《張氏醫通》~ 卷十六 (44)

1. 寒略

一寒方之制，為清火也，為除熱也。夫火有陰陽，熱分上下。據古方書，咸謂黃連清心，黃芩清肺，石斛、芍藥清脾，龍膽清肝，黃柏清腎。今之用者，多守此法，亦是膠柱法也。大凡寒涼之物，皆能瀉火，豈有涼此而不涼彼者？但當分其輕清重濁，性力微甚，用得其宜，則善矣。

夫輕清者宜以清上，如黃芩、石斛、連翹、天花粉之屬也；重濁者宜於清下，如梔子、黃柏、龍膽、滑石之屬也；性力之厚者能清大熱，如石膏、黃連、蘆薈、苦參、山豆根之屬也；性力之緩者能清微熱，如地骨皮、玄參、貝母、石斛、童便之屬也。以攻而用者，去實郁之熱，如大黃、芒硝之屬也；以利而用者，去癃閉之熱，如木通、茵陳、豬苓、澤瀉之屬也；以補而用者，去陰虛枯燥之熱，如生地、二冬、芍藥、梨漿、細甘草之屬也。方書之分經用藥者，意正在此，但不能明言其意耳。然火之甚者在上，亦宜重濁；火之微者在下，亦可輕清。夫宜涼之熱，皆實熱也。實熱在下，自宜清利；實熱在上，不可升提。蓋火本屬陽，宜從陰治；從陰治者宜降，升則反從其陽矣。經曰：「高者抑之」，義可知也。外如東垣有升陽散火之法，此以表邪生熱者設，不得與伏火內炎者並論。

白話文：

大致上來說，寒性藥方的制定，是為了清除火氣，也就是為了去除熱氣。而火氣有陰陽之分，熱也有上下之別。根據古代醫書的記載，大家普遍認為黃連可以清心火，黃芩可以清肺火，石斛和芍藥可以清脾火，龍膽可以清肝火，黃柏可以清腎火。現在許多人使用寒涼藥物時，也大多遵循這種方法，這其實是一種過於拘泥的做法。

一般來說，寒涼的藥物都能夠瀉火，難道有寒涼此處卻不寒涼彼處的道理嗎？關鍵在於區分藥性的輕清重濁，以及藥力的大小強弱。只要能恰當運用，就能發揮良好的效果。

藥性輕清的，適合用來清上焦的火，例如黃芩、石斛、連翹、天花粉之類的藥物。藥性重濁的，適合用來清下焦的火，例如梔子、黃柏、龍膽、滑石之類的藥物。藥力強勁的，能夠清除大熱，例如石膏、黃連、蘆薈、苦參、山豆根之類的藥物。藥力緩和的，能夠清除微熱，例如地骨皮、玄參、貝母、石斛、童便之類的藥物。運用攻下的方法，可以去除實熱鬱積所造成的熱，例如大黃、芒硝之類的藥物。運用利水的方法，可以去除小便不暢所造成的熱，例如木通、茵陳、豬苓、澤瀉之類的藥物。運用補益的方法，可以去除陰虛導致的乾燥熱，例如生地、麥冬、天冬、芍藥、梨漿、甘草之類的藥物。醫書中將藥物分經使用，用意就在於此，只是沒有明確說明。

然而，火氣很盛的時候，即使是在上焦，也應該使用藥性重濁的藥物；火氣比較輕微的時候，即使是在下焦，也可以使用藥性輕清的藥物。所有需要用寒涼藥物治療的熱，都屬於實熱。實熱在下焦，自然應該用清利的方法；實熱在上焦，則不能用升提的方法。因為火氣本來就屬於陽，應該用陰來治療。所謂從陰治療，就是應該用降的方法，升提反而會助長陽氣。所以說，高的要抑制它，就是這個道理。例如，東垣學派有升陽散火的方法，那是針對外邪侵入而產生熱的人設計的，不能和內伏的火氣炎上的人相提並論。（外邪入侵而發熱，應該理解為鬱熱發散到體表比較合適。）

2. 熱略

一、熱方之制，為除寒也。夫寒之為病，有寒邪犯於肌表者，有生冷傷於脾胃者，有陰寒中於臟腑者，此皆外來之寒，去所從來，則其治也，是皆人所易知者。至於本來之寒，生於無形無響之間，初無所感，莫測其因，人之病此者最多，知此者最少。果何謂哉？觀丹溪曰：「氣有餘，便是火。」余續之曰：「氣不足，便是寒。」夫今人之氣有餘者，能十中之幾？其有或因稟受，或因喪敗，以致陽氣不足者，多見寒從中生，而陽衰之病，無所不致。第其由來者漸，形見者微，當其未覺也，孰為之意？及其既甚也，始知難治。矧庸醫多有不識，每以假熱為真火，因復斃於無形無響者，又不知其幾許也。故惟高明見道之士，常以陽衰根本為憂，此熱方之不可不豫也。

