《張氏醫通》~ 卷四 (6)
卷四 (6)
1. 痰飲（唾）
李士材云。先哲論脾為生痰之源。肺為貯痰之器。又曰。治痰不理脾胃。非其治也。以脾土虛。則清者難升。濁者難降。留中滯膈。淤而成痰。故治痰先補脾。脾復健運之常。而痰自化矣。析而言之。痰有五。飲亦有五。治法因之而變。在脾經者。名曰濕痰。脈緩面黃。肢體沉重。
嗜臥不收。腹脹食滯。其痰滑而易出。二陳加枳、術。挾虛者。六君子湯。酒傷者。加白豆蔻、乾葛。在肺經者。名曰燥痰。又名氣痰。脈澀面白。氣上喘促。灑淅寒熱。悲愁不樂。其痰澀而難出。利金湯去枳殼加葳蕤、姜用蜜煎。在肝經者。名曰風痰。脈弦面青。肢脅滿悶。
便溺秘澀。時有躁怒。其痰清而多泡。十味導痰湯。用漿水煎服。甚則千緡湯加川芎、大黃。在心經者。名曰熱痰。脈洪面赤。煩熱心痛。口乾唇燥。時多喜笑。其痰堅而成塊。涼膈散加苓、半下之。在腎經者。名曰寒痰。脈沉面黑。小便急痛。足寒而逆。心多恐怖。其痰有黑點而多稀。
桂苓丸加澤瀉、車前。腎虛水泛為痰。八味丸。其人素盛今瘦。水走腸間。漉漉有聲。名曰痰飲。心下冷極。苓桂朮甘湯和之。飲後水流在脅下。咳唾引痛。名曰懸飲。十棗湯下之。飲水流於四肢。當汗不汗。身體疼重。名曰溢飲。內經所謂溢飲者。渴。暴多飲。而溢入肌皮腸胃之外也。
小青龍湯汗之。咳逆倚息。短氣不得臥。其形如腫。名曰支飲。五苓散、澤瀉湯利之。膈滿嘔吐。喘咳寒熱。腰背痛。目淚出。其人振振惡寒。身瞤惕者。名曰伏飲。倍術丸加茯苓、半夏。更有一種非痰非飲。時吐白沫不甚稠黏者。此脾虛不能約束津液。故涎沫自出。宜用六君子湯加炮薑、益智仁以攝之。
嗟乎。五痰五飲。證各不同。治法迥別。至於脾肺二家之痰。尤不可混。脾為濕土。喜溫燥而惡寒潤。故白朮、半夏、茯苓為要藥。肺為燥金。喜涼潤而惡溫燥。故門冬、貝母、桔梗為要藥。二者誤治。鮮不危困。每見世俗畏半夏之燥。喜貝母之潤。一見有痰。便以貝母投之。
若是脾痰。則土氣益傷。飲食漸減矣。即使肺痰。毋過於涼潤以傷中州。稍用脾藥以生肺金。方為善治。故曰。治痰不理脾胃。非其治也。信夫。
凡人身中有塊。不癢不痛。或作麻木。名敗痰失道。宜隨處用藥消之。如忽患手足胸背頭項腰膝疼痛不可忍。及連筋骨牽引吊痛。坐臥不安。走易不定。頭疼困倦。手足重墜痹冷。脈伏。此乃涎飲頑痰。伏在心胸上下。發為此疾。非風非毒。導痰湯加羌、防、白芷、薑汁、竹瀝。
痰火相煽於膈上。胸中時覺痞滿眩暈。或目齒疼。飲食後稍覺快爽。少間復加迷悶。大便或結或瀉。小便或赤或清。此皆痰飲或開或聚之故。治宜健脾以運痰。清肺以潤燥。六君子加蘇子、栝蔞、薑汁、竹瀝之類。老痰積於胸膈作痞。或流滯於經絡四肢者。青礞石丸。壯實體厚之人。
白話文：
李士材說，前人認為脾是產生痰的源頭，肺是儲存痰的器官。又說，治療痰如果不調理脾胃，就不是正確的治療方法。因為脾土虛弱，清氣難以上升，濁氣難以下降，停留在中焦，阻礙氣機，淤積形成痰。所以治療痰要先補脾，使脾恢復正常的運化功能，痰自然就能化解。
詳細來說，痰有五種，飲也有五種，治療方法要根據情況變化。在脾經的，叫做濕痰，脈象緩慢，臉色發黃，肢體沉重，喜歡躺臥不活動，腹脹，消化不良，這種痰滑而容易咳出。可以用二陳湯加枳實、白朮來治療。如果兼有虛弱，用六君子湯。如果是喝酒引起的，加白豆蔻、葛根。
