《張氏醫通》~ 卷五 (33)
卷五 (33)
1. 脅痛
（季脅痛，腋下腫痛）
經云。肝病者。兩脅下痛引小腹。令人善怒。肝病內舍胸脅。邪在肝。則兩脅下痛。肝熱病者。脅滿痛。膽動。病心脅痛。不可反側。肝所生病。腋下腫脅痛。肺病傳肝。脅痛出食。
肝舍於胠脅。故脅痛多屬於肝。然經筋所過挾邪而痛者。自有多端。不可執一。且左右者。陰陽之道路。故肝主陰血而屬於左脅。脾主陽氣而隸於右脅。左脅多怒傷或留血作痛。右脅多痰積或氣鬱作痛。其間七情六郁之犯。飲食勞動之傷。皆足以致痰凝氣聚。血蓄成積。雖然。
痰氣亦有流於左脅者。然必與血相持而痛。血積亦有傷於右脅者。然必因脾氣衰而致。其間虛實治法。可默悟矣。
傷寒少陽脅痛。用小柴胡湯。硬滿。加薄桂。不大便。加枳殼。兼胸脅滿痛。加枳、桔。若不因傷寒而脅痛。身體微熱。枳殼煮散。蓋枳殼為治脅痛專藥。諸方皆用之。寒氣引脅下痛。枳實理中湯。戴復庵云。腹納諸般冷痛。枳實理中湯加減。作無限用。脅痛而氣喘。分氣紫蘇飲、增損流氣飲選用。
有脅痛而吐血者。此熱傷肝也。小柴胡去半夏、黃芩。加丹皮、鱉甲。兩脅腫痛。或腹痛。或小便澀滯者。屬濕熱。龍膽瀉肝湯。脈弦痛在左屬肝火。宜柴胡山梔、當歸、青皮、芍藥。不已。加吳茱萸炒川連。甚則加酒炒龍膽草。如果肝氣實。當歸龍薈丸。因怒傷肝。肝氣鬱甚。
柴胡疏肝散。氣滯作痛。兩手脈沉伏或弦。痛引胸脅。不得俯仰屈伸。二陳加枳殼、香附、木香。左脅痛者。木氣實也。抑青丸。火盛者。佐金丸從治之。有蓄血偏著左脅而痛者。復元活血湯。右脅痛。乃悲傷肺氣所致。推氣散加桔梗。或只用川芎、枳殼二味作湯服之。脅下偏痛發熱。
其脈緊弦。此寒也。以溫藥下之。宜金匱大黃附子湯。兩脅走痛。脈沉弦而滑。乃濕痰流注在脅下。導痰湯加白芥子、枳殼、香附、木香。甚則控涎丹導而下之。食積寒痰。流於脅下。痛若錐刺。手不可近。諸藥不效者。神保丸。食積脅痛發寒熱。痛引心下。噁心惡食。必有一條扛起。
有脈必滑。二陳加香、砂、枳、朮、曲、樸、楂、芽。甚則加吳茱萸制川連。結積痰癖冷痛。煮黃丸。氣弱人脅下痛。脈弦細或緊。多從勞役怒氣得之。六君子加木香、芎、歸、桂心。肥白人氣虛發熱而脅痛。用參、耆、柴胡、黃芩、枳殼、木香之類。甚則加桂。瘦弱人陰虛寒熱。
脅下痛多怒。必有瘀血。宜桃仁、紅花、柴胡、青皮、丹皮、鱉甲之類。甚則加大黃。咳嗽引脅下痛。為水飲停蓄。小青龍湯。脅下硬滿引痛。乾嘔短氣。汗出不惡寒。有時頭痛心下痞者。十棗湯。乾咳引脅下痛。發寒熱。為鬱結所致。逍遙散。若脅下有塊痛。乃過飽勞力所致。
白話文：
（季肋痛，腋下腫痛）
醫書上說，肝臟有病的人，兩側肋骨下方會疼痛，還會牽引到小腹，讓人容易發怒。肝病影響到胸部和肋骨，邪氣停留在肝臟時，就會兩側肋骨下方疼痛。肝臟發熱的疾病，會感到肋骨脹滿疼痛，膽經也會受到影響。如果病及心臟，則肋骨會疼痛，讓人無法翻身。肝臟引起的疾病，會導致腋下腫脹和肋骨疼痛。肺病傳到肝臟，則會出現肋骨疼痛並伴隨食慾不佳。
肝臟位於脅肋部位，所以肋骨痛多與肝有關。然而，經絡經過的地方受到邪氣侵襲而疼痛，原因有很多種，不能只認定是肝的問題。左右兩側是陰陽運行的通道，肝臟主導陰血，所以屬於左邊的肋骨；脾臟主導陽氣，所以屬於右邊的肋骨。左邊的肋骨疼痛，多因發怒或瘀血引起；右邊的肋骨疼痛，多因痰液積聚或氣鬱引起。七情六慾的干擾、飲食和勞累的傷害，都可能導致痰液凝結、氣機阻滯、瘀血積聚。雖然如此，
