《張氏醫通》~ 卷七 (4)
卷七 (4)
1. 大便不通
經曰。北方黑色。入通於腎。開竅於二陰。（可知大便閉結專責之少陰。證狀雖殊。總由津液枯竭也。）腎苦燥。急食辛以潤之。（當歸肉蓯蓉之類。）
腎主五液。津液盛則大便如常。房欲過度。精血耗竭。多致秘結。或飢飽勞役。損傷胃氣。或辛熱厚味。漸漬助火。伏於血中。耗散真陰。津液虧少。致令大便結燥。高年血不充。每患是疾。故古人有胃實脾虛。風秘氣秘痰秘。冷秘熱秘。虛秘實秘之分。臨證所當細察詳問也。
胃實而秘。善飲食。小便赤澀。麻仁丸。脾虛不能運化。倦怠懶於言動。補中益氣倍升、柴、當歸。煎成調生蜜、麻油。清氣一升。濁氣自降。有脾虛下秘者。以此湯下麻仁丸。風秘者。風入大腸。傳化失職。羌、防、蘇子、枳殼、麻仁、杏仁、皂角灰。煎服潤腸丸。氣秘者。
白話文：
經書上說，北方屬黑色，與腎經相通，腎經的開口在二陰（肛門和尿道）。可見大便閉結主要與少陰經有關，雖然症狀表現不同，但都是因為津液枯竭所致。腎性喜燥，因此遇到便秘時要趕快吃辛辣食物來潤燥，例如當歸、肉蓯蓉等。
腎主五液，津液充足，大便就會正常。如果房事過度，精血耗竭，就容易導致便秘。或者飲食不節、勞累过度，損傷胃氣；或者喜好辛辣厚味，日積月累，助長火氣，積存在血液中，耗散真陰，津液虧少，也會導致大便乾結。年老血氣不足的人也容易出現便秘。因此古人將便秘分為胃實脾虛、風秘氣秘痰秘、冷秘熱秘、虛秘實秘等类型，臨床上需要仔细观察和询问才能做出準確的诊断。
胃實便秘的人，食欲好，小便赤色，可以用麻仁丸治疗。脾虛便秘的人，倦怠无力，懶於說話和行動，可以用補中益氣湯，加入柴胡、當歸，煎好後用生蜜和麻油调制。清氣上升，濁氣自然下降，如果脾虚导致便秘，可以用此汤服用麻仁丸。風秘便秘的人，風邪侵入大腸，導致傳化失常，可用羌活、防風、蘇子、枳殼、麻仁、杏仁、皂角灰煎服潤腸丸。气秘便秘的人，…
氣不升降。穀氣不升。其人多噫。枳殼、沉香、蘇子、檳榔、烏藥、陳皮。煎服降氣散。或四磨、六磨選用。痰秘者。痰飲濕熱阻礙。氣不升降。頭汗喘滿。胸脅痞悶。眩暈腹鳴。半夏、茯苓、木香、檳榔、枳實、橘紅、香附、白芥子、薑汁、竹瀝。不應。加大黃、黃連。甚則控涎丹下之。
白話文：
氣機升降失調，導致穀氣不升，患者常會打嗝。可以用枳殼、沉香、蘇子、檳榔、烏藥、陳皮煎服降氣散，或選用四磨、六磨。如果痰濕阻滯，氣機升降受阻，患者會出現頭汗、喘滿、胸脅痞悶、眩暈、腹鳴等症狀，可以用半夏、茯苓、木香、檳榔、枳實、橘紅、香附、白芥子、薑汁、竹瀝治療。如果效果不佳，可以加用大黃、黃連，情況嚴重者則需用控涎丹下瀉。
冷秘者。六脈沉遲。面白或黑。凝陰固結。胃氣閉塞。腸內氣攻。腹中喜熱惡冷。藿香、厚朴、薑、桂、枳殼、陳皮、生薑。煎服半硫丸。熱藥多秘。惟硫黃性緩而通。冷藥多泄。惟黃連厚腸止泄。如陰寒秘結。當與陽藥冰冷服之。然數服中。間與清潤藥一服。不令結秘。若病本虛寒。
