《張氏醫通》~ 卷十 (9)
卷十 (9)
1. 經候
血色紅紫。中有結塊。為瘀血不散。先用失笑散。後與十全大補峻補之。若心脾血弱。或鬱結傷血。用歸脾湯調補之。
經閉不行，經水陰血也。屬衝任二脈。上為乳汁。下為血水。其為患。有因脾盛不能生血。或鬱結傷脾而血損者。有因冒火而血爍者。有因勞傷心神而血耗者。有因積怒傷肝而血閉者。有因腎水不能生肝而血少者。有因肺氣虛傷。不能統血而經不行者。治療之法。損其肺者。
益其氣。損其心者。調其營衛。損其脾胃者。調其飲食。適其寒溫。損其肝者。緩其中。損其腎者。益其精。審而治之。庶無誤矣。室女婦人諸病。以調經為先。調經以理氣為要。蓋氣不和則血不流。效經閉。然其證不一。小腹疼痛。血海虛寒也。或潮熱頭目昏沉。肢體勞倦。
五心須熱。怔忡面赤。口燥唇裂。盜汗身疼者。血氣虛損也。並宜溫經湯。腹中結塊。腰腿重痛。及少腹痛如錐刺者。瘀血凝滿也。四物加肉桂、蓬朮。貌本壯實。飲食減少者。胃氣不調也。蓋胃氣不和。亦令經水不調。逍遙散下歸附丸。經水三月不至。其脈右浮大而左反弱。
其經當下。此為居經。非妊也。當抑氣養血。又經水絕後。一朝而圊血。二三日不止者。不須治。當自止。經水常五日至者五日愈。下利而經斷者。利止自來。蓋下利則亡津液。故經絕。利止津液復。經當自下。若脈微澀者。雖二三月不行。非胎。當養血。經自行。以脈澀故知非胎也。
經水不通而逆行者。或吐血。或衄血。或唾血。或血腥。通宜四物加韭汁、童便。甚則從虛勞例。用巽順丸、烏骨雞丸治之。室女經水既來而復不通。其說有三。面色不黃。飲食如故。身不熱者。名歇。非病也。不須藥。面黃肌瘦身熱。為虛勞。診其肝脈。弦出寸口魚際。非藥所能治。
急與婚配。自然經行而愈。藥則加味逍遙散。乾咳。用蜜制白朮、橘皮、生薑。又有氣血不足。面黃肌瘦。身熱不甚者。不可用桃仁、紅花通血藥。宜六味丸去山茱萸加麥門冬。兼進異功散調補之。婦人經閉不通。視其脈不足。當補氣血。四物湯加參、耆、朮、草之類。脈有餘而氣相併者。
四烏湯加肉桂、橘皮之類。婦人經候漸少。以致不通。手足骨肉煩疼。日漸羸瘦而生潮熱。其脈微數。此陰虛血弱。陽往乘之。當養血益陰。慎勿以毒藥攻之。女人虛羸。有鬼胎癥塊。經候不通等證。當隨證辨治。丹方有服芫花下黑物而效者。苟非實證。未可輕試也。婦人月經不利。
臍下氣脹。上攻欲嘔不得睡。加減四物湯。或用當歸身一兩。穿山甲炒、蒲黃各五錢。辰砂一錢。麝香少許。共為細末。食前熱酒調下二錢。婦女骨蒸痰嗽。診其脈七八至。或細而數。視其肌肉消瘦之極。面反嬌赤者。此必死候。更加泄瀉喘逆。不能右臥者。死期尤促。若室女經水不調。
白話文：
月經血色呈現紅紫色，且有血塊，表示是瘀血沒有消散。一開始先使用失笑散來化瘀，之後再用十全大補湯來峻補身體。如果是由於心脾虛弱導致的血虛，或是因為情緒鬱結而傷血，則使用歸脾湯來調養補益。
月經閉止不行，月經本質是陰血，它與衝脈和任脈有關。向上可以化為乳汁，向下則為月經。導致月經問題的原因有很多，像是脾胃功能太過旺盛，無法產生足夠的血液；或是因情緒鬱結傷及脾胃，導致血液虧損；也有可能是因為過度接觸熱邪，使血液耗損；或是因為過度勞累傷及心神，導致血液損耗；還有可能是因長期積怒傷及肝臟，導致經血閉止；或者因為腎水不足，無法滋養肝木，使血液生成不足；也可能是肺氣虛弱，無法統攝血液而導致月經不來。治療的方法要根據不同的原因來處理。
