《張氏醫通》~ 卷五 (9)
卷五 (9)
1. 吐血
此釜底抽薪之法。不知此。而從事於芩、連、知、柏之屬輔四物而行之。使氣血俱傷。脾胃多敗。百不一生也。吐血在暑天。病人口渴面垢。頭暈乾嘔。五苓散。或桂苓甘露飲。並加麥冬、五味、藕節汁。酒後悶嘔。血從吐後出者。新定紫菀茸湯。飲酒過多。傷胃吐血。六君子加香、砂、乾葛。
傷胃吐血。因飲食太過不能消化。煩悶強嘔。因傷胃口吐血。腹中絞痛自汗。其脈緊而數者難治。枳實理中湯加丹皮、扁豆灰。諸失血後。倦怠昏憒。面失色。懶於言語。濃煎獨參湯加橘皮。所謂血脫益氣也。勞心太過。吐血不止。歸脾湯去木香。加門冬、阿膠。婦人倒經。
血溢於上。蒸熱咳嗽不除。及男子精未充而御女。而成虛勞失血。並宜烏骨雞丸、巽順丸選用。若血色晦淡不鮮。無論上吐下失。俱當用溫熱之劑。如甘草乾姜溫理中氣。切禁寒涼。若至衃血血水。難已。胃中熱甚。迫血妄行。犀角地黃湯加大黃灰、木香、桃仁。吐血勢不可遏。
胸中覺氣塞滯。吐紫黑血者。桃仁承氣加茜根。千金翼治吐血。用生地汁半升。煎三兩沸。調生大黃末一方寸匙。分三服。治熱毒吐血有效。有時吐血兩口。隨即無事。數日又發。經年累月不愈者。小烏沉湯送黑神散。不時常服。吐甚不止者。柏葉、乾薑等分。加艾少許。入童便服。
失血後。頭暈發熱者。往往有之。此是虛火上炎外擾之故。不可誤認外感而用風藥。吐血發渴。名曰血渴。十全大補湯。或生脈散加黃耆、煨葛根、枇杷葉。量胃氣虛實用之。暴吐血新止後。丹方用燕窩菜、冰糖各四錢。同煮服之。連服五七日。永不復發。吐血脈以微細為順。
洪大為逆。血若暴湧如潮。喉中汩汩不止。脈見虛大。此火勢未斂。不可便與湯藥。急以熱童便。或藕汁灌之。俟半日許。脈勢稍緩。可進調養之劑。倘寸關雖弱而尺中微弦。為陰虛。以防午後陰火上升。上午宜服獨參、保元以統其血。午後與六味丸加童便、牛膝以濟其陰。
服後脈漸調和。飲食漸進。肢體輕捷。面色不赤。足膝不冷。身不灼熱。額無冷汗。溲便如常。雖有紫黑血塊。時欲咯出而無鮮血上行。方許可治。血雖止而脈大不減。或雖小而弦細數疾。或弦硬不和。慎勿輕許可治。亦有他部柔和而左手關尺弦強者。為陰虛火旺。最為危兆。
其變有三。一則陰火引血復上而暴脫。一則虛陽發露而發熱。一則火上逼肺而喘咳。此終不救。脫血用大劑人參益氣以固血。惟血色鮮明或略兼紫塊者宜之。若見晦淡者為血寒而不得歸經。須兼炮黑乾薑。或大劑理中溫之。尺部脈弦。大劑生料六味加肉桂引之。亦有用肉桂為末。
和獨參湯服者。若血色如朱。光亮如漆。吐出即干。以指甲剔之成片而起者。雖能食不倦。後必暴脫而死。若血中見似肉似肺。如爛焦腸。此胃中脂膜為邪火所爍。凝結而成。方書咸謂必死。然吐後凝結既去。而不發熱。能進飲食。令服小劑異功、保元。大劑六味、都氣。多有得生者。
白話文：
這是釜底抽薪的根本方法。如果不懂這個道理，反而使用黃芩、黃連、知母、黃柏等寒涼藥物，再配合四物湯來治療，會導致氣血兩傷，脾胃功能衰敗，幾乎沒有存活的機會。
吐血發生在夏天，病人會口渴、臉色髒污、頭暈、乾嘔，可以用五苓散或桂苓甘露飲，並加入麥冬、五味子、藕節汁。如果是喝酒後感到胸悶想吐，吐出的血是從嘔吐後才出現，可以用新定紫菀茸湯。如果因為喝酒過多，傷到胃而吐血，可以用六君子湯，並加入香附、砂仁、乾葛。
