《張氏醫通》~ 卷四 (6)

1. 痰飲（唾）

李士材云：先哲論脾為生痰之源，肺為貯痰之器。又曰：治痰不理脾胃，非其治也。以脾土虛，則清者難升，濁者難降，留中滯膈，淤而成痰。故治痰先補脾，脾復健運之常，而痰自化矣。析而言之，痰有五，飲亦有五，治法因之而變。

在脾經者，名曰濕痰：脈緩面黃，肢體沉重，嗜臥不收，腹脹食滯；其痰滑而易出。二陳加枳、術；挾虛者，六君子湯。酒傷者，加白豆蔻、乾葛。

在肺經者，名曰燥痰，又名氣痰：脈澀面白，氣上喘促，灑淅寒熱，悲愁不樂；其痰澀而難出。利金湯去枳殼加葳蕤、姜用蜜煎。

在肝經者，名曰風痰：脈弦面青，肢脅滿悶，便溺秘澀，時有躁怒；其痰清而多泡。十味導痰湯，用漿水煎服。甚則千緡湯加川芎、大黃。

在心經者，名曰熱痰：脈洪面赤，煩熱心痛，口乾唇燥，時多喜笑；其痰堅而成塊。涼膈散加苓、半下之。

在腎經者，名曰寒痰：脈沉面黑，小便急痛，足寒而逆，心多恐怖；其痰有黑點而多稀。桂苓丸加澤瀉、車前。腎虛水泛為痰，八味丸。

其人素盛今瘦，水走腸間，漉漉有聲，名曰痰飲：心下冷極，苓桂朮甘湯和之。

飲後水流在脅下，咳唾引痛，名曰懸飲：十棗湯下之。

飲水流於四肢，當汗不汗，身體疼重，名曰溢飲：《內經》所謂溢飲者，渴，暴多飲，而溢入肌皮腸胃之外也。小青龍湯汗之。

咳逆倚息，短氣不得臥，其形如腫，名曰支飲：五苓散、澤瀉湯利之。

膈滿嘔吐，喘咳寒熱，腰背痛，目淚出；其人振振惡寒，身瞤惕者，名曰伏飲：倍術丸加茯苓、半夏。

更有一種非痰非飲，時吐白沫不甚稠黏者：此脾虛不能約束津液，故涎沫自出。宜用六君子湯加炮薑、益智仁以攝之。

嗟乎！五痰五飲，證各不同，治法迥別。至於脾肺二家之痰，尤不可混。脾為濕土，喜溫燥而惡寒潤；故白朮、半夏、茯苓為要藥。肺為燥金，喜涼潤而惡溫燥；故門冬、貝母、桔梗為要藥。二者誤治，鮮不危困。每見世俗畏半夏之燥，喜貝母之潤，一見有痰，便以貝母投之。若是脾痰，則土氣益傷，飲食漸減矣。即使肺痰，毋過於涼潤以傷中州，稍用脾藥以生肺金，方為善治。故曰：治痰不理脾胃，非其治也。信夫。

凡人身中有塊，不癢不痛，或作麻木，名敗痰失道。宜隨處用藥消之。

如忽患手足胸背頭項腰膝疼痛不可忍，及連筋骨牽引吊痛，坐臥不安，走易不定，頭疼困倦，手足重墜痹冷；脈伏。此乃涎飲頑痰，伏在心胸上下，發為此疾。非風非毒。導痰湯加羌、防、白芷、薑汁、竹瀝。

痰火相煽於膈上，胸中時覺痞滿眩暈，或目齒疼；飲食後稍覺快爽，少間復加迷悶。大便或結或瀉，小便或赤或清。此皆痰飲或開或聚之故。治宜健脾以運痰，清肺以潤燥。六君子加蘇子、栝蔞、薑汁、竹瀝之類。

老痰積於胸膈作痞，或流滯於經絡四肢者，壯實體厚之人，青礞石丸。

白話文：

李士材說，前人認為脾是產生痰的源頭，肺是儲存痰的器官。又說，治療痰如果不調理脾胃，就不是正確的治療方法。因為脾土虛弱，清氣難以上升，濁氣難以下降，停留在中焦，阻礙氣機，淤積形成痰。所以治療痰要先補脾，使脾恢復正常的運化功能，痰自然就能化解。

詳細來說，痰有五種，飲也有五種，治療方法要根據情況變化。在脾經的，叫做濕痰，脈象緩慢，臉色發黃，肢體沉重，喜歡躺臥不活動，腹脹，消化不良，這種痰滑而容易咳出。可以用二陳湯加枳實、白朮來治療。如果兼有虛弱，用六君子湯。如果是喝酒引起的，加白豆蔻、葛根。

