《張氏醫通》~ 卷十二 (4)

1. 失血

痘疹失血，俱為危候。若氣血旺，毒火盛而失血者，乃邪從血解，不可妄投止血之劑，惟宜清血解毒。若治之不止者，凶。有氣血虛而毒盛失血者，不治。有悶痘五竅流血者，不治。有痘倒黶而鼻流血水者，不治。有熱證誤投熱劑而失血者，宜清涼解毒。

痘未盡出而用寒涼，毒為涼激傷脾，不能運動其血，致逆於臟府之中；內毒搏滯於胸膈之上，積成穢血，妄行而暴吐衄昏暈。痘色淡白陷伏者，理中湯、獨參湯並加肉桂，溫補為主，所謂血脫益氣，陽生陰長是也。若痘尖綻紫滯而衄者，乃毒火刑金，犀角地黃湯加炒黑山梔。有靨後餘毒乘脾，脾氣受傷，不能統血而衄，小劑參苓白朮散加炒黑連、芍。

若躁熱悶亂，口乾渴甚而衄，手足並熱者，犀角地黃去丹皮加黃連、山梔、炮姜。亦有中氣虛而不時哄熱，手足時冷時熱而衄，此清陽之氣不能上升，無根之火倏往倏來也，補中益氣加芍藥、肉桂。有毒盛壅熾，肺金受制，流注大腸而便血者，四物湯換生地加芩、連。

若下血不止，昏睡不醒者危。凡痘中失血，惟從鼻出者，可治；從口中及口鼻齊出者，多不治。亦有從痘瘡出者，則為走泄；走泄多則分肉空虛，毒無定位；是皆有犯於裡，為難治也。

白話文：

痘疹期間如果出血，都是危險的徵兆。如果體內氣血旺盛，毒火熾熱而出血，那是邪氣隨著血液排出，不需要隨意使用止血藥。只要清熱解毒就好。如果治療後止不住出血，那就是凶險的。有因為氣血虛弱但毒邪很盛而出血的，難以治癒。有悶痘導致七竅出血的，無法治療。有痘子潰爛倒陷，鼻孔流出血水的，也無法治療。有熱症誤用熱性藥物導致出血的，要用清涼解毒的藥物。痘子還沒完全發出來就使用寒涼藥，會導致毒邪因為寒涼刺激而傷害脾臟，使血液無法正常運行，反而逆流到內臟，毒邪停留在胸膈，累積成污濁的血，胡亂運行導致突然吐血、流鼻血、昏迷。如果痘子顏色淡白而且凹陷的，要用理中湯、獨參湯並加上肉桂，以溫補為主。這就是所謂的「血脫益氣」，陽氣產生陰氣就會增長的道理。如果痘子頂端破裂，顏色紫暗而且出血，那是毒火侵犯肺金，要用犀角地黃湯加上炒黑的山梔子。也有痘子發完後，殘留的毒邪侵犯脾臟，脾氣受損，無法統攝血液而出血的，要用小劑量的參苓白朮散加上炒黑的黃連、芍藥。如果出現煩躁發熱、胸悶、口渴嚴重而且出血，手腳發熱的，要用犀角地黃湯去掉丹皮，加上黃連、山梔子、炮薑。也有因為中氣虛弱，時常感到發熱，手腳時冷時熱而出血的，這是清陽之氣無法上升，無根的虛火忽上忽下。要用補中益氣湯加上芍藥、肉桂。有毒邪過盛而壅塞，肺金受到抑制，毒邪流到大腸導致大便出血的，要用四物湯把生地換成，加上黃芩、黃連。如果下血不止，昏睡不醒，那就很危險。所有痘疹引起的出血，只有從鼻子出來的，還可以治療。從嘴巴或嘴巴鼻子一起出血的，大多無法治療。也有從痘瘡處出血的，那是毒邪外洩。外洩過多就會導致肌肉空虛，毒邪沒有固定位置，這些都是病邪深入體內，難以治療的情況。

