《張氏醫通》~ 卷三 (27)

1. 水腫

病氣本輕；但需開發肺氣於上，則膀胱氣化行矣。

問曰：黃汗之為病，身體腫（一作重），發熱汗出而渴，狀如風水，汗沾衣色正黃如柏汁，脈自沉，何從得之？師曰：以汗出入水中浴，水從汗孔入得之。宜耆芍桂酒湯主之，溫服一升。當心煩，服至六七日乃解。若心煩不止者，以苦酒阻故也。黃汗之病，兩脛自冷。假令發熱。

此屬歷節。食已汗出。又身常暮臥盜汗出者，此營氣也。若汗出已，反發熱者，久久其身必甲錯。發熱不止者，必生惡瘡。若身重汗出已輒輕者，久久必身瞤。瞤即胸中痛。又從腰以上必汗出，下無汗；腰髖弛痛，如有物在皮中狀。劇者不能食，身疼重，煩躁，小便不利。此為黃汗。

桂枝加黃耆湯主之。須臾，飲熱粥一升余以助藥力，溫覆取微汗。若汗不出，更服。

黃汗皆由營氣不和，水氣乘虛襲入。所以有發熱汗出、身體重痛、皮膚甲錯、肌肉瞤動等證。至於脛冷髖弛、腰下無汗，內經所謂身半以下，濕中之也。脈沉遲者，水濕之氣滲於經脈，而顯遲滯不行之狀。證雖多歧，觀其所治，咸以桂、芍和營散邪，即兼黃耆司開闔之權，杜邪氣復入之路也。

按：仲景於瘀熱壅滯之候，每云甲錯，即肌若魚鱗之狀；故發熱不止則瘀熱潰腐而為惡瘡。每言身瞤，乃經脈動惕之兆；故發汗不已，則營氣內乏，而胸中痛也。

氣分：心下堅大如盤，邊如旋杯，水飲所作。桂枝去芍藥加麻辛附子湯主之。當汗出如蟲行皮中即愈。心下堅大如盤，邊如旋盤，水飲所作。枳朮湯主之。腹中軟，即當散也。

肺主一身之氣而治節行焉。今氣分心下堅大如盤，邊如旋杯，水飲所作，形容水飲久積胸中不散，傷其氤氳之氣，乃至心下堅大如盤，遮蔽大氣，不得透達，只從旁邊轆轉，如旋杯之狀；正舉空洞之位，水飲佔據為言。其用桂枝去芍藥加麻黃、附、辛，以通胸中陽氣。陽主開，陽盛則有開無塞，而水飲之陰可見晛耳。若胸中之陽不虧，當損其有餘，則用枳、術二味，開其痰結、健其脾胃，而陽分之邪，解之自易易耳。人但知枳實太過，而用白朮和之；不知痰飲所積，皆由脾不健運之故；苟非白朮豁痰利水，則徒用枳實無益耳。

夫水病人，目下有臥蠶，面目鮮澤，脈伏，其人消渴。病水腹大，小便不利；其脈沉絕者，有水，可下之。諸有水者，腰以下腫，當利小便；腰以上腫，當發汗乃愈。

張介賓曰：水本畏土；因土虛不能制水，則寒水侮所不勝，反乘脾土，氾濫為邪。其始起也，必從陰分，漸次而升；按肉如泥，腫有分界。夫水雖制於脾，而實主於腎。腎本水臟，而元氣寓焉。若腎中陽虛，則命門火衰，既不能自制陰寒，又不能溫養脾土；陰陽不得其正，則化而為邪。

白話文：

水腫這個病，原本病情不嚴重，但需要先開發肺部的氣機，使肺氣能順利運行於上，這樣膀胱的氣化功能才能正常運作。

有人問：「黃汗這種病，身體會腫脹（或覺得沉重），發熱、流汗且口渴，症狀像風水病。汗水沾到衣服會變成像柏樹汁液的黃色，脈象沉弱，這是怎麼引起的？」醫生說：「這是因為流汗後去水中洗澡，水從汗孔進入身體所導致的。應該用耆芍桂酒湯來治療，溫服一升，可能會出現心煩，服用六七天後才會緩解。如果心煩不止，是因為用了苦酒的緣故。黃汗這種病，兩條小腿會發冷，即使發熱也是如此。