在肺經的，叫做燥痰，又叫氣痰，脈象澀滯，臉色蒼白，呼吸急促，感到忽冷忽熱，情緒低落，這種痰乾澀難以咳出。用利金湯去除枳殼，加入葳蕤、生薑，用蜂蜜煎服。

在肝經的，叫做風痰，脈象弦硬，臉色發青，肢體和兩脅感到脹悶，大小便不暢，時常煩躁易怒，這種痰清稀且多泡沫。用十味導痰湯，用米漿水煎服。嚴重時用千緡湯加川芎、大黃。

在心經的，叫做熱痰，脈象洪大，臉色發紅，煩躁發熱，心痛，口乾唇燥，時常喜歡嬉笑，這種痰堅硬成塊。用涼膈散加茯苓、半夏來治療。

在腎經的，叫做寒痰，脈象沉細，臉色發黑，小便急迫疼痛，雙腳冰冷，心裡常感到恐懼，這種痰有黑點，而且多稀薄。用桂苓丸加澤瀉、車前子。腎虛導致水液泛濫成痰，用八味丸。

有的人原本體格健壯，現在卻變得消瘦，水液在腸間流動，發出漉漉的聲音，叫做痰飲。心下非常寒冷，用苓桂朮甘湯來調理。飲水後水液流到脅下，咳嗽時牽引疼痛，叫做懸飲，用十棗湯來瀉下。飲水後水液流到四肢，應該發汗卻沒能發汗，導致身體疼痛沉重，叫做溢飲。內經說的溢飲，是指口渴，突然大量飲水，水液溢出到肌肉皮膚和腸胃之外。用小青龍湯來發汗。

咳嗽氣喘，身體倚靠著東西才能呼吸，呼吸短促，無法平躺，身體看起來像腫了一樣，叫做支飲，用五苓散或澤瀉湯來利水。胸膈脹滿，嘔吐，喘咳，忽冷忽熱，腰背疼痛，眼睛流淚，身體顫抖怕冷，身體肌肉跳動，叫做伏飲，用倍術丸加茯苓、半夏。

還有一種既不是痰也不是飲，時常吐出白色泡沫，不是很濃稠黏膩，這是因為脾虛不能約束津液，所以口水自己流出來。應該用六君子湯加炮薑、益智仁來收斂。

唉！五種痰和五種飲，症狀各不相同，治療方法也截然不同。至於脾和肺兩種的痰，尤其不能混淆。脾是濕土，喜歡溫燥而厭惡寒濕，所以白朮、半夏、茯苓是重要的藥物。肺是燥金，喜歡清涼滋潤而厭惡溫燥，所以麥門冬、貝母、桔梗是重要的藥物。這兩種如果治療錯誤，很少不會有危險。常常看到世俗之人害怕半夏的燥性，喜歡貝母的潤性，一看到有痰，就用貝母來治療。如果是脾痰，則會更加損傷脾土的氣，食慾會逐漸減少。即使是肺痰，也不要過於寒涼滋潤而損傷中焦脾胃，稍微用些補脾的藥物來生養肺金，才是正確的治療方法。所以說，治療痰如果不調理脾胃，就不是正確的治療方法，這話說得太對了。

凡是身體裡面有腫塊，不癢不痛，或者感到麻木，叫做敗痰失道。應該隨時用藥來消除它。如果突然患上手足、胸背、頭頸、腰膝疼痛難忍，以及連帶筋骨牽引疼痛，坐立不安，疼痛部位遊走不定，頭痛困倦，手足沉重麻木冰冷，脈象微弱，這都是因為涎飲頑痰潛伏在心胸上下，發作成為這種疾病，不是風邪也不是毒邪。用導痰湯加羌活、防風、白芷、薑汁、竹瀝來治療。

痰火在膈上相互煽動，胸中時常感到痞悶眩暈，或者眼睛和牙齒疼痛，飲食後稍微覺得舒服，過一會又感到迷悶，大便時而乾結時而腹瀉，小便時而赤黃時而清澈，這些都是痰飲時而消散時而凝聚的緣故。治療應該健脾來運化痰，清肺來滋潤燥熱，用六君子湯加蘇子、瓜蔞、薑汁、竹瀝之類的藥物。老痰積聚在胸膈形成痞塊，或者流滯在經絡四肢的，可以用青礞石丸。體格強壯的人適用。