《張氏醫通》~ 卷十四 (18)
卷十四 (18)
1. 痹門
水二盞。入羊腎二枚。去脂膜。竹刀切片。入竹瀝少許。同煎至一盞。空心頓服。留二導。臨臥服之。上編無赤芍藥。多赤茯苓。詳芍藥酸收。不若茯苓清心利小便之為愈也。按此名腎瀝者。形容胞中之氣。痹而不化。水道滴瀝不出。甚則結塊阻塞溺孔。艱苦異常。乃虛熱壅滯。
膀胱氣化不行所致。桑皮、螵蛸。咸為治肺而設。不可誤認腎氣虛寒而用溫補之劑。若淋瀝而靜坐頻數。臨事相忘。睡則遺出不知者。方是腎氣虛寒之候。又非此湯可治也。
茯苓丸，治胞痹小腹膀胱。按之內痛。若沃以湯。澀於小便。上為清涕。
赤茯苓（一兩），細辛（五錢），澤瀉（五錢），肉桂（五錢），紫菀茸（一兩），附子（炮。三錢），生地黃（一兩），牛膝（酒浸。一兩），山茱萸肉（五錢），乾山藥（一兩）
為末。蜜丸。梧子大。每服五七十丸。食前米飲。臨臥溫酒送下。按此方。雖以茯苓通利為名。全賴牛膝、地黃、山茱山藥調補津液為主。更需桂、附之辛以行牛膝、地黃之滯。深得若沃以湯。澀於小便之旨。其用紫菀者。上滋化源。
下利膀胱也。妙用更在細辛一味。開發上竅。專主上為清涕而設。九味相配成方。更無遺議。世本尚多黃耆、白朮、甘草、芍藥、花粉、半夏、防風、獨活等。味不特滋繁。而且滯氣耗陰。因從上編削去。
巴戟丸，治胞痹虛寒。臍腹痛。溲數不利。睡則遺尿。
巴戟（去骨），生地黃（酒焙。各兩半），桑螵蛸（切破。炙），肉蓯蓉（酒浸。切焙），山藥，山茱萸肉，菟絲子（酒煮。各一兩），附子（炮），肉桂（勿見火。各五錢），遠志（甘草湯泡。去骨。四錢），石斛（去根。八錢），鹿茸（一對。酥炙）
為末。煉白蜜丸。梧子大。每服三五十丸。空心臥時米飲、溫酒任下。羊腎湯亦佳。黃絲湯尤妙。按巴戟丸。治胞痹虛寒之候。詳溲數不利。當是膀胱熱壅。何以見其虛寒而用桂、附、巴戟、蓯蓉、鹿茸等大熱之劑。當知其人腎氣久虛。寒氣乘虛而入。所以臍腹痛。巨陽之氣化不行。
縱溺積鬱化為熱。非溫補不能蒸動氣化。因彷彿地黃飲子之制。稍兼生地、石斛為假熱之使。不必更用利水藥也。上編止十二味。世本尚多杜仲、續斷、龍骨、五味子等藥。得無轉助酸收之患乎。
巴戟天湯，治冷痹腳膝疼痛。行步艱難。
巴戟天（二錢。去心），附子（炮），五加皮（酒洗），石斛，甘草（炙），茯苓，當歸（各一錢），牛膝（酒炒），川萆薢（鹽酒炒。各錢半），肉桂，防風，防己（酒洗。各五分），生薑（三片）
水煎。空心溫服。
黃耆桂枝五物湯（桂枝湯下），甘姜苓朮湯（即腎著湯理中湯下），桂枝芍藥知母湯（桂枝湯下），越婢加朮附湯（麻黃湯下），神效黃耆湯（保元湯下），指迷茯苓丸（二陳湯下），二陳湯（方祖），導痰湯（二陳湯下），桂枝附子湯（桂枝湯下），烏藥順氣散（中風門）
白話文：
[痹門]
羊腎湯：
準備兩碗水，放入兩枚羊腎，去除脂肪和薄膜，用竹刀切成片。加入少許竹瀝，一同煎煮至剩下一碗。空腹一次性喝下。剩下兩份藥渣，臨睡前再服用。上面篇章的藥方沒有使用赤芍藥，而是多用赤茯苓。詳細來說，芍藥味道酸澀，具有收斂的作用，不如茯苓清心利小便的效果好。這個方子稱作「腎瀝」，是形容膀胱中的氣機，因受阻而不能運行，導致水道阻塞，小便點滴不出，嚴重時甚至結塊阻塞尿道口，非常痛苦。這是因為虛熱積聚，導致膀胱氣化功能失常。桑白皮和桑螵蛸，本來是用來治療肺部疾病的，不能誤以為是腎氣虛寒而用溫補的藥物。如果小便淋漓，坐著時頻繁想小便，但到了關鍵時刻卻忘記要尿，睡覺時小便遺漏而不知，這才是腎氣虛寒的症狀，也不是這個藥方能治療的。