這種病屬於關節疼痛的毛病，吃完飯後容易流汗，而且常常在傍晚睡覺時盜汗。這屬於營氣的問題。如果流汗後反而發熱，時間久了皮膚會變得像魚鱗一樣粗糙。發熱不止的話，一定會長出惡瘡。如果身體覺得沉重，但流汗後就覺得輕鬆，久了身體一定會抽動。抽動就是胸口疼痛。而且腰部以上會流汗，腰部以下則沒有汗，腰部和臀部會鬆弛疼痛，感覺好像有東西在皮膚裡。嚴重時會吃不下飯，身體疼痛沉重、煩躁、小便不順暢，這就是黃汗。

應該用桂枝加黃耆湯來治療。過一會兒，再喝一升多的熱粥來幫助藥力。蓋著被子讓身體微微出汗，如果沒有出汗，就再服藥。

黃汗都是由於營氣不調和，水氣趁虛侵入身體所導致的，所以會有發熱、流汗、身體沉重疼痛、皮膚粗糙、肌肉抽動等症狀。至於小腿發冷、臀部鬆弛、腰部以下不出汗，這就如同《內經》所說的「身體下半部分，被濕邪侵襲」。脈象沉遲，是水濕之氣滲入經脈，導致氣血運行遲緩的表現。雖然症狀很多樣，但從治療方法來看，都是用桂枝、芍藥來調和營氣、散邪，同時用黃耆來管理開合的功能，防止邪氣再次入侵。

依照張仲景的說法，當體內有瘀熱阻塞時，皮膚會像魚鱗一樣粗糙，也就是「甲錯」的狀況。所以如果發熱不止，瘀熱就會潰爛腐敗而形成惡瘡。常常說到的「身瞤」是指經脈抽動的徵兆，如果過度發汗，就會導致營氣不足，引起胸口疼痛。

氣分方面，心下（胃部）感覺堅硬腫大如盤子，邊緣像倒放的酒杯，這是水飲積聚所造成的。應該用桂枝去芍藥加麻黃、辛夷、附子湯來治療。當感覺汗出如蟲在皮膚裡爬行時，病就會好轉。心下感覺堅硬腫大如盤子，邊緣像倒放的酒杯，也是水飲積聚所造成的，則用枳朮湯來治療。如果腹部柔軟，病就應該會消散。

肺主管全身的氣機，使氣血運行順暢。現在氣分方面，心下感覺堅硬腫大如盤子，邊緣像倒放的酒杯，是水飲長期積聚在胸中無法消散，損傷了體內的氤氳之氣，導致心下堅硬腫大如盤，遮蔽了氣機的運行，使氣機只能從旁邊轉動，如同倒放的酒杯。這正是針對胸腔空虛的部位，被水飲佔據的情況所說的。用桂枝去芍藥加麻黃、附子、辛夷來疏通胸中的陽氣。陽氣主導開，陽氣旺盛就能使閉塞的狀況得到疏通，水飲的陰邪自然就會消散。如果胸中的陽氣不虧損，應該減少多餘的邪氣，所以用枳實和白朮兩味藥，打開痰結，健脾胃，陽分中的邪氣自然容易解除。人們只知道枳實藥性太過，所以用白朮來調和，卻不知道痰飲的積聚都是因為脾胃虛弱，運化失常的緣故。如果不是用白朮來化痰利水，光用枳實是沒有效果的。

得了水腫病的人，眼下會出現像蠶寶寶一樣的隆起，面色光亮潤澤，脈象沉伏。這種人常常會口渴，腹部因水腫而腫大，小便不順暢。脈象沉絕的人，體內一定有水，可以通過瀉下的方法來治療。凡是有水腫的人，腰部以下腫脹，應該利小便來治療；腰部以上腫脹，應該發汗來治療。

張介賓說：「水本來害怕土，因為脾土虛弱不能控制水，那麼寒水就會反過來侵犯脾土，導致水邪氾濫。這種病剛開始發作，一定從陰分開始，然後逐漸向上蔓延。按壓肌肉會像泥一樣鬆軟，水腫部位有明顯的界限。水腫雖然受脾土的制約，但實際上卻主要與腎臟有關。腎臟本來就是水臟，而且元氣也藏在裡面。如果腎中陽氣不足，命門火衰弱，既不能控制陰寒，又不能溫養脾土，陰陽失調，就會化生為邪。」