標顯躁熱。亦宜助陽藥中少加苦寒以去熱躁。躁止勿加。熱秘者。六脈數實。面赤口乾。身熱腸胃脹悶。時欲得冷。或口舌生瘡。二腸熱結。蘇子、黃芩、生地、芍藥、杏仁、枳殼。煎服潤腸丸。或四順清涼飲。虛秘者。不能飲食。小便清白。或年高。或病久。或脾虛津枯血少。
白話文：
如果一個人便秘，脈象沉遲，面色蒼白或黑，陰氣凝結，胃氣不通，腸道氣體阻塞，肚子喜歡熱惡寒，可以服用藿香、厚朴、薑、桂、枳殼、陳皮、生薑煎成的湯藥，並搭配半硫丸。由於熱藥容易導致便秘，而硫黃性緩和且通便，因此使用硫黃。冷藥容易導致腹瀉，而黃連可以收斂腸道，止瀉。如果便秘是因為陰寒凝結，就應該服用溫陽藥，並搭配冷服的方式。但服用幾次後，就應該間隔服用一些滋潤的藥物，以免加重便秘。如果病人本身虛寒，而便秘症狀伴隨躁熱，應該在溫陽藥中加入少量苦寒藥物來去除躁熱。躁熱消失後，就不要再加苦寒藥物。如果便秘是因為熱結，脈象數實，面紅口乾，身體發熱，腸胃脹悶，想喝冷飲，或者口舌生瘡，可以用蘇子、黃芩、生地、芍藥、杏仁、枳殼煎成湯藥，並搭配潤腸丸或四順清涼飲。如果便秘是因為虛秘，不能進食，小便清澈，可能是年老體虛，或久病纏綿，或脾虛津液枯竭，血氣不足。
歸身、熟地、蓯蓉、參、耆、沉香、松子仁、桃仁、麻仁、蜂蜜。或麻仁、枳殼、當歸、人參。蜜丸服之。瘦人血枯火秘。通幽湯煎成。入蜜服之。老人津枯。婦人產後去血過多。及發汗利小便。病後血氣未復。虛勞骨蒸。皆能作秘。惟當益氣補水養血。不可用硝、黃利藥。
巴豆、牽牛。尤在所禁。有一種大便不通。腹中脹悶。求通不得。頻頻登廁。努力太過。虛氣被掙下注。肛門裡急後重。時不可忍。氣逆嘔惡。渴而索水。飲食不能。呻吟不絕。欲與通利。則氣以下脫。欲與升提。則氣以上逆。嘔惡難堪。人參、枳殼、當歸煎服。加陳香櫞皮尤效。
白話文：
歸身、熟地、蓯蓉、人參、黃耆、沉香、松子仁、桃仁、麻仁、蜂蜜，或是麻仁、枳殼、當歸、人參，做成蜜丸服用。適合瘦弱體虛、血虛燥熱、便秘的人。通幽湯煎好後，加入蜂蜜服用。也適合老人津液不足、產後失血過多、汗多尿多、病後體虛、虛勞骨蒸、便秘等症狀，但要注意益氣補水養血，不可使用硝石、黃連等瀉下藥物。
巴豆、牽牛等瀉下藥物更要禁忌。有些病人便秘，腹脹難受，拼命想排便，用力過猛，導致虛氣下墜，肛門墜脹，想忍也忍不了，還伴有氣逆嘔吐、口渴、食慾不振、呻吟不止。這種情況，如果用瀉藥通便，會使氣虛加重；如果用升提藥物，又會加重嘔吐。建議服用人參、枳殼、當歸煎劑，加入陳皮效果更佳。
腎臟血虛。大腸風秘。生何首烏搗自然汁一盞。和白蜜。燉熱服之。六味丸加蜜調服亦通。固本丸作膏常服亦妙。古方治老人燥結。多用蓯蓉。不知胃氣虛者。下口即作嘔吐。肥人胃中多有痰濕。尤非所宜。惟命門火衰。開闔失職者。方為合劑。然須丸服。若作湯。亦必作吐。
以其味鹹氣濁也。丹方。治腎肝風秘。至夜微發寒熱者。用生何首烏兩許頓煎。服之神應。若暴病熱邪固結。及中有留滯者禁用。以其純陰味澀。無養正祛邪之力也。失血後煩渴。大便不通。一味生地黃搗汁服之。大病後不得寐。大便不通。一味熟棗仁。擂水去滓。煮粥頻食。
