《張氏醫通》~ 卷七 (18)

1. 大小便不通

經曰：脈盛，皮熱，腹脹，前後不通，瞀悶，此謂五實。夫脾胃氣滯不能轉輸，加以痰飲食積阻礙清道，大小便秘澀不快。二陳湯加升、柴、二術，數服，能令大便潤而小便長。濕熱痰火結滯，脈洪盛，大小便秘赤，肢節煩疼，涼膈散、小承氣湯選用。陰囊腫脹，二便不通。

三白散。大小便俱不通，小腹膨脹，乃膀胱溺滿，支撐迴腸，故並大便不得出。用二陳倍茯苓加澤瀉、木通，先利小便；迴腸得通，而大便隨出矣。風閉：用燒皂肉灰為末，粥清調下，或燒湯蒸下部良。冷閉：用連根蔥一二莖，帶土生薑一塊，淡豆豉二十一粒，鹽二匙，同研爛作餅，烘熱掩臍中，以帛扎定，良久於餅上灸之。

熱閉：用田螺搗爛，加麝香一分，冰片半分，入臍中，以帛束之，如人行十里即通。石頑曰：肥人素多痰飲濕熱結聚，因病每致大小便不通，腹滿不食，氣逆喘急，勢盛不得不下。有屢下不得通利者；有再三下而始通者；有下之利不止者。

大抵濕熱素盛之人，大便不行，日數雖多，結糞甚少，所下不過溏糞垢膩，甚至驟下不可遏者。多有熱去寒起，正氣隨脫，即變呃逆之證。以此本屬濕熱，溫補仍助本病，苦寒徒乏胃氣，每至不可救藥。若始先知其濕熱痰積，用導痰湯多加薑汁、竹瀝，下滾痰丸，甚則下控涎丹，方為合法。若遲則濕熱上湧勢劇，胃中津液盡變濁穢，雖有合劑，不能取效也。凡大便不通而腹中雷鳴者，下之必無結糞。蓋肥人下後，多有脫泄不止之虞；瘦人汗後，每多幹熱不止之患。不可不知。

丹溪治一老人：因內傷挾外感，自誤發汗，脈浮數。年高誤汗，必有虛證，乃與參、朮、歸、耆、甘草、陳皮等。自言從病不曾更衣，今虛迸痛不堪，欲用利藥。朱謂非實秘，氣因誤汗而虛，不得充腹，無力可努，仍用前藥，間與肉汁及鎖陽粥，濃煎蔥椒湯浸下體。下軟塊五六枚。

脈大未斂，血氣未復，又與前藥。二日，小便不通，小腹滿悶煩苦，仰臥則點滴而出。朱曰：補藥未至，倍參、術。服二日，小便通，半月而愈。

又治一婦人脾疼，後患大小便不通。此是痰隔中脘，氣聚上焦。二陳加木通，初服探吐，再服而愈。

汪石山治一婦：因憂懼勞倦，小腹脹滿，大小便秘結不通。醫以硝、黃三下之，隨用隨秘，反增胸腹胃脘脹痛，自汗食少。汪診之，脈皆濡細而數，曰：此勞倦憂懼傷脾也。蓋脾失健運之職，故氣滯不行。前藥但利血而不能利氣，遂用人參二錢，歸身錢半，陳皮、枳殼、黃芩各七分，煎服而愈。

喻嘉言治一人：大小便俱不通。因新秋病瘧，三五發後，用藥截住，遂覺胸腹間脹滿日增，不旬日外，腹大胸高，上氣喘急，二便全無，食飲不入，能坐不能臥，能俯不能仰。屢服下藥不應。商用大黃二兩作一劑。喻曰：「此名何病，而敢放膽殺人耶？」醫曰：「傷寒腸結，下而不通。」

白話文：

大小便不通

經書說，如果脈象強盛、皮膚發熱、腹部脹滿，並且大小便都不通暢，感到頭暈悶，這叫做「五實」。這是因為脾胃的氣機停滯，不能正常運轉輸送，再加上痰飲食物積聚阻礙了清道，導致大小便秘結不暢。可以使用二陳湯，再加入升麻、柴胡、蒼朮、白朮，服用幾次後，就能讓大便順暢，小便增多。

如果是濕熱痰火積結，脈象洪大有力，大小便秘結發紅，肢體關節疼痛，可以選擇使用涼膈散或小承氣湯。如果陰囊腫脹，大小便都不通，可以用三白散。

如果大小便完全不通，小腹脹滿，這是因為膀胱充滿尿液，壓迫到迴腸，所以大便也排不出來。這時可以用二陳湯，加倍茯苓，再加入澤瀉、木通，先利小便。迴腸暢通後，大便自然就能排出。

