《張氏醫通》~ 卷八 (47)

1. 面

嚏透即愈。正後以補中益氣加骨碎補調之。

2. 咽喉（哽）

經云：咽喉者，水穀之道也；喉嚨者，氣之所以上下者也；會厭者，音聲之戶也；懸雍者，音聲之關也。咽與喉、會厭與舌，此四者同在一門，而其用各異。喉以納氣，故喉氣通於天；咽以納食，故嚥氣通於地。會厭管於其上，以司開闔。掩其厭則食下，不掩其喉必錯。以舌抵上齶，則會厭能閉其喉矣。四者交相為用；缺一則飲食廢而死矣。

凡經言喉痹者，謂喉中呼吸不通、言語不出，而天地閉塞也。云咽塞、云嗌痛者，謂咽喉不能納唾與食，而地氣閉塞也。云喉痹咽嗌痛者，謂咽喉俱病，天地之氣並閉塞也。咽喉二竅，同出一脘，異途施化。喉在前主出，咽在後主吞。喉系堅空，連接肺本，為氣息之路，主出而不納。咽系柔空，下接胃本，為飲食之路，主納而不出。當食言語，則水穀乘氣送入喉脘，遂嗆而咳矣。

經云：足少陰所生病者，口渴舌乾、咽腫上氣、咽乾及痛。其證內熱口乾面赤、痰涎湧上；尺脈必數而無力。蓋緣腎水虧損，相火無制而然。須用六味丸加麥冬、五味，大劑作湯服之。又有色欲過度、元陽虧損，無根之火遊行無制客於咽喉者，須八味腎氣丸，大劑煎成，冰冷與飲，引火歸源，庶幾可救。

乳鵝、纏喉，二種不同。腫於喉兩傍者為雙鵝；腫於一邊者為單鵝。治法：用鵝翎蘸米醋攪喉中，去盡痰涎；後以鵝翎探吐之，令著實一咯，咯破喉中，紫血即潰。或玉樞丹磨服；毒甚不散者，上以小刀刺出紫血即愈。古法有刺少商穴，甚好。刀針刺血，急則用之；然但腫不痛者，切不宜用。蓋有形而無痛者，陽之類也；當峻補其陰。若刺之，反傷陰血必死。

纏喉風證：先兩日頭目眩暈、胸膈緊塞、氣息短促；驀然咽喉腫痛、手足厥冷、氣閉不通、飲食不下，痰毒壅盛為纏喉風。其證最急。又有兩塊結於喉傍，甚則大如雞卵，氣塞不通、痰鳴不止者，為鎖喉風。其證更劇。慎勿砭破。

急用土牛膝：選粗者兩許，勿經水、勿犯鐵，折斷搗汁，和米醋半盞，雞翅毛蘸攪喉中。如牙關緊閉者，蘸攪兩腮自開。開後，喉中頻攪以通其氣。若喉兩傍有塊者，涎出自消。後以人中白煅過，入冰片少許吹喉中，日吹一次，不過三四日愈。或硼砂丹湧去頑痰；或荔枝草搗汁，和醋含漱；或天名精搗自然汁，鵝翎掃入去痰；或用馬鞭草搗汁灌漱。倘腫塞不得下者，灌鼻取吐，以奪其勢；然不若土牛膝汁最捷。

若兩塊湊合、喉中痰鳴、懸壅上縮不見、氣塞不通，神丹不可救矣。用土牛膝醋攪後，以拇指捺其脊上七節兩傍；如疼痛者易已；甚者以膝墊其當背，以手抄兩脅下，向上扳兩缺盆，令胸前凸起，則氣伸而得上泄。

若出涎後，涕淚稠黏者，風熱也。無涕淚者，風寒也。胸中有結塊者，宿食也。隨證治之。此證雖系時毒邪氣，多有因跌撲飲食停滯而起者。宜用荊、防、甘、桔、連翹、牛蒡、薄荷、黑參、山楂內解其毒。蓋山楂能消食散血，破結塊中火，與消風散中厚朴同意。又有喉疼忽愈，毒攻胸脅，痛不可忍。]

白話文：

咽喉是水和食物通過的通道，喉嚨是氣息上下流通的地方。會厭是聲音發出的門戶，懸雍垂是聲音的關卡。咽、喉、會厭和舌頭，這四個都在同一個入口，但它們的作用各不相同。喉嚨是納入氣息的，所以喉嚨的氣息與天相通；咽是納入食物的，所以咽的氣息與地相通。會厭在它們上方，負責打開和關閉，當它蓋住喉嚨，食物才能下去，如果不蓋住，食物就會誤入喉嚨。用舌頭抵住上顎，會厭就能關閉喉嚨。這四個器官互相配合，缺一不可，否則就會因飲食停滯而死亡。