白話文：
腎臟血虛，大腸不通暢，可以用生何首烏搗汁，加入白蜜，溫熱服用。六味丸加蜜調服也有效。固本丸製成膏狀，經常服用也很好。古方治療老年人便秘，常使用蓯蓉，但要小心，如果胃氣虛弱的人服用，會馬上嘔吐。肥胖的人胃中多有痰濕，也不適合服用蓯蓉。只有命門火衰，開闔失職的人，才能服用蓯蓉，但必須製成丸劑服用，如果做成湯藥，也會引起嘔吐，因為蓯蓉的味道鹹且濁。
治療腎肝風秘，晚上輕微發寒發熱，可以用生何首烏煎服，效果顯著。但如果突然發病，熱邪固結，或有食物殘留，則不能服用何首烏，因為它性寒味澀，沒有扶正祛邪的作用。失血後口渴，大便不通，可以用生地黃搗汁服用。大病後失眠，大便不通，可以用熟棗仁磨成水，去渣，煮粥頻食。
血枯燥結。恆用熟地蜜煎常服。或熬膏亦佳。又老人血枯便閉。用生地黃、當歸身、鮮首烏各四兩。廣皮一兩。熬膏燉熱服半小杯。不通。三五次效。實秘者。能飲食。小便赤澀。枳實、檳榔、木香、砂仁、蓬朮、大黃、皂肉灰之屬。氣滯腹急。大便秘澀。六磨湯加大黃。
諸秘服藥不通。或虛人畏服利藥者。宜蜜煎導、削醬姜導。分寒熱選用。其豬膽導。非傷寒邪熱。不可輕試。病人胃氣虛者。用之往往有呃逆之虞。不可不慎。
白話文：
血液乾燥凝結，可以長期用熟地黃加蜂蜜煎煮服用，或是熬成膏狀也很好。老年人血液乾燥，大便不通，可以用生地黃、當歸、鮮首烏各四兩，廣皮一兩，熬成膏狀，溫熱服用半小杯。若是不通，三到五次便會見效。若是實熱便秘，能吃能喝，小便赤紅澀痛，可以用枳實、檳榔、木香、砂仁、蓬朮、大黃、皂角灰等藥物。若是氣滯腹脹，大便秘結，可以服用六磨湯加大黃。
如果各種便秘服藥都不通，或虛弱的人不敢服用瀉藥，可以用蜂蜜煎煮或用醬薑導瀉，依寒熱症狀選用。豬膽導瀉，若非傷寒邪熱，不可輕易嘗試。病人胃氣虛弱，使用豬膽導瀉，往往會出現呃逆，不可不慎。
或問乾結之甚。硝、黃亦可暫用否。曰。承氣湯用硝、黃。乃傷寒邪熱入里。胃液乾枯。腎水涸竭。故宜急下以救陰津為務。若老人虛人。及病後腎水本虧。以致燥結。再用硝、黃下之。是虛其虛。目下取快一時。來日復秘愈甚。欲再下之。雖鐵石不能通矣。倘遇此證。當勸慰之。緩圖奏效。切勿性急。自貽其咎也。
〔診〕陽結脈沉數。或促。陰結脈遲伏。或結。老人虛人便秘。脈多沉伏而結促不勻。若見雀啄者不治。
白話文：
有人問，如果便秘很嚴重，是不是可以用硝石和黃連來暫時緩解？醫生說，承氣湯裡用硝石和黃連，是因為傷寒的邪熱入侵到內臟，導致胃液乾枯、腎水枯竭，所以要急用下瀉藥來救治陰津。但是，如果病人是老人或虛弱的人，或是原本腎水就虧損，導致乾燥便秘，再用硝石和黃連下瀉，就是雪上加霜，治標不治本。雖然一時見效，但日後便秘會更加嚴重，就算再用藥物，也不見得能通便了。如果遇到這種情況，應該勸慰病人，慢慢調理，不要心急，以免自找麻煩。
診斷上，陽結的脈象沉而數，或者快速；陰結的脈象遲緩，或者結滯。老人和虛弱的人便秘，脈象多半沉伏、結滯、促急不均。如果看到脈象像雀啄一樣，那就無藥可救了。