便是督脈的脈象，會導致腰背強直疼痛，無法彎腰。這是成人癲病的徵兆。

小兒風癇，脈象在中央浮動，且直上直下，這也是督脈的脈象，會導致腰背膝部寒冷。癲癇，是小兒的疾病。巢氏誤立五癇的理論，包括陽癇、陰癇、風癇、濕癇、馬癇，各種治療方法混雜，卻不知癲癇的發作，皆是由肝腎功能失調，導致龍雷之氣上衝所致。

癇病和中風或痙病有些相似，但癇病發作時，患者會失去意識，突然眩暈倒地，嚴重時會出現抽搐、眼睛向上翻、嘴角歪斜、發出動物般的聲音，清醒時會吐出唾液，醒後可能會再次發作。有的患者連續幾天發作，有的患者一天可能發作三到五次。中風、中寒、中暑、中熱等疾病，患者倒下時不會發出聲音，醒來時沒有唾液，醒後不會再次發作。痙病的發作，患者身體會僵直，呈角弓反張，不像癇病患者身體軟弱，或者發出動物般的聲音。

癇病的發作，是由於腎臟中的龍火上升，肝臟的雷火隨之跟隨，形成協同作用。只有肝風存在，才會產生抽搐。抽搐會使全身的脂肪液體被迫上升，隨著逆氣從口中吐出。陰氣虛弱，無法在內部保持平靜，會依附陽氣上升，因此上半身熱，下半身冷。陽氣虛弱，無法在全身保持衛護，會隨陰氣下降，因此下半身熱，上半身冷。

丹溪認為痰和熱是癇病的主要原因，主要使用星、半、芩、連等草藥。如果熱氣較多，可以使用涼膈散，加上川連和麥冬來降低熱度。痰多的情況下，可以使用戴人的三聖散來清除痰液。如果受到驚嚇，可以使用東垣的安神丸來平定情緒。如果需要排泄，可以使用承氣湯來幫助排泄。然後使用安神和平衡肝臟的藥物，如歸、地、牛黃、硃砂、青黛、柴胡、川芎等。心熱和痰迷心竅的情況下，可以使用清神湯。如果病程長久形成結節，需要使用妙功丸來治療，非常有效。治療癇病時，必須同時清除痰液和熱氣。癇病痊癒後，仍需預防再次發作。可以使用十全大補湯，加上酸棗仁、遠志、麥冬。對於體質虛弱的人，可以長期服用鹿角膠。六味丸加上遠志和沉香也是必要的。對於突然發作的風癇，頸部僵硬，眼神呆滯，失去意識，這可能是肝臟有熱。咬牙的情況下，可以使用瀉青丸和導赤散來治療。對於經常發作的病人，可以使用輕粉、白礬、代赭石，在發作後用米湯調和服用，使用重劑量來控制病情。如果癇病是由於抑鬱引起的，可以使用四七湯加上木香和南星。發作時可以使用前面提到的藥物來下靈砂丹。如果病人無法躺下，可以使用養正丹。如果病人嘔吐頻繁，可以使用黑錫丹。痰多的情況下，可以使用導痰湯加上木香和竹瀝。

癇病白天發作，可以針灸陽蹺穴，使用補中益氣湯加上益智。晚上發作，可以針灸陰蹺穴，使用六味丸加上鹿角膠。丹礬丸可以治療各種癇病症狀。藥方為黃丹一兩，白礬二兩，放在銀罐中燒紅成粉末，加入一兩臘茶，使用未接觸過水的豬心血來製成綠豆大小的藥丸，外層包裹硃砂。每次服用三十粒，用茶湯送服。長期服用可以使痰液自然排出。服用一個月後，可以使用安神藥物來調理。對於長期患病、氣虛、痰氣壅塞的情況，需要預防突發變化，不可輕易承諾治療。如果病人眼睛瞪得像傻子一樣，則無法治療，即使治療也無效。

石頑說，癇病通常發生在抑鬱的人身上。大多數情況下，病人在病後體質虛弱，或者再次感染了六淫，氣虛和痰積是主要原因。因為腎臟虛弱，無法抑制火氣，火氣上沖，痰液堵塞臟腑，經絡被封閉，所以病人突然倒下，手腳抽搐，口眼歪斜，這是熱氣旺盛導致風邪的徵兆。此時陰陽相互影響，氣息無法流通，因此會發出各種聲音，症狀各不相同。古人雖然分為五種癇病，但治療方法主要是補腎和清痰，根據不同經絡的症狀來選擇藥物。然而，如果脈象急促實硬，或者虛弱散漫，則無法治療。細弱緩慢的脈象，即使病情嚴重，也可以治療。

診斷方面，脈象浮滑洪數為風癇，細弦微緩為虛癇，浮為陽癇，沉為陰癇，虛弦為驚嚇，沉數為實熱，沉實弦急的脈象則表示病情嚴重，無法治療。