張璐

《張氏醫通》~ 卷九 (39)

1. 藥對解法

晝夜煩躁不寧。背時灑淅惡寒。頭面哄熱大汗。脛膝逆冷如冰。忽忽氣逆欲絕。醫目瞪無措。乃延石頑診之。六脈澀數模糊。次驗唇舌。俱色如汙泥。而腫厚濕滑。若系熱極似陰。必無濕滑之理。若系寒犯三陰。必無反厚之理。惟酒食內蘊。黴醬色現有之。審其二便調適。胸腹柔和。

決無實停胃府之理。證雖危疑。而懇致最切。以脈合證。洵為陰受熱鬱。今所最急者。恐其喘汗欲脫。不獲已以生脈、六味合劑。庶幾金水相生以救肺腎之垂絕。進一服。神思稍安。自汗稍斂。再一服人事稍知。稀糜稍進。方能略述從前所患之病。出從前所用之方。猶未言及伏火砂也。

見其舌沿稍轉微紅。而氣微足冷如故。於前方中益入桂心五分。五味數粒。服後足稍溫和。氣稍接續。語稍有次。方詳述伏火丹砂之誤。因以前方減去地黃、桂心、五味。易入棗仁、秋石、人中黃。專解丹砂之毒。三服舌轉微紅。雖未鮮潔。而伏毒漸解。緣兩尺弦細。乃去人中黃。

仍用地黃以填補下元。數日之間。或去人中黃而用地黃。或去地黃而用人中黃。隨脈證而更迭出入。二味不兼用者。恐人中黃味甘戀膈。載地黃之膩。不能速達下焦也。下元雖虧。調補藥中。寧用鹿茸、河車。不敢用桂、附者。慮其鼓舞丹砂之餘烈也。

白話文：

病人白天晚上都煩躁不安，背部卻時常感到寒冷，頭部和臉部發熱且大量出汗，小腿和膝蓋卻冰冷刺骨。有時會感到呼吸困難，好像快要斷氣一樣，之前的醫生看了都束手無策。於是請來石頑醫生診斷，發現他的脈搏又澀又快且模糊不清，再看他的嘴唇和舌頭，顏色都像汙泥一樣，而且腫脹、肥厚又濕滑。如果說是熱到極點而呈現虛寒假象，那就不應該有濕滑的情況；如果說是寒邪侵犯三陰經，那就不應該有腫脹肥厚的情形。只有體內有酒食積滯，才會出現像黴醬一樣的顏色。檢查他的大小便正常，胸腹部也柔軟舒適，確定沒有食物停留在腸胃的問題。雖然病情危急，但家屬非常懇切地希望治好病人。根據脈象和症狀判斷，確實是陰氣受熱鬱結。現在最緊急的是擔心他會喘氣、流汗過多而虛脫，所以不得已先用生脈散和六味地黃丸合用，希望可以靠金生水的方式來挽救他衰弱的肺和腎。服下一帖後，精神稍微安定，汗也稍微減少；再服一帖，就稍微恢復了意識，也能稍微吃點稀粥。這時病人才能稍微說出之前得的病，還有之前用的藥方，但還沒有提到誤服丹砂的事情。

看到他的舌頭邊緣稍微轉紅，但腳底仍然冰冷，所以就在原來的藥方中加入少許桂心和五味子。服藥後，腳底稍微溫暖，呼吸也稍微順暢，說話也比較有條理。這時病人詳述了誤服丹砂的事情。因此，就把之前的藥方中的地黃、桂心、五味子去掉，改用酸棗仁、秋石、人中黃，專門解丹砂的毒。服了三帖藥，舌頭顏色轉為微紅，雖然還沒有恢復正常，但體內的毒素已經逐漸解開。因為他的兩寸脈呈現弦細的現象，所以就去掉了人中黃，繼續用地黃來補充腎的虧虛。這幾天，有時候去掉人中黃而用地黃，有時候去掉地黃而用人中黃，隨著脈象和症狀的變化交替使用這兩味藥。不一起使用這兩味藥的原因，是擔心人中黃味道甘甜會滯留在胸膈，加上地黃的黏膩，無法快速到達下焦。雖然病人的下元虧虛，但在調養補腎的藥中，寧可使用鹿茸、紫河車，也不敢用桂枝、附子，是擔心它們會助長丹砂殘留的毒性。