茯苓丸：
這個藥方治療因膀胱氣血不通暢而導致的小腹及膀胱疼痛，按壓時疼痛加劇，小便不暢，且如用熱水燙一般。同時，伴有流清涕的症狀。藥方組成：赤茯苓（一兩）、細辛（五錢）、澤瀉（五錢）、肉桂（五錢）、紫菀茸（一兩）、炮附子（三錢）、生地黃（一兩）、酒浸牛膝（一兩）、山茱萸肉（五錢）、乾山藥（一兩）。將這些藥材研磨成粉末，用蜂蜜調和製成丸藥，大小如梧桐子。每次服用五七十丸，飯前用米湯送服，臨睡前用溫酒送服。這個藥方雖然以茯苓的通利作用命名，但主要依靠牛膝、地黃、山茱萸、山藥來滋補津液。還需要肉桂、附子的辛溫來幫助牛膝、地黃的滋膩藥性運行。這很符合「如用熱水燙一般，小便不暢」的病機。使用紫菀的目的，是為了上滋化源。此藥還能夠下行利尿膀胱。這個藥方的妙用更在於細辛這味藥，它能開竅，主要針對的是流清涕的症狀。九味藥材相互配合，沒有任何不妥之處。世傳的藥方中，還常常加入黃耆、白朮、甘草、芍藥、花粉、半夏、防風、獨活等藥物，不僅藥味過多且繁雜，還會導致氣機阻滯，耗損陰液。因此我從原本的藥方中將其刪去。
巴戟丸：
這個藥方治療因膀胱氣血虛寒而導致的病症，症狀有肚臍周圍疼痛、小便次數多但不暢通、睡覺時會遺尿。藥方組成：去骨的巴戟天（兩半）、酒焙的生地黃（兩半）、切開炙過的桑螵蛸、酒浸後切開焙過的肉蓯蓉、山藥、山茱萸肉、酒煮過的菟絲子（各一兩）、炮附子、不見火的肉桂（各五錢）、甘草水浸泡後去骨的遠志（四錢）、去根的石斛（八錢）、酥炙的鹿茸（一對）。將這些藥材研磨成粉末，用煉過的白蜂蜜調和製成丸藥，大小如梧桐子。每次服用三五十丸，空腹或睡前用米湯或溫酒送服。也可以配合羊腎湯，或者黃絲湯。這個巴戟丸主要是治療因膀胱虛寒而引起的病症。細看小便次數多且不暢通的症狀，應該是膀胱有熱積滯，為什麼要用桂、附、巴戟、蓯蓉、鹿茸等大熱的藥物呢？要知道，這是因為病人腎氣長期虛弱，寒氣趁虛而入，所以才會肚臍周圍疼痛，導致身體的陽氣無法正常運化。即使小便積鬱化為熱，也必須用溫補的藥物才能推動氣化。這個方子的配伍和地黃飲子類似，稍加了生地、石斛來作為假熱的輔助。不需要再用利水藥。上方只有十二味藥材。世傳的藥方中，還有杜仲、續斷、龍骨、五味子等藥物，會不會反而加重了酸澀收斂的作用呢？
巴戟天湯：
這個藥方治療因寒冷導致的膝關節疼痛，行走困難的症狀。藥方組成：去心的巴戟天（二錢）、炮附子、酒洗的五加皮、石斛、炙甘草、茯苓、當歸（各一錢）、酒炒的牛膝、鹽酒炒的川萆薢（各錢半）、肉桂、防風、酒洗的防己（各五分）、生薑（三片）。用水煎煮，空腹溫服。
其他藥方：
- 黃耆桂枝五物湯（參考桂枝湯的用法）
- 甘姜苓朮湯（即腎著湯，參考理中湯的用法）
- 桂枝芍藥知母湯（參考桂枝湯的用法）
- 越婢加朮附湯（參考麻黃湯的用法）
- 神效黃耆湯（參考保元湯的用法）
- 指迷茯苓丸（參考二陳湯的用法）
- 二陳湯（基礎方）
- 導痰湯（參考二陳湯的用法）
- 桂枝附子湯（參考桂枝湯的用法）
- 烏藥順氣散（參考中風門的用法）