《張氏醫通》~ 卷十一 (16)
卷十一 (16)
1. 瘡瘍
面色痿黃。食少體倦。便利不調者。五臟皆虛也。但用補中、六君、益氣養營等湯。調補脾胃。則各證自退。故經云。氣傷痛。形傷腫。慎不可輕用行氣破血之劑。
流注，婦人流注。多因憂思鬱怒。虧損肝脾。以致營氣不從。逆於肉裡。或因腠理不密。外邪客之。或濕痰流注。或跌撲血滯。或產後惡露凝積。蓋氣流而注。血注而凝。或生於四肢關節。或留於胸腹腰臀。或結塊。或漫腫。皆屬鬱火。急用蔥熨法。內服益氣養營湯。未成自消。
已成自潰。須久服無間。自然收功。若久而腫起作痛。肢體倦怠。病氣有餘。形氣不足。尚可調治。若漫腫微痛。屬形氣病氣俱不足。最為難治。或不作腫。或膿成不潰。氣血虛也。人參養榮湯。憎寒畏寒。陽氣虛也。十全大補湯。晡熱內熱。陰血虛也。四物加參、術。作嘔欲嘔。
胃氣虛也。六君子加炮姜。食少體倦。脾氣虛也。補中益氣加茯苓、半夏。四肢逆冷。小便頻數。命門火衰也。八味丸。小便頻數。痰盛作渴。腎水虧損也。六味丸加麥門冬。月經過期。多日不止。肝脾虛也。八珍加柴胡、丹皮。凡潰而氣血虛弱不斂者。十全大補煎膏服之。
久潰而寒邪凝滯不斂者。豆豉餅祛散之。其潰而內有膿管不斂者。用藥腐化之。若不補氣血。不節飲食。不慎起居。不戒七情。或用寒涼克伐。俱不治。
乳癰乳岩，婦人乳癰。有內吹外吹。上逆下順之異。總屬膽胃二經熱毒。氣血凝滯。故初起腫痛。發於肌表。肉色焮赤。其人表熱發熱。或發寒熱。或憎寒頭痛。煩渴引飲。加味逍遙散加栝蔞霜。若至數日之間。膿成滿竅。稠膿湧出。膿儘自愈。若氣血虛弱。或誤用敗毒。久不收斂。
膿清脈大。非大劑開鬱理氣。溫補氣血。不能收功。丹方治乳癰初起。用蒲公英草搗汁。和陳酒服。以滓敷腫處即消。然此施於藜藿之人輒效。若膏粱七情內郁所致者。良非所宜。當用鹿角。瓷鋒刮屑。加麝香溫酒調服。若肥盛多痰鬱滯者。用橘皮摘碎如豆大。湯泡淨。以飛羅面拌炒。
去面為末。黑糖調二錢。醇酒服之。又方。用蟹殼煅存性。醇酒服三錢。又乳房焮腫。用貝母、栝蔞實、甘草節各三錢煎服效。已潰。加忍冬一兩佳。乳岩屬肝脾二臟久郁。氣血虧損。故初起小核結於乳內。肉色如故。其人內熱夜熱。五心煩熱。肢體倦瘦。月經不調。益氣養營湯、加味逍遙散。
多服漸散。氣虛必大劑人參。專心久服。其核漸消。若服攻堅解毒。傷其正氣。必致潰敗。多有數年不潰者最危。潰則不治。周季芝云。乳癖乳岩結硬未潰。以活鯽魚同生山藥搗爛。入麝香少許。塗塊上。覺癢極。勿搔動。隔衣輕輕揉之。七日一塗。旋塗漸消。若荏苒歲月。
白話文：
瘡瘍
面色枯黃、食慾不振、身體疲倦、大小便不順暢，這些都是五臟虛弱的表現。只需要用補中益氣湯、六君子湯、益氣養營湯等方劑，調理脾胃，這些症狀自然會消失。所以古書說：「氣受傷會疼痛，形體受傷會腫脹。」千萬不可輕易使用行氣破血的藥物。