因為飲食過量、消化不良而傷到胃導致吐血，會感到煩悶、強烈嘔吐。如果是因為傷到胃口而吐血，腹部會絞痛、自汗，脈象又緊又快的病人難以治療，可以用枳實理中湯，並加入丹皮、扁豆灰。各種失血後，會感到疲倦、昏沉、臉色蒼白、懶於說話，可以用濃煎獨參湯，並加入橘皮，這就是所謂的「血脫益氣」。如果是因為過度勞心導致吐血不止，可以用歸脾湯，去除木香，加入麥門冬、阿膠。
婦女經血逆流向上，導致血從上溢出，引起發熱咳嗽不止；或是男子精氣未足就沉迷女色，造成虛勞失血，都可以選用烏骨雞丸、巽順丸。如果血色暗淡不鮮豔，無論是上吐還是下瀉的血，都應該使用溫熱的藥物，例如用甘草、乾薑來溫補中氣，絕對禁止使用寒涼藥物。如果吐出像血塊或血水，就難以治癒。
如果胃中熱邪很盛，迫使血液妄行而吐血，可以用犀角地黃湯，並加入大黃灰、木香、桃仁。如果吐血的勢頭無法控制，胸中感覺氣滯、胸悶，吐出紫黑色的血，可以用桃仁承氣湯，並加入茜草根。千金翼書中記載治療吐血的方法，是用生地黃汁半升，煎煮三兩次後，加入生大黃粉一小匙，分三次服用，治療熱毒引起的吐血很有效。
有時吐血兩口後就沒事，但過幾天又發作，經年累月無法痊癒，可以用小烏沉湯，並用黑神散送服，平時也要常服。如果吐血嚴重不止，可以用柏葉、乾薑等分，加入少量艾草，用童子尿送服。
失血後出現頭暈發熱是很常見的，這是因為虛火上炎擾亂所致，不可以誤認為是外感風邪而使用發散的藥物。吐血又感到口渴，稱為血渴，可以用十全大補湯，或生脈散，並加入黃耆、煨葛根、枇杷葉，根據胃氣虛實的情況來使用。剛停止大量吐血後，可以用燕窩菜、冰糖各四錢，一起煮後服用，連續服用五到七天，可以永不再復發。吐血的脈象以微弱細小為順，洪大則為逆。
如果血如潮水般湧出，喉嚨發出汩汩聲響不止，脈象虛大，這是火勢還沒消退，不能馬上給予湯藥，要趕緊用熱童子尿或藕汁灌服，等待半天左右，脈象稍微緩和，才可以進食調養的藥物。如果寸關脈虛弱，而尺脈微弦，屬於陰虛，要預防午後陰火上升，上午適合服用獨參湯、保元湯來控制血，午後給予六味丸，加入童便、牛膝來滋養陰液。
服用藥物後，如果脈象逐漸調和，飲食逐漸增加，身體感到輕快，臉色不發紅，腳膝不冰冷，身體不感到灼熱，額頭沒有冷汗，小便大便正常，即使有紫黑色的血塊，只是偶爾想咳出，而沒有鮮血上湧，這樣的情況才可以治療。如果血雖然停止了，但脈象仍然洪大不減，或者雖然細小卻弦而快，或者弦硬不和，千萬不要輕易治療。也有其他部位的脈象柔和，而左手關尺脈象弦強的，這是陰虛火旺，是最危險的徵兆。
病情的變化有三種：一種是陰火引動血再次上湧而暴脫；一種是虛陽發散而發熱；一種是火邪上逼肺部而喘咳，這三種情況都無法救治。脫血要用大量人參補氣固血，只有血色鮮明或略帶紫塊的情況才適用。如果血色暗淡，則是因為血寒而無法歸經，必須同時使用炮黑的乾薑，或用大量理中湯來溫補。尺部脈象弦，要用大量生料六味地黃丸，加入肉桂來引導藥效。也有人用肉桂磨成粉，配合獨參湯服用的。
如果血色像朱砂一樣鮮紅，光亮如漆，吐出後馬上變乾，用指甲可以剔起成片狀，即使能吃東西也不會疲倦，之後一定會突然脫血而死。如果血中出現像肉或肺一樣的東西，像腐爛燒焦的腸子，這是胃中的脂肪膜被邪火燒灼，凝結而成的。醫書都說這種情況必死無疑。然而，如果吐出這些凝結物後，沒有發熱，能夠進食，可以服用小劑量的異功散、保元散，再用大劑量的六味地黃丸、都氣丸，有很多可以活下來的。