《張氏醫通》~ 卷五 (9)

1. 吐血

此釜底抽薪之法。不知此，而從事於芩、連、知、柏之屬輔四物而行之，使氣血俱傷；脾胃多敗；百不一生也。 吐血在暑天，病人口渴面垢、頭暈乾嘔：五苓散，或桂苓甘露飲，並加麥冬、五味、藕節汁。 酒後悶嘔，血從吐後出者：新定紫菀茸湯。 飲酒過多，傷胃吐血：六君子加香、砂、乾葛。 傷胃吐血，因飲食太過不能消化，煩悶強嘔。因傷胃口吐血，腹中絞痛自汗。其脈緊而數者難治。枳實理中湯加丹皮、扁豆灰。 諸失血後，倦怠昏憒，面失色，懶於言語：濃煎獨參湯加橘皮。所謂血脫益氣也。 勞心太過，吐血不止：歸脾湯去木香，加門冬、阿膠。 婦人倒經，血溢於上，蒸熱咳嗽不除；及男子精未充而御女，而成虛勞失血。並宜烏骨雞丸、巽順丸選用。 若血色晦淡不鮮，無論上吐下失，俱當用溫熱之劑。如甘草乾姜溫理中氣，切禁寒涼。 若至衃血血水，難已。 胃中熱甚，迫血妄行：犀角地黃湯加大黃灰、木香、桃仁。 吐血勢不可遏，胸中覺氣塞滯，吐紫黑血者：桃仁承氣加茜根。 千金翼治吐血，用生地汁半升，煎三兩沸，調生大黃末一方寸匙，分三服。治熱毒吐血有效。 有時吐血兩口，隨即無事，數日又發，經年累月不愈者：小烏沉湯送黑神散，不時常服。 吐甚不止者：柏葉、乾薑等分，加艾少許，入童便服。 失血後，頭暈發熱者，往往有之。此是虛火上炎外擾之故，不可誤認外感而用風藥。 吐血發渴，名曰血渴：十全大補湯，或生脈散加黃耆、煨葛根、枇杷葉。量胃氣虛實用之。 暴吐血新止後，丹方用燕窩菜、冰糖各四錢，同煮服之。連服五七日，永不復發。 吐血脈以微細為順，洪大為逆。 血若暴湧如潮，喉中汩汩不止，脈見虛大。此火勢未斂，不可便與湯藥。急以熱童便，或藕汁灌之。俟半日許，脈勢稍緩，可進調養之劑。 倘寸關雖弱而尺中微弦，為陰虛，以防午後陰火上升。上午宜服獨參、保元以統其血；午後與六味丸加童便、牛膝以濟其陰。 服後脈漸調和，飲食漸進，肢體輕捷，面色不赤，足膝不冷，身不灼熱，額無冷汗，溲便如常。雖有紫黑血塊，時欲咯出而無鮮血上行，方許可治。 血雖止而脈大不減，或雖小而弦細數疾，或弦硬不和，慎勿輕許可治。 亦有他部柔和而左手關尺弦強者，為陰虛火旺，最為危兆。其變有三：一則陰火引血復上而暴脫；一則虛陽發露而發熱；一則火上逼肺而喘咳。此終不救。 脫血用大劑人參益氣以固血。惟血色鮮明或略兼紫塊者宜之。若見晦淡者，為血寒而不得歸經，須兼炮黑乾薑，或大劑理中溫之。 尺部脈弦：大劑生料六味加肉桂引之。亦有用肉桂為末，和獨參湯服者。 若血色如朱，光亮如漆，吐出即干，以指甲剔之成片而起者，雖能食不倦，後必暴脫而死。 若血中見似肉似肺，如爛焦腸，此胃中脂膜為邪火所爍，凝結而成。方書咸謂必死。然吐後凝結既去，而不發熱，能進飲食，令服小劑異功、保元，大劑六味、都氣。多有得生者。

白話文：

這是釜底抽薪的根本方法。如果不懂這個道理，反而使用黃芩、黃連、知母、黃柏等寒涼藥物，再配合四物湯來治療，會導致氣血兩傷，脾胃功能衰敗，幾乎沒有存活的機會。

吐血發生在夏天，病人會口渴、臉色髒污、頭暈、乾嘔，可以用五苓散或桂苓甘露飲，並加入麥冬、五味子、藕節汁。如果是喝酒後感到胸悶想吐，吐出的血是從嘔吐後才出現，可以用新定紫菀茸湯。如果因為喝酒過多，傷到胃而吐血，可以用六君子湯，並加入香附、砂仁、乾葛。