流注，特別是婦女的流注，大多是因為憂愁思慮、心情鬱悶，導致肝脾虧損，使得營氣無法順利運行，逆行於肌肉之中。也可能是因為皮膚腠理不夠緊密，外邪入侵；或是濕痰流注；或是跌倒摔傷造成血瘀；或是生產後惡露凝積。總之，氣流動而停滯，血停滯而凝結，可能發生在四肢關節，也可能留在胸腹腰臀部。可能形成腫塊，也可能出現漫腫，這些都屬於鬱火。應該立即使用蔥熨法，內服益氣養營湯，尚未成膿的可以自行消退。
如果已經化膿潰爛，必須長期服用藥物，才能見效。如果腫脹疼痛持續，身體疲憊，說明病邪還很旺盛，但身體正氣不足，這還可以調理治療。如果出現漫腫且稍微疼痛，說明身體正氣和病邪都衰弱，這種情況最難治療。或者是不腫脹，或是膿液形成卻無法潰破，都是因為氣血虛弱。使用人參養榮湯。如果怕冷畏寒，是陽氣虛弱，使用十全大補湯。如果午後發熱、身體內部發熱，是陰血虛弱，使用四物湯加人參、白朮。如果想吐、噁心，是胃氣虛弱，使用六君子湯加炮薑。如果食慾不振、身體疲倦，是脾氣虛弱，使用補中益氣湯加茯苓、半夏。如果四肢冰冷、小便頻繁，是命門火衰，使用八味丸。如果小便頻繁、痰多口渴，是腎水虧損，使用六味丸加麥門冬。如果月經延後、持續不斷，是肝脾虛弱，使用八珍湯加柴胡、丹皮。凡是潰爛後氣血虛弱、無法收口的情況，可以用十全大補煎膏服用。
如果潰爛很久，寒邪凝滯、無法收口，用豆豉餅來祛散寒邪。如果潰爛處內有膿管、無法收口，用藥物來腐蝕膿管。如果不補養氣血，不注意飲食，不注意作息，不戒除不良情緒，或使用寒涼克伐的藥物，都無法治癒。
乳癰、乳岩，婦女的乳癰，有內吹和外吹，以及向上逆行和向下順行的區別。總體來說，都屬於膽經和胃經的熱毒、氣血凝滯。所以初期會腫痛，發生在肌膚表面，肉色紅腫，患者會發熱、忽冷忽熱，或怕冷頭痛、煩渴想喝水。使用加味逍遙散加瓜蔞霜。如果幾天之後，膿液充滿膿腔，稠厚的膿液湧出，膿液排盡就會自癒。如果氣血虛弱，或是誤用敗毒藥，導致潰爛無法收口，膿液清稀、脈搏洪大，必須用大劑量的開鬱理氣藥物，溫補氣血，才能收效。治療乳癰初期，可以用蒲公英搗爛取汁，和陳酒服用，用藥渣敷在腫脹處，即可消腫。這個方法對於貧困的人有效，但是對於富貴人家因為七情內傷導致的乳癰，就不太合適。應該用鹿角，將瓷片刮下細末，加麝香用溫酒調服。如果身體肥胖、多痰淤滯，可以用橘子皮摘碎如豆大，用熱水浸泡乾淨，用飛羅麵拌炒，去掉麵粉製成細末，用黑糖調和二錢，用醇酒送服。另一個方法，用蟹殼燒成灰，用醇酒送服三錢。另外，乳房紅腫，可以用貝母、瓜蔞實、甘草節各三錢煎服有效。已經潰破的，加入金銀花一兩效果更好。乳岩屬於肝脾二臟長期鬱結、氣血虧損，所以初期會在乳房內形成小硬塊，肉色和原來一樣。患者會內熱、夜間發熱，五心煩熱、身體疲倦消瘦、月經不調。使用益氣養營湯、加味逍遙散，長期服用可以逐漸消散。氣虛的必須使用大劑量的人參，專心長期服用，硬塊才會逐漸消散。如果服用攻堅解毒的藥物，會損傷正氣，一定會導致潰爛。有很多數年都無法潰爛的情況，這是最危險的，一旦潰爛就難以治癒。周季芝說，乳癖乳岩結成硬塊、尚未潰破時，可以用活鯽魚和新鮮山藥搗爛，加入少量麝香，塗在硬塊上。感覺很癢時，不要搔抓，隔著衣服輕輕揉搓。七天塗一次，逐漸塗抹會漸漸消散。如果任由時間流逝，就會很嚴重。