《張氏醫通》~ 卷八 (38)
卷八 (38)
1. 鼻
（鼻齆，鼻鼽，鼻淵，鼻瘜肉，鼻瘡，鼻疳蝕，鼻痛，鼻赤，鼻紫黑）
經曰。肺開竅於鼻。肺氣通於鼻。肺和則鼻能知臭香矣。五氣入臭。藏於心肺。心肺有病。而臭為之不利也。西方白色。入通於肺。開竅於鼻。藏精於肺。肺主臭。在藏為肺。在竅為鼻。陽明之脈。挾鼻絡目。膽移熱於腦。則辛頞鼻淵。
經云。其宗氣走於鼻而為臭。夫宗氣者。胃中生髮之氣也。因飢飽勞役損其脾胃則營運之氣不能上升。邪塞孔竅。故鼻不利而不聞香臭也。麗澤通氣湯。時值寒月。必須發散。或加麻黃、細辛之類於升麻湯內。春夏可用蔥白、白芷之屬。佐以枯芩、蘇葉。多加桔梗為舟楫。庶或成功。
已經發散。未得全開。脈洪有力。口乾鼻燥者。君以辛涼清之。酒芩、梔子、薄荷之屬。仍佐荊、防、升、芷。不可驟用寒涼也。丹溪云。鼻為肺竅。肺家有病。而鼻為之不利也。有寒有熱。暴起為寒。久郁成熱。寒傷皮毛。氣不得利而壅塞。熱壅清道。氣不宣通。先以蔥白、白芷、香豉、羌、防、紫蘇、細辛、辛荑之屬表散。
後以酒炒芩、連、薑汁炒黑山梔、生甘草、石膏、薄荷、川椒之屬清火自愈。近世以辛荑仁治鼻塞不聞香臭。無問新久寒熱。一概用之。殊不知肺胃陽氣虛衰。不能上透於腦。致濁陰之氣。上干清陽之位而窒塞者。固宜辛荑之辛溫香竄以通達之。若濕熱上蒸。蘊釀為火而窒塞者。
非山梔仁之輕浮清燥不能開發也。至於風寒暴窒。重則麗澤通氣。輕則蔥白、香豉、細辛、羌活、薄荷、荊芥之屬。隨寒熱輕重而施。可不審權度而混治哉。王汝言曰。鼻塞不聞香臭。或遇冬月多塞。或略感風寒便塞。不時舉發者。世俗皆以為肺寒。而用解表通利辛溫之藥不效。
殊不知此是肺經素有火邪。火鬱甚。故遇寒便塞。遇感便發也。治當清肺降火為主。而佐以通利之劑。若如常鼻塞不聞香臭者。再審其平素。只作肺熱治之。清金瀉火消痰。或丸藥噙化。或末藥輕調。緩服久服。無不效也。若其平素原無鼻塞舊證。一時偶感風寒而致窒塞聲重。
或流清涕者。作風寒治。薛立齋云。前證若因飢飽勞役所傷。脾胃生髮之氣不能上升。邪害孔竅。故不利而不聞香臭。宜養脾胃。使陽氣上行。則鼻通矣。補中益氣加辛荑、山梔。
鼻齆，肺氣注於鼻。上榮頭面。若風寒客於頭腦。則氣不通。久而鬱熱。搏於津液。濃涕結聚。則鼻不聞香臭。遂成齆。芎藭散。外用千金搐鼻法。或瓜蒂、黃連、赤小豆為散。入龍腦少許。吹鼻中。水出鬱火即通。不應。非火也。乃濕也。瓜蒂、藜蘆、皂莢為散。入麝、腦少許。吹鼻中去水以散其濕。
鼻鼽，鼻出清涕也。風寒傷皮毛。則腠理鬱閉。宜疏風清肺。香蘇散加川芎、蜀椒、細辛、辣桂、訶子。不應。非風也。乃寒也。辛夷散去木通、防風、升麻。藁本。加桂、附、蔓荊、訶子、白朮。如血與涕俱出。謂之鼽衄。宜和營降火。當歸內補建中湯加香豉、童便最捷。
白話文：
鼻子的各種問題
經書說：肺的功能與鼻子相通，肺氣能通達到鼻子，當肺氣調和時，鼻子就能分辨氣味的香臭。各種氣味進入身體，會儲存在心肺之中，如果心肺有病，鼻子對氣味的感知就會變得不靈敏。西方屬白色，對應肺臟，通過鼻子與外界相通，肺的精氣儲存在肺，肺主管氣味，在身體內是肺臟，在體外就是鼻子。陽明經脈會經過鼻子並聯繫眼睛。如果膽的熱氣轉移到腦部，就會引起鼻子紅腫疼痛，甚至鼻淵（鼻竇炎）。