如果是由於肺氣虛損導致的，就要補益肺氣；如果是心血虛損導致的，就要調養營衛；如果是脾胃虛弱導致的，就要調理飲食，注意寒溫。如果是肝血虛損導致的，就要緩和肝氣，如果是腎精不足導致的，就要補益腎精。仔細辨別病因並對症治療，才能避免錯誤。對於未婚女子和已婚婦女的各種疾病，都應該以調經為首要任務。而調經的關鍵是理氣，因為氣不順暢，則血液運行不暢，就會導致月經不順。但月經不順的症狀不盡相同。如果出現小腹疼痛，多半是血海虛寒。如果出現潮熱、頭暈目眩、肢體乏力、五心煩熱、心悸、面色發紅、口乾唇裂、盜汗、身體疼痛等症狀，則是氣血虛損，可以服用溫經湯。如果腹中有腫塊，腰腿沉重疼痛，或小腹疼痛如針刺，則是瘀血凝滯，可以使用四物湯，再加入肉桂、蓬朮。如果原本身體強壯，但出現飲食減少，則可能是胃氣不調，因為胃氣不和也會導致月經失調，可以使用逍遙散再搭配歸附丸。如果月經三個月沒來，脈象呈現右邊浮大而左邊反而虛弱，這表示經血只是暫時停留在體內，並非懷孕，應該要抑制氣機，並且養血。又如果月經停了之後，突然出血，而且持續兩三天不止，不用治療，通常會自己停止。如果月經週期原本是五天，只要五天後就會停止。如果腹瀉導致月經停止，只要腹瀉停止，月經就會自然來潮，因為腹瀉會消耗津液，導致月經停滯，當腹瀉停止，津液恢復，月經就會再次來潮。如果脈象呈現微澀，即使兩三個月沒來月經，也不是懷孕，應該要養血，月經就會自然來潮，因為脈澀代表不是懷孕。
如果月經不通，卻反而出現向上逆行的情況，例如吐血、流鼻血、咳血、或感到血腥味，可以服用四物湯，加入韭菜汁和童子尿。如果情況嚴重，就按照虛勞的方式來治療，可以使用巽順丸或烏骨雞丸。如果未婚女子已經來過月經，但又出現停經的情況，有三種可能。如果面色不黃，飲食正常，身體不發熱，稱為「歇」，不是疾病，不需要用藥。如果面色發黃、肌肉消瘦、身體發熱，則是虛勞，檢查肝脈，如果脈弦且從寸口延伸到魚際，表示無法用藥物治療，應該趕快讓她成婚，自然就會月經來潮而痊癒，藥物方面可以使用加味逍遙散。如果出現乾咳，可以使用蜜製白朮、橘皮、生薑。如果屬於氣血不足，面色發黃、肌肉消瘦、身體發熱但不嚴重，則不可以使用桃仁、紅花等活血藥，應該服用六味丸，去掉山茱萸，加入麥門冬，並且搭配異功散來調補身體。婦女經閉不通，如果診脈發現氣血不足，應該補益氣血，可以使用四物湯，加入人參、黃耆、白朮、甘草等藥材。如果脈象有餘而氣機壅塞，可以使用四烏湯，加入肉桂、橘皮等藥材。如果婦女的經血逐漸減少，最終導致停經，並伴隨手腳骨肉煩疼，日漸消瘦，並且出現潮熱，脈象微細而數，這是陰虛血弱，導致陽氣上亢，應該要滋陰養血，切勿使用毒藥來攻伐。婦女如果身體虛弱，出現鬼胎癥塊、月經不通等症狀，應該根據具體情況來辨證治療。古代藥方中有服用芫花而排出黑血塊有效的例子，但如果不是實證，不可以輕易嘗試。婦女如果月經不順，臍下脹氣，向上攻衝導致想吐而無法入睡，可以使用加減四物湯，或者使用當歸身一兩、炒穿山甲、蒲黃各五錢、辰砂一錢、麝香少許，一起研磨成細末，在飯前用熱酒調服二錢。如果婦女出現骨蒸痰嗽，脈象呈現七八次跳動，或是細而數，並且肌肉極度消瘦，面色反而呈現病態的嬌紅，這表示病情危重，如果再加上泄瀉、喘逆、無法右側臥睡，則表示死期將近。如果未婚女子的月經失調，也要仔細辨證治療。