《張氏醫通》~ 卷六 (6)
卷六 (6)
1. 痛風（歷節）
靈樞云。賊風邪氣之傷人也。令人病焉。今有不離屏蔽。不出室穴之中。卒然病者。不離賊風邪氣。其故何也。曰。此皆嘗有所傷於濕氣。藏於血脈之中。分肉之間。久留而不去。若有所墮墜。惡血在內而不去。卒然喜怒不節。飲食不適。寒溫不時。腠理閉而不通。其開而遇風寒。
則血氣凝結。與故邪相襲。則為寒痹。其有熱則汗出。汗出則受風。雖不遇賊風邪氣。必有因加而發焉。其毋所遇邪氣。又毋怵惕之所志。卒然而病者。其故何也。惟有因鬼神之事乎。曰。此亦有故邪留而未發。因而志有所惡。及有所慕。血氣內亂。兩氣相搏。其所從來者微。
視之不見。聽而不聞。故似鬼神。金匱云。寸口脈沉而弱。沉即主骨。弱即主筋。沉即為腎。弱即為肝。汗出入水中。如水傷心。歷節黃汗出。故曰歷節。盛人脈澀小。短氣。自汗出。歷節疼。不可屈伸。此皆飲酒汗出當風所致。
病歷節不可屈伸疼痛。烏頭湯主之。並治腳氣疼痛不可屈伸。烏頭湯治歷節不可屈伸疼痛。復治腳氣疼痛不可屈伸。二者之病。皆是風寒傷於筋。麻黃開汗孔。通腠理。散寒邪。解風痹。芍藥以理血痹。甘草通經脈以和藥。黃耆益衛氣。氣壯則邪退。烏頭善走。入肝逐風寒。
故筋脈之急者。必以烏頭治之。然以蜜煎。取緩其性。使之留連筋骨。以利其屈伸。且蜜之潤又可益血養筋。兼制烏頭燥熱之毒。丹溪云。痛風者。大率因血受熱。已自沸騰。其後或涉冷水。或立濕地。或扇取涼。或臥當風。寒外搏熱。血得風寒。汗濁凝澀。所以作痛。夜則痛甚。
行於陰也。治法。以辛熱之劑疏散寒濕。開發腠理。其血得行。與氣相和。其病自安。然有數種。治法稍異。痛風而痛有常處。其痛上赤腫灼熱。或渾身壯熱。此欲成風毒。宜敗毒散。如肢節痛。須用羌活。去風濕亦宜用之。肥人肢節痛。多是風濕痰飲流注。宜導痰湯。瘦人股節痛。
是血枯。宜四物加羌、防。老人性急作勞。患兩腿痛。動則痛甚。或血痢用澀藥。惡血流入經絡隧道而變痛風。並宜四物加桃仁、陳皮、牛膝、生甘草。煎入生薑。研潛行散。有瘀積者。加酒熱服。並刺委中出血。然非二三十帖不效。壯年人性躁。兼嗜厚味。患痛風攣縮。此挾痰與氣證。
導痰湯加牛膝、枳殼、通草、桃仁。煎入生薑。研潛行散熱服。亦須多服乃效。按濕熱痰火死血鬱於經絡。四肢麻痹。或痛或癢。輕而新者。可以緩治。久而重者。必加烏、附驅逐痰濕壯氣行經。大便阻滯。必用大黃。昧者畏其峻攻。多致狐疑。不知邪毒流滿經絡。非烏、附豈能散結。
燥熱結滯腸胃。非硝、黃豈能潤燥。要在合宜耳。
歷節，景岳全書曰。歷節風痛。以其痛無定所。即行痹之屬也。病源云。歷節風痛是氣血本虛。或因飲酒腠理開。汗出當風所致。或因勞倦。調護不謹。以致三氣之邪。遍歷關節。與氣血相搏。而疼痛非常。或如虎之咬。故又有白虎歷節之名。中藏經曰。歷節疼痛者。因醉犯房而得之。
白話文：
《靈樞》說，受到賊風邪氣侵襲會使人生病。但現在有些人，不離開遮蔽的處所，也不出房間，卻突然生病，這並非是受到賊風邪氣侵襲，是為什麼呢？這是因為他們曾經受到濕氣的傷害，濕氣藏在血脈和肌肉之間，久久不去。或者因為跌倒碰撞，瘀血留在體內不去，又突然情緒失控、飲食不當、忽冷忽熱，導致皮膚的毛孔閉塞不通。當毛孔打開時又遇到風寒，就會使血氣凝結，與舊有的邪氣互相侵襲，就形成了寒痹。如果有熱，就會出汗，出汗時又受到風邪，即使沒有遇到賊風邪氣，也一定會因為這些因素而發病。如果沒有遇到邪氣，也沒有受到驚嚇，卻突然生病，這是為什麼呢？難道是因為鬼神作祟嗎？不是的，這也是因為舊有的邪氣沒有發散，又因為心理上的厭惡或喜愛，導致血氣內亂，兩種氣互相搏擊，其發病的原因很微小，看不見也聽不到，所以像鬼神作祟一樣。