2. 身痛

經曰：「諸寒為痛。」又曰：「甚熱則痛。」又曰：「諸痛為實。」三說不同，各有其理。

當熱作之時，毒始運行，忽遇暴寒折之，毒邪壅於皮膚之間，不能宣發，此因寒而痛也，宜透肌運表。如煩躁渴甚，狂言讝語，便秘溺赤，更值春暄夏炎之令，痘見乾紅焦紫，就火熱而痛甚，就陰涼而痛衰，此因熱而痛也，宜清涼化毒。

若身不壯熱，口不煩渴，飲食如常，二便清調，痘見尖綻紅澤，至七八日漿極充滿，惟覺根窠脹痛，此諸痛為實，宜平和疏養。

若初出而身痛者，為發未盡，升麻湯。冬月加蜜炙麻黃二三分。既出稠密而身痛，為毒盛瘀血也，犀角消毒飲倍連翹加紫草。兼腰背痛者，肝盛血凝也，瀉青丸減大黃加甘草、防風。

便秘腹脹，四肢厥冷，腰痛瘡色紫黑者，難治，百祥丸。若遍身如齧而色紫者，瘀毒壅滯，最危之兆。若二便秘結，喘急煩躁，梔子仁散。自利不食者，不治。

若身後痛屬太陽經，用羌活、防風、甘草；身前痛屬陽明經，用升麻、葛根、紫草；身側痛屬少陽經，用連翹、柴胡、防風；四肢痛屬脾經，用防風、芍藥、甘草急止之。蓋恐叫號傷氣，忍痛傷血，而致變證也。

若食雞魚酒物而致者，清胃散加生犀汁。大凡痘瘡，切不可食毒物，恐作痛致傷元氣，輕者反重，重者難治。然有專取毒物以攻其毒，如豬尾膏、雞冠血、攻毒湯等方之義，不可以此礙彼也。

白話文：

經文說：「各種寒邪都會導致疼痛。」又說：「極度熱邪也會導致疼痛。」還說：「各種疼痛都屬於實證。」這三種說法雖然不同，但各有其道理。

當熱邪發作的時候，毒邪開始運行，如果突然遇到寒邪的侵襲而受阻，毒邪就會壅塞在皮膚之間，無法發散出去，這就是因為寒邪而引起的疼痛。這種情況應該使用能透達肌膚、疏通表邪的方法。如果出現煩躁口渴，胡言亂語，便秘尿黃等症狀，又正值春天或夏天這種溫熱的時節，痘疹呈現乾燥、紅色或焦紫色的情況，那麼遇到熱就疼痛加劇，遇到陰涼就疼痛減輕。

這是因為熱邪引起的疼痛，應該使用清涼解毒的方法。如果身體沒有發燒，口不渴，飲食正常，大小便也正常，痘疹呈現尖頂、破裂、顏色紅潤，到七八天時漿液飽滿，只是感到根部脹痛，這就屬於各種疼痛都為實證的情況，應該用平和疏理的方法來調理。如果在痘疹剛開始發出的時候就感到身體疼痛，那是因為毒邪還沒有完全發散出去，可以用升麻湯來治療。冬天的時候，可以加入少量蜜炙麻黃。如果痘疹發出密集且身體疼痛，那是因為毒邪旺盛、瘀血停滯，可以用犀角消毒飲，並加倍連翹和紫草。

如果同時感到腰背疼痛，那是因為肝氣旺盛、血液凝滯，可以用瀉青丸，但要減少大黃的用量，並加入甘草和防風。如果出現便秘、腹脹、四肢冰冷、腰痛且瘡色紫黑的情況，就比較難治療，可以用百祥丸。如果全身像被啃咬一樣疼痛且顏色發紫，那是瘀毒嚴重壅滯，是非常危險的徵兆。如果出現大小便不通，喘促煩躁，可以用梔子仁散來治療。如果腹瀉不止且不進食，就難以治癒。