在肺經的，叫做燥痰，又叫氣痰，脈象澀滯，臉色蒼白，呼吸急促，感到忽冷忽熱，情緒低落，這種痰乾澀難以咳出。用利金湯去除枳殼，加入葳蕤、生薑，用蜂蜜煎服。
在肝經的，叫做風痰，脈象弦硬，臉色發青，肢體和兩脅感到脹悶，大小便不暢，時常煩躁易怒，這種痰清稀且多泡沫。用十味導痰湯，用米漿水煎服。嚴重時用千緡湯加川芎、大黃。
在心經的，叫做熱痰，脈象洪大，臉色發紅，煩躁發熱，心痛，口乾唇燥，時常喜歡嬉笑，這種痰堅硬成塊。用涼膈散加茯苓、半夏來治療。
在腎經的，叫做寒痰，脈象沉細，臉色發黑，小便急迫疼痛，雙腳冰冷，心裡常感到恐懼，這種痰有黑點，而且多稀薄。用桂苓丸加澤瀉、車前子。腎虛導致水液泛濫成痰，用八味丸。
有的人原本體格健壯，現在卻變得消瘦，水液在腸間流動，發出漉漉的聲音，叫做痰飲。心下非常寒冷，用苓桂朮甘湯來調理。飲水後水液流到脅下，咳嗽時牽引疼痛，叫做懸飲，用十棗湯來瀉下。飲水後水液流到四肢，應該發汗卻沒能發汗，導致身體疼痛沉重，叫做溢飲。內經說的溢飲，是指口渴，突然大量飲水，水液溢出到肌肉皮膚和腸胃之外。用小青龍湯來發汗。
咳嗽氣喘，身體倚靠著東西才能呼吸，呼吸短促，無法平躺，身體看起來像腫了一樣，叫做支飲，用五苓散或澤瀉湯來利水。胸膈脹滿，嘔吐，喘咳，忽冷忽熱，腰背疼痛，眼睛流淚，身體顫抖怕冷，身體肌肉跳動，叫做伏飲，用倍術丸加茯苓、半夏。
還有一種既不是痰也不是飲，時常吐出白色泡沫，不是很濃稠黏膩，這是因為脾虛不能約束津液，所以口水自己流出來。應該用六君子湯加炮薑、益智仁來收斂。
唉！五種痰和五種飲，症狀各不相同，治療方法也截然不同。至於脾和肺兩種的痰，尤其不能混淆。脾是濕土，喜歡溫燥而厭惡寒濕，所以白朮、半夏、茯苓是重要的藥物。肺是燥金，喜歡清涼滋潤而厭惡溫燥，所以麥門冬、貝母、桔梗是重要的藥物。這兩種如果治療錯誤，很少不會有危險。常常看到世俗之人害怕半夏的燥性，喜歡貝母的潤性，一看到有痰，就用貝母來治療。如果是脾痰，則會更加損傷脾土的氣，食慾會逐漸減少。即使是肺痰，也不要過於寒涼滋潤而損傷中焦脾胃，稍微用些補脾的藥物來生養肺金，才是正確的治療方法。所以說，治療痰如果不調理脾胃，就不是正確的治療方法，這話說得太對了。
凡是身體裡面有腫塊，不癢不痛，或者感到麻木，叫做敗痰失道。應該隨時用藥來消除它。如果突然患上手足、胸背、頭頸、腰膝疼痛難忍，以及連帶筋骨牽引疼痛，坐立不安，疼痛部位遊走不定，頭痛困倦，手足沉重麻木冰冷，脈象微弱，這都是因為涎飲頑痰潛伏在心胸上下，發作成為這種疾病，不是風邪也不是毒邪。用導痰湯加羌活、防風、白芷、薑汁、竹瀝來治療。
痰火在膈上相互煽動，胸中時常感到痞悶眩暈，或者眼睛和牙齒疼痛，飲食後稍微覺得舒服，過一會又感到迷悶，大便時而乾結時而腹瀉，小便時而赤黃時而清澈，這些都是痰飲時而消散時而凝聚的緣故。治療應該健脾來運化痰，清肺來滋潤燥熱，用六君子湯加蘇子、瓜蔞、薑汁、竹瀝之類的藥物。老痰積聚在胸膈形成痞塊，或者流滯在經絡四肢的，可以用青礞石丸。體格強壯的人適用。