因為飲食過量、消化不良而傷到胃導致吐血，會感到煩悶、強烈嘔吐。如果是因為傷到胃口而吐血，腹部會絞痛、自汗，脈象又緊又快的病人難以治療，可以用枳實理中湯，並加入丹皮、扁豆灰。各種失血後，會感到疲倦、昏沉、臉色蒼白、懶於說話，可以用濃煎獨參湯，並加入橘皮，這就是所謂的「血脫益氣」。如果是因為過度勞心導致吐血不止，可以用歸脾湯，去除木香，加入麥門冬、阿膠。

婦女經血逆流向上，導致血從上溢出，引起發熱咳嗽不止；或是男子精氣未足就沉迷女色，造成虛勞失血，都可以選用烏骨雞丸、巽順丸。如果血色暗淡不鮮豔，無論是上吐還是下瀉的血，都應該使用溫熱的藥物，例如用甘草、乾薑來溫補中氣，絕對禁止使用寒涼藥物。如果吐出像血塊或血水，就難以治癒。

如果胃中熱邪很盛，迫使血液妄行而吐血，可以用犀角地黃湯，並加入大黃灰、木香、桃仁。如果吐血的勢頭無法控制，胸中感覺氣滯、胸悶，吐出紫黑色的血，可以用桃仁承氣湯，並加入茜草根。千金翼書中記載治療吐血的方法，是用生地黃汁半升，煎煮三兩次後，加入生大黃粉一小匙，分三次服用，治療熱毒引起的吐血很有效。

有時吐血兩口後就沒事，但過幾天又發作，經年累月無法痊癒，可以用小烏沉湯，並用黑神散送服，平時也要常服。如果吐血嚴重不止，可以用柏葉、乾薑等分，加入少量艾草，用童子尿送服。

失血後出現頭暈發熱是很常見的，這是因為虛火上炎擾亂所致，不可以誤認為是外感風邪而使用發散的藥物。吐血又感到口渴，稱為血渴，可以用十全大補湯，或生脈散，並加入黃耆、煨葛根、枇杷葉，根據胃氣虛實的情況來使用。剛停止大量吐血後，可以用燕窩菜、冰糖各四錢，一起煮後服用，連續服用五到七天，可以永不再復發。吐血的脈象以微弱細小為順，洪大則為逆。

如果血如潮水般湧出，喉嚨發出汩汩聲響不止，脈象虛大，這是火勢還沒消退，不能馬上給予湯藥，要趕緊用熱童子尿或藕汁灌服，等待半天左右，脈象稍微緩和，才可以進食調養的藥物。如果寸關脈虛弱，而尺脈微弦，屬於陰虛，要預防午後陰火上升，上午適合服用獨參湯、保元湯來控制血，午後給予六味丸，加入童便、牛膝來滋養陰液。

服用藥物後，如果脈象逐漸調和，飲食逐漸增加，身體感到輕快，臉色不發紅，腳膝不冰冷，身體不感到灼熱，額頭沒有冷汗，小便大便正常，即使有紫黑色的血塊，只是偶爾想咳出，而沒有鮮血上湧，這樣的情況才可以治療。如果血雖然停止了，但脈象仍然洪大不減，或者雖然細小卻弦而快，或者弦硬不和，千萬不要輕易治療。也有其他部位的脈象柔和，而左手關尺脈象弦強的，這是陰虛火旺，是最危險的徵兆。

病情的變化有三種：一種是陰火引動血再次上湧而暴脫；一種是虛陽發散而發熱；一種是火邪上逼肺部而喘咳，這三種情況都無法救治。脫血要用大量人參補氣固血，只有血色鮮明或略帶紫塊的情況才適用。如果血色暗淡，則是因為血寒而無法歸經，必須同時使用炮黑的乾薑，或用大量理中湯來溫補。尺部脈象弦，要用大量生料六味地黃丸，加入肉桂來引導藥效。也有人用肉桂磨成粉，配合獨參湯服用的。

如果血色像朱砂一樣鮮紅，光亮如漆，吐出後馬上變乾，用指甲可以剔起成片狀，即使能吃東西也不會疲倦，之後一定會突然脫血而死。如果血中出現像肉或肺一樣的東西，像腐爛燒焦的腸子，這是胃中的脂肪膜被邪火燒灼，凝結而成的。醫書都說這種情況必死無疑。然而，如果吐出這些凝結物後，沒有發熱，能夠進食，可以服用小劑量的異功散、保元散，再用大劑量的六味地黃丸、都氣丸，有很多可以活下來的。