痰液和氣也可能流到左邊的肋骨，但通常會與瘀血相互影響而產生疼痛。瘀血也可能影響到右邊的肋骨，但通常是因為脾氣虛弱所致。其中的虛實情況，需要細心體會。
傷寒少陽病引起的肋骨痛，可以用小柴胡湯來治療。如果感到肋骨硬脹，可以加薄桂；如果便秘，可以加枳殼。如果同時感到胸部和肋骨脹滿疼痛，可以加枳實和桔梗。如果不是傷寒引起的肋骨痛，而是身體微微發熱，可以用枳殼煮水服用，因為枳殼是治療肋骨痛的專用藥物。寒氣引起的肋骨下方疼痛，可以用枳實理中湯來治療。戴復庵說，腹部各種冷痛都可以用枳實理中湯加減來治療。如果肋骨痛伴隨氣喘，可以選用分氣紫蘇飲或增損流氣飲。
如果肋骨痛還伴隨吐血，這是熱邪傷到肝臟的表現，可以用小柴胡湯去掉半夏和黃芩，加上丹皮和鱉甲。如果兩側肋骨腫痛，或是腹痛，或是小便不暢，這是濕熱的表現，可以用龍膽瀉肝湯來治療。脈象弦細，疼痛在左邊，屬於肝火旺盛，可以用柴胡、山梔子、當歸、青皮和芍藥來治療。如果沒有好轉，可以加吳茱萸（炒過）和川連。嚴重的話，可以加酒炒過的龍膽草。如果肝氣太過旺盛，可以用當歸蘆薈丸來治療。因發怒而傷肝，導致肝氣鬱結嚴重，可以用柴胡疏肝散來治療。如果氣機阻滯而引起疼痛，兩手的脈象沉伏或弦細，疼痛牽引到胸部和肋骨，導致身體不能俯仰屈伸，可以用二陳湯加上枳殼、香附和木香來治療。左邊肋骨痛，是木氣太過旺盛的表現，可以用抑青丸來治療；如果是火熱太盛，可以用佐金丸來治療。如果因為瘀血停留在左邊肋骨引起疼痛，可以用復元活血湯來治療。右邊的肋骨痛，是悲傷導致肺氣虛弱引起的，可以用推氣散加上桔梗，或者只用川芎和枳殼兩味藥煎湯服用。肋骨下方偏側疼痛並伴隨發熱，脈象緊弦，這是寒邪引起的，可以用溫熱的藥物來治療，可以用金匱大黃附子湯。兩邊肋骨走痛，脈象沉弦而滑，這是濕痰停留在肋骨下方，可以用導痰湯加上白芥子、枳殼、香附和木香來治療。嚴重的話，可以用控涎丹來排出痰涎。如果因為食積和寒痰流到肋骨下方，引起像錐子刺一樣的疼痛，讓人無法觸碰，用各種藥物都沒有效果，可以用神保丸來治療。如果食積引起的肋骨痛，還伴隨發冷發熱，疼痛牽引到心下，感到噁心、不想吃東西，肯定是有東西頂在那裡，
脈象一定滑數。可以用二陳湯加上香附、砂仁、枳實、白朮、神曲、厚朴、山楂和麥芽來治療。嚴重的話，可以加吳茱萸和製過的川連。如果是痰涎積聚形成的硬塊引起的冷痛，可以用煮黃丸來治療。如果是體質虛弱的人，肋骨下方疼痛，脈象弦細或緊，多是因為勞累、發怒引起的，可以用六君子湯加上木香、川芎、當歸和桂心來治療。如果肥胖的人，因為氣虛發熱而肋骨痛，可以用人參、黃耆、柴胡、黃芩、枳殼和木香之類的藥物來治療，嚴重的話可以加桂。如果瘦弱的人，因為陰虛導致虛寒發熱，
而且肋骨下方疼痛，又容易發怒，通常是有瘀血，可以用桃仁、紅花、柴胡、青皮、丹皮和鱉甲之類的藥物來治療，嚴重的話可以加大黃。如果咳嗽牽引到肋骨下方疼痛，是因為水飲停滯，可以用小青龍湯來治療。如果肋骨下方硬脹疼痛，還伴隨乾嘔、氣短、出汗但不怕冷，有時還會頭痛、心下痞悶，可以用十棗湯來治療。如果乾咳牽引到肋骨下方疼痛，並伴隨發冷發熱，是因為肝氣鬱結所致，可以用逍遙散來治療。如果肋骨下方有腫塊且疼痛，是因為過度飽食或勞累引起的。