《張氏醫通》~ 卷十二 (2)

1. 發癢

氣虛則陷伏，血虛則癢塌。

痘初出而遍身作癢者，此邪欲出；因風寒閉其蠠理，其火遊移往來故癢。宜疏散而瀉肝木，邪氣得泄，痘出而癢自止。

痘收斂而作癢者，膿成毒解，火氣漸微，本無毒蘊也。芍藥湯；若大便秘結，犀角消毒飲。

痘養漿時，淡白平塌，少食便溏，漿清而癢，爬搔不寧者，此脾胃虛弱、氣血俱虛虛、火擾攘所致。參耆內托散；甚則陳氏木香散佐之。藥不應者，凶。

痘色紅紫干滯、二便秘、口渴煩躁、漿充而癢、抓破血流者，此氣盛血熱也。四物湯加連翹、赤芍、白芷、蟬蛻；甚則四順飲下之。

如作癢人事清爽，自知其誤抓破，或言其癢，欲人拊之，吉。如癢而悶亂煩躁，語禁不止，搖頭手足舞亂，破損無血，眼札目開，凶也。

若他處破損雖多、膿血稠黏、正面不破者，其臟腑精華不散，正氣未虧，儘可收功。有面痘雖癢甚、擦破即痂、能食神清者，可治；昏亂者，死。

若破無膿血、不結靨、如無膚之狀、寒顫咬牙、便泄噦嗆者，不治。

白話文：

氣虛會導致氣機下陷，使得皮膚發癢；血虛則會導致皮膚乾癢。痘疹剛開始發出來，全身都發癢，這是邪氣想要出來的表現，因為風寒閉塞了皮膚的毛孔，導致火氣在體內遊走不定，所以會發癢。這時應該用疏散的方法，並瀉肝火，使邪氣得以宣洩，痘疹發出來後，癢感自然就會停止。

痘疹快要收斂時出現發癢，這是因為膿已形成，毒素已解，火氣也逐漸消退，並非體內還有毒素積聚。可以使用芍藥湯來治療。如果大便秘結，可以使用犀角消毒飲。痘疹在養漿的時候，呈現淡白色且平坦，如果飲食稍有不慎就會腹瀉，漿液清澈但卻會發癢，而且不停地抓撓，這是脾胃虛弱，氣血兩虛，虛火擾動所引起的，可以使用參耆內托散，嚴重的話，可以搭配陳氏木香散來治療。如果吃藥後沒有效果，情況就比較危險。

如果痘疹顏色紅紫而且乾燥，大小便不通暢，口渴煩躁，漿液充盈飽滿卻會發癢，抓破後會流血，這是氣盛血熱的表現，可以使用四物湯，並加入連翹、赤芍、白芷、蟬蛻等藥材，嚴重的話，可以使用四順飲來治療。

如果發癢時病人神智清楚，知道自己抓破了皮膚，或只是說很癢，想讓人幫忙拍打，這是好現象。如果發癢時病人感到悶亂煩躁，不停說話，搖頭晃腦、手舞足蹈，抓破後卻沒有血流出，眼睛呆滯無法閉合，這是病情危險的徵兆。如果身體其他地方的痘疹雖然破損很多，但膿血濃稠，而臉部痘疹沒有破損，這表示體內臟腑的精華沒有耗散，正氣也沒有虧損，還是有機會可以治好的。

如果臉上的痘疹雖然很癢，但擦破後很快就結痂，而且病人能吃東西且神智清醒，這可以治療；如果病人神智昏亂，那就會有生命危險。如果痘疹破損後沒有膿血流出，也不結痂，皮膚像沒有皮一樣，並且出現寒顫、咬牙、腹瀉、打嗝、嗆咳等症狀，那就無法治療了。

2. 發渴

痘前渴者，宜清金利水；痘後渴者，當大補元氣。若痘瘡稠密而渴，為津液外泄。生脈散。在藜藿。生津葛根湯。如煩躁讝語身熱者，白虎湯加麥冬、竹葉。若大便黑小便利、面黃小腹脹、喘急而渴者，內有瘀血。犀角地黃湯加歸尾、桃仁、紅花、穿山甲。若夏暑窗牖閉塞煩渴。

四苓散加麥冬、黃連。薛氏云：若發熱作渴、大便秘結、手足並熱、善飲冷水，此陽盛也。四順飲。若煩渴泄瀉、手足俱冷、飲沸湯而不知熱，或陷伏黑黶者，此屬虛寒。錢氏白朮散，或陳氏異功散，選用。若煩熱作渴、面赤睛白，此為腎經虛熱。生料六味丸，煎與恣飲，以救腎家將竭之水。

燕都小兒出痘作渴，恣與冷水飲之，如期而愈，亦無痘毒之患。蓋北方人臥火炕、飲火酒，有熱與水相構而然也。按陳文宿云：痘瘡發熱、口渴煩躁，切不可與冷水、蜂蜜、柿子、西瓜等物，恐內損脾胃，致腹脹喘滿、寒顫咬牙，則難治也。蓋方宜各有不同，不可一例而論。