《金匱要略》說，寸口的脈象沉而弱，沉脈表示病在骨，弱脈表示病在筋。沉脈對應腎臟，弱脈對應肝臟。如果汗出後又泡在水中，就像水傷到心一樣。如果出現關節疼痛、黃色汗液流出，就叫做歷節。體格強壯的人脈象澀而細小，會呼吸短促、自汗，關節疼痛，無法彎曲伸直。這些都是因為飲酒出汗時吹到風所導致的。
關節疼痛無法彎曲伸直的歷節病，可以用烏頭湯治療，也可以治療腳氣疼痛無法彎曲伸直的症狀。烏頭湯可以治療關節疼痛無法彎曲伸直，也可以治療腳氣疼痛無法彎曲伸直。這兩種疾病都是因為風寒傷害筋骨。麻黃可以打開汗孔，疏通皮膚的毛孔，驅散寒邪，解除風痹；芍藥可以調理血痹；甘草可以疏通經脈，調和藥性；黃耆可以增強衛氣，衛氣強壯則邪氣退去。烏頭藥性走竄，能入肝經驅散風寒。所以筋脈拘急的疾病，一定要用烏頭治療，但要用蜂蜜煎煮，減緩它的藥性，使其停留在筋骨中，有利於關節的屈伸，蜂蜜的滋潤又能益血養筋，還能制約烏頭燥熱的毒性。
朱丹溪說，痛風這種病，大多是因為血液受到熱邪的侵擾，已經沸騰，之後又遇到冷水，或者站在潮濕的地上，或者用扇子取涼，或者睡在有風的地方。寒邪從外部侵襲熱邪，血液受到風寒，汗液變得混濁凝滯，所以會疼痛，夜晚疼痛更加劇烈，因為夜晚屬陰。治療方法是用辛溫的藥物來疏散寒濕，開發皮膚的毛孔，使血液運行通暢，與氣相調和，病自然會好。但是痛風有很多種，治療方法略有不同。如果痛風疼痛位置固定，疼痛部位紅腫灼熱，或者全身發熱，這是要發展成風毒的跡象，應該用敗毒散。如果肢體關節疼痛，要用羌活，可以祛風濕，也適合使用。肥胖的人肢體關節疼痛，多半是風濕痰飲流注，應該用導痰湯。瘦弱的人股關節疼痛，是血虛，應該用四物湯加羌活、防風。老年人性格急躁又勞累，患有兩腿疼痛，活動時疼痛更加劇烈，或者有血痢，服用澀藥，導致瘀血進入經絡隧道而變成痛風，應該用四物湯加桃仁、陳皮、牛膝、生甘草，加入生薑煎煮，研成潛行散服用，如果有瘀血積滯，可以加入酒熱服，並刺破委中穴出血。但不是服用二三十帖就能見效的。壯年人性情急躁，又喜歡吃肥甘厚膩的食物，患上痛風，導致關節攣縮，這是挾帶痰和氣的證候，應該用導痰湯加牛膝、枳殼、通草、桃仁，加入生薑煎煮，研成潛行散熱服，也需要多服才能見效。
如果濕熱、痰火、死血鬱結在經絡中，導致四肢麻木，或痛或癢，病情輕微又剛發作的，可以慢慢治療；病情久遠又嚴重的，必須用烏頭、附子等藥來驅逐痰濕，強壯正氣，疏通經絡。如果大便不通暢，必須用大黃。不明白的人害怕它藥性峻猛，多有疑慮，卻不知道邪毒已經充滿經絡，不用烏頭、附子等藥，怎麼能消散結滯呢？燥熱結滯在腸胃，不用芒硝、大黃等藥，怎麼能潤燥通便呢？關鍵在於選用合適的藥物。
關於歷節，《景岳全書》說，歷節風痛，因為其疼痛沒有固定位置，屬於行痹的範疇。《病源》說，歷節風痛是氣血本虛，或者因為飲酒導致皮膚毛孔打開，出汗時受到風寒所致，或者因為勞累、調養不當，導致風寒濕三種邪氣侵入關節，與氣血搏擊而疼痛劇烈，像被老虎咬一樣，所以又被稱為白虎歷節。《中藏經》說，歷節疼痛是因為醉酒後行房事而導致的。