經書又說，宗氣會通過鼻子來感知氣味，宗氣是從胃中產生上升的氣。如果因為飢餓、飽食、勞累或過度疲勞損害了脾胃，導致營運的氣不能上升，邪氣就會堵塞鼻孔，導致鼻子功能失常，無法分辨氣味。這時候可以用麗澤通氣湯來治療。冬天寒冷時，要用發散的藥物，例如在升麻湯中加入麻黃、細辛之類的藥材。春夏時節，可以用蔥白、白芷等藥材，再配上枯芩、蘇葉，多加桔梗作為引導藥，或許能有效。
如果用了發散藥物，但鼻子還是沒有完全暢通，而且脈象洪大有力，口乾鼻燥，這時就要用辛涼的藥物來清熱，例如酒芩、梔子、薄荷等，再配上荊芥、防風、升麻、白芷等藥材。不要急著使用過於寒涼的藥物。朱丹溪說，鼻子是肺的開竅，肺有病，鼻子就會出問題。有寒證也有熱證，突然發作的通常是寒證，久病不癒的則會轉為熱證。寒邪會傷害皮膚毛髮，使氣無法順利運行而堵塞。熱邪會堵塞清竅，使氣無法宣散。初期可以用蔥白、白芷、香豉、羌活、防風、紫蘇、細辛、辛夷等藥材來發散。
之後再用酒炒過的黃芩、黃連、薑汁炒過的黑山梔、生甘草、石膏、薄荷、川椒等藥材來清熱，這樣就能痊癒。近代有人用辛夷仁來治療鼻塞、聞不到氣味，不論是新病還是舊病，寒證還是熱證都用它，這是不對的。如果肺胃的陽氣虛弱，無法向上輸送到腦部，導致濁陰之氣向上干擾清陽的位置而導致鼻子阻塞，這時候確實可以用辛夷仁的辛溫香竄之性來疏通。但如果是濕熱向上蒸騰，蘊積成火而導致鼻子阻塞，就必須用山梔仁的輕浮清燥之性才能疏通。至於風寒引起的鼻子突然堵塞，比較嚴重的可以用麗澤通氣湯，輕微的則可以用蔥白、香豉、細辛、羌活、薄荷、荊芥等藥材。要根據寒熱和輕重程度來選擇用藥，不可以不仔細審視病情就胡亂用藥。王汝言說，鼻子堵塞聞不到氣味，或者冬天特別容易堵塞，或者稍微受風寒就堵塞，經常反覆發作的，世俗都認為是肺寒，用辛溫的解表通利藥物卻無效。
實際上，這是肺經本身就有火邪，火鬱積嚴重，所以遇到寒冷就堵塞，遇到風寒就發作。治療應該以清肺降火為主，再配上通利的藥物。如果平時鼻子就常常堵塞、聞不到氣味，就應該按照肺熱來治療，清瀉肺火，化痰。可以服用藥丸或藥末，慢慢服用，長期服用，必定有效。如果平時沒有鼻子堵塞的舊疾，只是偶爾感受風寒而導致鼻子堵塞、聲音變重，或者流清鼻涕，就應該按照風寒來治療。薛立齋說，如果上述情況是因為飢餓、飽食、勞累等損傷了脾胃，導致脾胃生發的氣無法上升，邪氣侵犯鼻竅，導致鼻子功能失常，無法聞到氣味。這時候應該調養脾胃，使陽氣上升，鼻子就能暢通。可以用補中益氣湯，再加入辛夷、山梔。
鼻齆
肺氣會注入鼻子，向上榮養頭面部。如果風寒侵襲頭部，氣就會不通暢，時間久了會鬱積化熱，和津液搏結，形成濃稠的鼻涕，導致鼻子聞不到氣味，就形成了鼻齆。可以用芎藭散來治療，外用千金搐鼻法，或者用瓜蒂、黃連、赤小豆磨成粉末，加入少量冰片，吹入鼻中。如果流出水，就是把鬱積的火疏通了，這樣就能通暢。如果沒有效果，就不是火，而是濕。可以用瓜蒂、藜蘆、皂莢磨成粉末，加入少量麝香和冰片，吹入鼻中，排出水分來散濕。
鼻鼽
鼻鼽指的是鼻子流清鼻涕。風寒損傷皮膚毛髮，會導致毛孔閉塞，應該疏散風邪、清肺。可以用香蘇散，再加入川芎、蜀椒、細辛、辣桂、訶子。如果沒有效果，就不是風邪，而是寒邪。可以用辛夷散，去掉木通、防風、升麻、藁本，加入桂枝、附子、蔓荊子、訶子、白朮。如果既流鼻涕又出血，就稱為鼽衄，應該調和營氣、降火。可以用當歸內補建中湯，再加入香豉、童便，效果最快。