《張氏醫通》~ 卷九 (39)

1. 藥對解法

晝夜煩躁不寧，背時灑淅惡寒，頭面哄熱大汗，脛膝逆冷如冰，忽忽氣逆欲絕，醫目瞪無措，乃延石頑診之。

六脈澀數模糊，次驗唇舌，俱色如汙泥，而腫厚濕滑。若系熱極似陰，必無濕滑之理；若系寒犯三陰，必無反厚之理。惟酒食內蘊，黴醬色現有之。審其二便調適，胸腹柔和，決無實停胃府之理。

證雖危疑，而懇致最切。以脈合證，洵為陰受熱鬱。今所最急者，恐其喘汗欲脫，不獲已以生脈、六味合劑，庶幾金水相生以救肺腎之垂絕。進一服，神思稍安，自汗稍斂；再一服，人事稍知，稀糜稍進。方能略述從前所患之病，出從前所用之方，猶未言及伏火砂也。

見其舌沿稍轉微紅，而氣微足冷如故。於前方中益入桂心五分，五味數粒。服後足稍溫和，氣稍接續，語稍有次，方詳述伏火丹砂之誤。因以前方減去地黃、桂心、五味，易入棗仁、秋石、人中黃，專解丹砂之毒。三服舌轉微紅，雖未鮮潔，而伏毒漸解。緣兩尺弦細，乃去人中黃，仍用地黃以填補下元。

數日之間，或去人中黃而用地黃，或去地黃而用人中黃，隨脈證而更迭出入。二味不兼用者，恐人中黃味甘戀膈，載地黃之膩，不能速達下焦也。下元雖虧，調補藥中，寧用鹿茸、河車，不敢用桂、附者，慮其鼓舞丹砂之餘烈也。

白話文：

病人白天晚上都煩躁不安，背部卻時常感到寒冷，頭部和臉部發熱且大量出汗，小腿和膝蓋卻冰冷刺骨。有時會感到呼吸困難，好像快要斷氣一樣，之前的醫生看了都束手無策。於是請來石頑醫生診斷，發現他的脈搏又澀又快且模糊不清，再看他的嘴唇和舌頭，顏色都像汙泥一樣，而且腫脹、肥厚又濕滑。如果說是熱到極點而呈現虛寒假象，那就不應該有濕滑的情況；如果說是寒邪侵犯三陰經，那就不應該有腫脹肥厚的情形。只有體內有酒食積滯，才會出現像黴醬一樣的顏色。檢查他的大小便正常，胸腹部也柔軟舒適，確定沒有食物停留在腸胃的問題。雖然病情危急，但家屬非常懇切地希望治好病人。根據脈象和症狀判斷，確實是陰氣受熱鬱結。現在最緊急的是擔心他會喘氣、流汗過多而虛脫，所以不得已先用生脈散和六味地黃丸合用，希望可以靠金生水的方式來挽救他衰弱的肺和腎。服下一帖後，精神稍微安定，汗也稍微減少；再服一帖，就稍微恢復了意識，也能稍微吃點稀粥。這時病人才能稍微說出之前得的病，還有之前用的藥方，但還沒有提到誤服丹砂的事情。

看到他的舌頭邊緣稍微轉紅，但腳底仍然冰冷，所以就在原來的藥方中加入少許桂心和五味子。服藥後，腳底稍微溫暖，呼吸也稍微順暢，說話也比較有條理。這時病人詳述了誤服丹砂的事情。因此，就把之前的藥方中的地黃、桂心、五味子去掉，改用酸棗仁、秋石、人中黃，專門解丹砂的毒。服了三帖藥，舌頭顏色轉為微紅，雖然還沒有恢復正常，但體內的毒素已經逐漸解開。因為他的兩寸脈呈現弦細的現象，所以就去掉了人中黃，繼續用地黃來補充腎的虧虛。這幾天，有時候去掉人中黃而用地黃，有時候去掉地黃而用人中黃，隨著脈象和症狀的變化交替使用這兩味藥。不一起使用這兩味藥的原因，是擔心人中黃味道甘甜會滯留在胸膈，加上地黃的黏膩，無法快速到達下焦。雖然病人的下元虧虛，但在調養補腎的藥中，寧可使用鹿茸、紫河車，也不敢用桂枝、附子，是擔心它們會助長丹砂殘留的毒性。