凡用熱之法，如乾薑能溫中，亦能散表，嘔惡無汗者宜之。肉桂能行血，善達四肢，血滯多痛者宜之。吳茱萸善暖下焦，腹痛泄瀉者極妙。肉豆蔻可溫脾胃，飧泄滑利者最奇。胡椒溫胃和中，其類近於蓽茇。丁香止嘔行氣，其暖過於豆仁。補骨脂性降而善閉，故能納氣定喘，止帶濁泄瀉。製附子性行如酒，故無處不到，能救急回陽。至若半夏、南星、細辛、烏藥、良薑、香附、木香、茴香、仙茅、巴戟之屬，皆性溫之當辨者。

然用熱之法，尚有其要：以散兼溫者，散寒邪也；以行兼溫者，行寒滯也；以補兼溫者，補虛寒也。第多汗者忌姜，姜能散也；失血者忌桂，桂動血也；氣短氣怯者忌骨脂，骨脂降氣也。大凡氣香者，皆不利於氣虛證；味辛者，多不利於見血證。是用熱之概也。

至於附子之辨，凡今之用者，必待勢不可為，不得已然後用之。不知回陽之功，當於陽氣將去之際，便當漸用以望挽回。若用於既去之後，死灰不可復燃，尚何益於事哉？但附子性悍，獨任為難，必得大甘之品，如人參、熟地、炙甘草之類，皆足以制其剛而濟其勇，以補培之，無往不利矣。此壺天中大將軍也，可置之無用之地乎？但知之真而用之善，斯足稱將將之手矣！

白話文：

[熱略]

一、使用溫熱藥物的原則：

使用溫熱藥物的目的是為了驅除寒邪。寒邪引起的疾病，有的是寒邪侵犯體表，有的是因為吃了生冷的食物損傷脾胃，有的是陰寒之氣侵入臟腑。這些都是外來的寒邪，只要找到它們的來源，對症治療就能夠痊癒，這些道理大家都很容易明白。

然而，還有一種內在的寒，它在不知不覺中產生，最初沒有任何感覺，也無法察覺原因。很多人都有這種疾病，但真正了解的人卻很少。這究竟是怎麼回事呢？

朱丹溪說：「氣有餘就是火。」我（作者）接著說：「氣不足就是寒。」現在人氣有餘的，能有多少？大部分人都是因為先天體質的不足，或是後天的損耗，導致陽氣不足，這種情況下寒氣就會從體內產生。陽氣衰弱導致的疾病非常多，只是它出現的過程比較緩慢，症狀也不明顯，在沒有察覺的時候，沒有人會注意到它，等到病情嚴重了，才知道難以治療。更何況庸醫大多不認識這種情況，常常把假熱當作真火來治療，因此又害死了不少人。

所以，只有那些高明有見識的醫生，才會時常擔心陽氣衰弱這個根本問題。這也是為什麼必須事先考慮使用溫熱藥物的原因。

使用溫熱藥物的方法，例如：乾薑能夠溫暖脾胃，也能夠發散體表寒邪，適合於嘔吐惡心、沒有汗的患者；肉桂能夠活血，能將藥力輸送到四肢，適合於血瘀疼痛的患者；吳茱萸能夠溫暖下焦，對於腹痛腹瀉的患者非常有效；肉豆蔻可以溫暖脾胃，對於吃完就瀉、滑脫不止的患者效果最好；胡椒能夠溫暖腸胃、調和脾胃，其功效類似於蓽茇；丁香能夠止嘔、行氣，其溫熱的程度比豆蔻更強；補骨脂藥性下行且能收斂，所以能夠納氣定喘，止帶下、尿濁、腹瀉等症狀；製附子藥性行走迅速，無處不到，能夠救急回陽。

至於半夏、南星、細辛、烏藥、良薑、香附、木香、茴香、仙茅、巴戟等藥物，都是藥性溫熱的藥物，使用時應仔細辨別。

使用溫熱藥物的方法，還有一些要點：用發散作用的藥物同時配合溫熱作用的藥物，是為了驅散寒邪；用運行作用的藥物同時配合溫熱作用的藥物，是為了疏通寒邪造成的停滯；用補益作用的藥物同時配合溫熱作用的藥物，是為了補養虛寒的體質。

但是，容易出汗的人要忌用生薑，因為生薑會發散；失血的病人要忌用肉桂，因為肉桂會使血流動加快；氣短、氣虛弱的人要忌用補骨脂，因為補骨脂會使氣下行。

一般來說，氣味芳香的藥物，大多不利於氣虛的證狀；味道辛辣的藥物，大多不利於出血的證狀。以上是使用溫熱藥物的一些基本原則。

關於附子的使用，現在人們往往只有等到病情非常危急，不得已的時候才使用它。卻不知道附子回陽救逆的功效，應該在陽氣將要耗盡的時候就開始逐步使用，這樣才能夠挽回生命。如果等到陽氣完全耗盡之後才使用，就如同死灰無法復燃，再用也無濟於事了。

但是附子藥性猛烈，單獨使用很難發揮作用，必須配合大甘之品，比如人參、熟地黃、炙甘草等，這些藥物可以制約附子的剛烈之性，幫助它發揮功效，並且能夠補養身體，這樣使用就能夠無往不利。附子就像是藥物中的大將軍，難道可以把它放在沒有用的地方嗎？只有真正了解它的藥性，並且能夠善加利用，才能算是用藥高明的醫生。