如果是風邪閉塞導致的，可以用燒過的皂角肉灰末，用米粥清湯調服，或者用熱水蒸下部來治療。

如果是寒邪閉塞導致的，可以用連根的蔥一兩根，帶土的生薑一塊，淡豆豉二十一粒，鹽兩匙，一起搗爛成餅狀，烘熱後敷在肚臍上，用布固定，過一會兒在餅上艾灸，效果很好。

如果是熱邪閉塞導致的，可以用田螺搗爛，加入麝香少許、冰片少許，放入肚臍中，用布包好，如果走十里路，就能通便。

石頑說，肥胖的人平時就容易有痰飲濕熱積聚，生病時常常會導致大小便不通，腹脹不食，氣逆喘息。病情嚴重時不得不使用瀉藥。有的人多次用瀉藥都無法通便，有的人要用兩三次才能通便，也有的人用了瀉藥後腹瀉不止。

一般來說，濕熱體質的人，大便不通，雖然每天排便次數多，但結糞很少，拉出來的只是稀便和油膩污垢，甚至有時會突然腹瀉不止。這種情況往往是熱邪退去，寒邪又來，正氣也隨之耗損，就會變成呃逆的症狀。因為病本是濕熱，溫補會加重病情，苦寒的藥又會損害胃氣，常常會導致無法救治。如果一開始就知道是濕熱痰積，就應該用導痰湯，多加薑汁、竹瀝，然後服用滾痰丸，嚴重時可以服用控涎丹，這樣才是正確的治療方法。如果耽誤了，濕熱就會向上湧，病情會更加嚴重，胃中的津液會變成濁穢，就算有好的藥也難以奏效。

凡是大便不通但腹中雷鳴的人，用了瀉藥也拉不出結糞。肥胖的人用瀉藥後，容易腹瀉不止，消瘦的人發汗後，容易出現乾熱不止的情況，一定要注意。

丹溪曾經治療一位老人，因為內傷又加上外感，自己亂用發汗藥，導致脈象浮數。老年人亂發汗，必定會出現虛證。於是就給他用人參、白朮、當歸、黃耆、甘草、陳皮等藥。老人說，生病以來，一直沒有排便，現在虛弱疼痛難忍，想用瀉藥。丹溪說這不是實秘，是因為誤用發汗藥導致氣虛，沒有力氣排便。於是仍然使用之前的藥方，並間斷地給他喝肉汁和鎖陽粥，用濃煎的蔥椒湯熏洗下身，才排出五六塊軟便。

老人脈象雖然恢復，但血氣還沒有完全恢復，於是又用之前的藥方。兩天後，小便不通，小腹脹悶煩躁，仰臥時只能滴滴答答排出一點點。丹溪說，補藥還沒有發揮作用，加倍人參和白朮，服用兩天後，小便就通暢了，半個月後就痊癒了。

又治療一位婦人，脾臟疼痛，後來大小便都不通。這是因為痰阻隔在中焦，氣聚在上焦。用二陳湯加木通，第一次服藥後吐出痰涎，第二次服藥後就痊癒了。

汪石山曾經治療一位婦人，因為憂愁勞累，小腹脹滿，大小便秘結不通。醫生用硝石、大黃瀉了三次，但仍然不通，反而加重了胸腹胃脘的脹痛，還出汗、食欲不振。汪石山診斷後，發現她的脈象細弱而數，說這是因為勞累憂愁傷了脾，導致脾失去了健運的功能，氣機停滯不暢。之前的瀉藥只能利血而不能利氣，於是就用人參二錢、當歸一錢半、陳皮、枳殼、黃芩各七分，煎服後就痊癒了。

喻嘉言曾經治療一個人，大小便都不通。因為秋天得了瘧疾，發作了幾次後，用藥截住了。之後就感覺胸腹脹滿一天比一天嚴重，不到十天，肚子就脹大，胸部高聳，上氣喘急，大小便全無，飲食也吃不進去，只能坐不能臥，只能俯不能仰。多次服用瀉藥都沒有效果。有醫生想用大黃二兩做一劑來瀉下。喻嘉言說，這是什麼病，竟然敢用這麼猛的藥來殺人？醫生說，這是傷寒腸結，用瀉藥都不能通便。