通常所說的「喉痹」，是指喉嚨中呼吸不暢、說不出話，天地之氣都被阻塞了。說「咽塞」、「嗌痛」，是指咽喉無法吞嚥口水和食物，地氣被阻塞了。「喉痹咽嗌痛」，是指咽和喉都生病了，天地之氣都被阻塞了。咽和喉這兩個孔竅，都從胃脘出來，但作用各不相同。喉在前面，主要負責呼出氣息；咽在後面，主要負責吞嚥食物。喉是堅硬而空心的，連接肺部，是氣息出入的通道，主要負責呼出而不納入。咽是柔軟而空心的，下接胃部，是食物的通道，主要負責納入而不呼出。當吃飯時說話，食物和氣息會同時進入喉脘，就會嗆到咳嗽。

《經》中說，足少陰腎經生病的人，會有口渴舌乾、咽喉腫痛、氣喘等症狀，咽喉乾燥疼痛，這些都是內熱、口乾、面色赤紅的表現。痰液也會湧上來，尺脈一定呈現快速而無力的狀態，這都是因為腎水虧損，相火失去制約所造成的。需要用六味地黃丸，加上麥冬和五味子，大量煎煮成湯服用。還有因性慾過度，導致元陽虧損，沒有根基的虛火在身體遊走，停留在咽喉部位，需要用八味腎氣丸，大量煎煮後冰鎮服用，以引火歸源，或許可以救治。

乳鵝和纏喉，這兩種疾病不同。腫在喉嚨兩側的是「雙鵝」，腫在一側的是「單鵝」。治療方法是用鵝毛沾米醋攪拌喉嚨，去除所有痰液，然後用鵝毛探喉嚨催吐，讓患者確實咳出，咳破喉嚨中的紫血，腫脹就會消散。或者服用玉樞丹研磨的藥粉。如果毒性太強無法消散，可以用小刀刺破放出紫血就會好轉。古代方法有刺少商穴，效果很好，刀針刺血，緊急時可以使用。但是如果只是腫脹而不痛，就不宜使用，因為有形而無痛的，屬於陽性，應該用藥峻補陰液。如果刺破放血，反而會傷害陰血導致死亡。

纏喉風這個病，開始的兩天會出現頭暈目眩、胸悶氣短的症狀，然後突然咽喉腫痛、手腳冰冷、氣息不暢、無法進食，痰毒堆積，這就是纏喉風。這個病非常危急。還有一種情況，喉嚨兩側會結出兩個腫塊，嚴重時像雞蛋一樣大，導致呼吸困難、痰鳴不止，這叫做鎖喉風。這種情況更加嚴重，千萬不要用針刺破。應立即使用土牛膝，選擇粗壯的兩株左右，不要沾水，不要接觸鐵器，折斷搗爛取汁，和半杯米醋混合，用雞翅毛沾取攪拌喉嚨。如果牙關緊閉，就沾取攪拌兩腮，使其張開，然後頻繁攪拌喉嚨，以疏通氣息。如果喉嚨兩側有腫塊，痰液自然會消失。之後用人中白煅燒後，加入少許冰片吹入喉嚨，每天一次，三四天就會好。也可以用硼砂丹催吐，去除頑痰，或將荔枝草搗爛取汁，和醋含漱，或將天名精搗爛取自然汁，用鵝毛掃入喉嚨，去除痰液，或者用馬鞭草搗汁漱口。如果腫脹堵塞難以吞嚥，就從鼻孔灌入取吐，以減弱病情，但不如土牛膝汁效果快。如果兩塊腫塊連在一起，喉嚨中痰鳴，懸雍垂向上收縮看不見，呼吸不暢，那神丹也救不了了。用土牛膝醋攪拌後，用拇指按壓脊椎第七節兩側，如果按壓疼痛，就容易治癒。嚴重的情況，用膝蓋墊在其背部，用手抄起兩腋下，向上扳住鎖骨凹陷處，讓胸前凸起，氣息就能伸展而向上排出。如果排出涎液後，鼻涕眼淚濃稠黏膩，是風熱引起的；如果沒有鼻涕眼淚，是風寒引起的。胸中有結塊，是宿食造成的。應根據具體症狀進行治療。

這種病雖然是時毒邪氣引起的，但多半因跌倒摔傷、飲食停滯而發生，應該用荊芥、防風、甘草、桔梗、連翹、牛蒡、薄荷、黑參、山楂等藥材來解毒。山楂能夠消食散血，破除結塊中的火氣，與消風散中厚朴的作用相同。還有一種情況是，喉嚨疼痛突然好轉，但毒氣轉而攻擊胸脅，導致疼痛難忍。