張涵高曰：痘出三四朝、便秘溺澀、煩渴壯熱、痘色乾紅焦紫，必用涼膈散下之，後用涼血解毒調理。如八九朝、元氣虛弱而痘平塌、漿色清稀，保元湯補之。有火證發渴，始終不可溫補。但與涼血解毒，則漿行結疕而愈。

白話文：

發渴

出痘子之前感到口渴，應該清肺、利小便。出痘子之後感到口渴，應該大力補養元氣。如果痘子長得很密集而口渴，是因為體液外洩，可以用生脈散，或在藜藿中加入生津的葛根湯。如果出現煩躁、胡言亂語、身體發熱，可以用白虎湯，並加入麥冬、竹葉。如果大便顏色發黑、小便不順暢、臉色發黃、小腹脹滿、呼吸急促而口渴，這是體內有瘀血，可以用犀角地黃湯，並加入當歸尾、桃仁、紅花、穿山甲。如果夏天因為悶熱、門窗緊閉而感到煩渴，可以用四苓散，並加入麥冬、黃連。

薛氏說，如果發燒口渴、大便乾結、手腳都發熱、喜歡喝冷水，這是陽氣過盛，可以用四順飲。如果煩躁口渴、拉肚子、手腳冰冷、喝熱水也不覺得燙，或者出現痘子陷伏、顏色發黑的狀況，這是屬於虛寒，可以用錢氏白朮散或陳氏異功散來選用。如果煩熱口渴、臉色發紅、眼睛發白，這是腎經虛熱，可以用生料六味丸，煎好後讓病人盡情飲用，以補救腎臟快要枯竭的水分。

燕都的小孩出痘子感到口渴，隨意給他們喝冷水，結果按時痊癒，也沒有痘毒的禍患。這是因為北方人睡在火炕上、喝烈酒，體內有熱與水交織的緣故。

按陳文宿的說法，痘瘡發熱、口渴煩躁，絕對不可以給冷水、蜂蜜、柿子、西瓜等食物，恐怕會損傷脾胃，導致腹脹、呼吸急促、寒顫、咬牙，這樣就很難治療了。因為每個人的情況不同，所以用藥方法也應該不一樣，不可以一概而論。

張涵高說，出痘子三四天，如果出現便秘、小便不順暢、煩渴、高燒、痘子顏色乾紅焦紫，一定要用涼膈散來通便，之後再用涼血解毒的方式調理。如果出痘子八九天，元氣虛弱而痘子平坦、漿液顏色清稀，就要用保元湯來補養。有火熱症狀而口渴，從頭到尾都不能用溫補的方法，只能用涼血解毒的方式，這樣就能讓痘漿順利結痂而痊癒。

3. 煩躁

凡痘未出而煩躁者，毒火內郁；或風寒壅遏不能即出。宜發散為主。

痘未盡出而煩躁者，亦毒火盛也。消毒飲加連翹、黑參。

痘盡出而煩躁者，乃血熱毒盛。犀角地黃湯解之。

痘長養時煩躁者，當辨虛實。若痘頂平，淡白少神，漿不易充者，此氣血不足。保元湯加歸、芍、門冬。

虛煩懊憹者，梔子豉湯加解毒之藥。若綻凸紫滯，便秘溺澀，乃正氣實而毒盛不解。涼膈散、四順飲、三黃丸解利之。小便赤澀，益元散、導赤散分利之。

若痘倒黶喘脹而煩躁悶亂，乃氣虛毒盛。難治。

白話文：

凡是痘疹還沒發出來就出現煩躁的，是因為體內毒火鬱積，或是風寒阻礙導致痘疹無法順利發出，這時應該以疏散外邪為主。痘疹還沒完全發出來就煩躁的，也是因為體內毒火旺盛，可以用消毒飲加上連翹、黑參來治療。痘疹已經完全發出來但仍然煩躁的，是因為血熱毒盛，可以用犀角地黃湯來緩解。痘疹在生長期間出現煩躁的，要分辨是虛證還是實證。如果痘疹頂部平坦，顏色淡白且精神不佳，漿液不易飽滿，這是氣血不足，可以用保元湯加上當歸、芍藥、麥門冬來補益。

如果感到虛煩懊惱，可以用梔子豉湯加上解毒的藥物來治療。如果痘疹呈現突起、紫滯，且有便秘、小便不順暢的情況，這是正氣充足但毒邪過盛無法解除，可以用涼膈散、四順飲或三黃丸來疏通排泄。如果小便赤澀，可以用益元散或導赤散來分利小便。如果痘疹倒陷、呈現黑紫色，並且出現喘氣、腹脹而煩躁悶亂的，這是氣虛且毒邪過盛，屬於難治之症。