如果身體後側疼痛，屬於太陽經的問題，可以用羌活、防風、甘草來治療。如果身體前側疼痛，屬於陽明經的問題，可以用升麻、葛根、紫草來治療。如果身體側邊疼痛，屬於少陽經的問題，可以用連翹、柴胡、防風來治療。如果四肢疼痛，屬於脾經的問題，可以用防風、芍藥、甘草來快速止痛，因為疼痛時大喊大叫會損傷氣，忍痛會損傷血，而導致病情的變化。如果因為吃了雞、魚、酒等食物而導致疼痛，可以用清胃散，並加入生犀牛角汁來治療。

一般來說，痘瘡發病期間，絕對不可以吃有毒的食物，以免加重疼痛而損傷元氣，輕微的會變成嚴重，嚴重的會難以治療。然而，也有專門使用有毒的藥物來攻克毒邪的方法，比如豬尾膏、雞冠血、攻毒湯等方子的原理。不能因為這些禁忌就忽略了這些治療方法。

3. 頭面

朱濟川曰。 痘未起發而頭面先腫者，此陽火亢盛，陰血不能歸附，氣血相離之象。 若痘瘡起發，頭面以漸而腫者，此毒氣發越，聚於三陽，欲作膿血，故宜腫也。 設當起發而頭而不腫者，必痘本磊落，毒勢輕淺，所以不腫。 如痘本稠密，起發應腫不腫，此毒伏於內，不能發越。

治宜助正為主。 如痘稀疏，起發不應腫而腫者，此感疫毒之邪，須兼疫氣而治。 如應腫而平塌如餳餅，或痘肉齊平，或乾焦紫滯者，此毒盛氣虛，不治之證也。 大凡應腫者，直至漿滿結疕，毒化而腫消目開為吉。 若漿未充足而腫消目開者，此正氣不足，不能化毒成漿，名為倒黶，乃凶兆也。

聞人氏云。 痘疹屬火，面色赤者為順，赤甚為熱。 若肝木克脾，面色青者，是為逆也。 急用四君子或附子理中並加升麻，調補脾胃，色正方許可治。 有痘毒遇風寒相搏，凝滯於肌肉，遍身皮膚色青，急用奪命丹發之。 然多不救。

白話文：

朱濟川說，痘疹還沒發出來，就先看到頭臉腫起來的，這是因為陽氣過於旺盛，陰血無法歸回本位，導致氣和血分離的現象。如果痘疹開始發出來，頭臉才慢慢腫起來的，這是因為毒氣開始發散，聚集在三陽經脈，想要化膿流血，所以才會腫起來。假使痘疹要發出來的時候，頭臉卻沒有腫起來，這一定是痘疹本身稀稀落落的，毒性也比較輕微，所以才不會腫。如果痘疹本身長得很密集，發出來應該要腫卻沒有腫，這是因為毒氣潛伏在體內，無法順利發散出來。

治療這種情況，應該以扶助正氣為主。如果痘疹稀少，發出來不應該腫卻腫起來的，這是因為感染了疫毒之邪，必須同時治療疫氣。如果痘疹應該要腫卻變得像軟爛的餅一樣塌陷，或是痘疹和皮膚一樣平，或是乾燥焦黑、顏色紫滯，這是因為毒氣太盛、正氣虛弱，是無法醫治的症狀。一般來說，痘疹應該腫起來，直到漿液飽滿結痂，毒氣化解後腫脹消退、眼睛睜開，才是好現象。如果漿液還不夠充足，腫脹就消退、眼睛睜開，這是因為正氣不足，無法將毒氣化成漿液，這種情況稱為「倒黶」，是不祥的預兆。

聽說有人說，痘疹屬火，臉色發紅是順證，如果紅得很厲害，表示熱邪很盛。如果肝木克脾土，臉色發青，就是逆證。必須趕快用四君子湯或附子理中湯，再加上升麻，來調理補養脾胃，等到臉色轉正才能夠醫治。有時候痘毒遇到風寒侵襲，凝結停滯在肌肉中，導致全身皮膚呈現青色，這時要趕快用奪命丹來發散，但大多救不回來。