《張氏醫通》~ 卷五 (4)

1. 諸見血證

而為真血，以養脾臟，以司運動，以奉生身，莫貴乎此。雖經有上注於肺，乃化為血之說，而實不離五行之氣化，轉註如環也。如上所云，不過統論營衛血氣之大端，乃節文耳。夫營衛者精氣也，血者神氣也。氣主煦之，血主濡之。雖氣稟陽和，血稟陰質，而陰中有陽，陽中有陰，不能截然兩分。

其至清至純者，得君主之令，以和調五臟，藏而不失，乃養臟之血也。其清中之濁者，秉輸運之權，以灑陳六腑，實而不滿，則灌注之血也。其清中之清者，會營周之度，流行百脈，滿而不泄，此營經之血也。其源則一；析而為三；各有司屬。若各守其鄉，則陰平陽秘，安有上溢下脫之患乎？

蓋緣人之稟賦，不無偏勝；勞役不無偏傷；其血則從偏衰偏傷之處而滲漏焉。夫人稟賦既偏，則水穀多從偏勝之氣化，而勝者愈勝，弱者愈弱。陽勝則陰衰，陰衰則火旺，火旺則血隨之而上溢。陰勝則陽微，陽微則火衰，火衰則火失其統而下脫。其上溢之血，非一於火盛也；下脫之血，非一於陽衰也。但以色之鮮紫濃厚則為火盛，色之晦淡無光即為陽衰。

究其所脫之源，或緣臟氣之逆，或緣腑氣之乖，皆能致病。後上溢者，勢必假道肺胃；從下脫者，勢必由於二腸及從膀胱下達耳。蓋出於肺者，或緣龍雷亢逆，或緣咳逆上奔，血必從之上溢，多帶痰沫及粉紅色者。其出於心包，亦必上溢，色必正赤如朱漆光澤。若吐出便凝摸之不黏指者，為守藏之血，見之必死。出於脾者，或從胃腕上溢，或從小腸下脫，亦必鮮紫濃厚，但不若心包血之光澤也。出於肝者，或從上嘔，或從下脫，血必青紫稠濃，或帶血縷，或有結塊。

出於腎者，或從咳逆，或從咯吐，或稀痰中雜出如珠。血雖無幾，色雖不鮮，其患最劇。間有從精竅而出者；若氣化受傷，則從膀胱溺孔而出，總皆關乎臟氣也。其出於胃者，多兼水液痰涎，吐則成盤成盞，汪洋滿地。以其多氣多血，雖藥力易到，不若藏血之篤；然為五臟之本，亦不可忽。

其衄血種種，各有所從，不獨出於鼻者為衄也。鼻衄皆火乘肺金，亦有陰盛迫其虛陽而脫者。雖經有臟腑諸衄不同，然不離手太陰之經。所以治有從陰從陽，順治逆治之辨別；證有久衄暴衄，宜補宜瀉之懸殊。其齒衄，有陽明少陰及風熱之辨。但從板齒出者為牙宣，屬陽明；齒動搖者為骨病，屬少陰；齦腫上壅者，少陽風熱也。耳衄則有肝腎二經之殊。但以常有不多不腫不疼者，為少陰之虛；暴出疼腫者，則厥陰經火也。眼衄亦屬厥陰。但以卒視無所見者為實火；常流血淚者，素患之風熱也。其有諸竅一齊湧出，多緣顛撲驟傷，或藥毒所致。若因肝腎疲極，五臟內崩，多不可活。舌衄皆手厥陰心包之火旺。但以舌尖破碎者為虛火；脈大滿口者，挾龍雷之勢而上侮君主也。涎中見血為唾衄，足太陰經氣不約也。汗孔有血為肌衄，足陽明經氣不固也。如上諸衄，皆緣營氣之逆滿，衛氣之疏豁，不能固護而行清道，總無關乎臟氣也。

白話文：

這些血液相關的疾病，是因為身體內的真血，它用來滋養脾臟，維持身體的活動，支撐生命，沒有什麼比它更重要的了。雖然有說血液是從肺部轉化而來的，但實際上它還是離不開五行之氣的變化，像環一樣不斷循環。上面所說的，不過是概括地談論了營衛氣血的大概情況，只是簡略地說說而已。所謂營衛，就是精氣；而血，則屬於神氣。氣主要負責溫煦身體，血主要負責滋潤身體。雖然氣屬陽和，血屬陰質，但是陰中有陽，陽中有陰，兩者不能完全分開。

其中最清澈純淨的血液，接受君主（心）的指令，用來調和五臟，儲藏而不散失，這就是用來滋養臟腑的血液。那些清澈但帶點混濁的血液，則負責輸運的功能，將血液分佈到六腑，讓六腑充實而不至於過滿，這就是用來灌注六腑的血液。那些最清澈的血液，則會隨著營氣的運行，流經全身的脈絡，讓它們飽滿而不洩漏，這是運行在經脈中的血液。它們的源頭都是一樣的，只是分成三類，各自有不同的功能。如果它們都能各司其職，就能夠達到陰陽平衡的狀態。

這樣，又怎麼會發生血液上溢或下脫的疾病呢？主要是因為每個人的體質有所不同，有偏盛的也有偏衰的，勞累也可能有偏傷，血液就會從偏衰或偏傷的地方滲漏出去。如果一個人的體質偏盛，那麼吃進去的水穀就會傾向於轉換成偏盛的氣，結果是偏盛的更盛，偏弱的更弱。陽氣偏盛就會導致陰氣衰弱，陰氣衰弱就會導致火氣旺盛，火氣旺盛就會導致血液隨著火氣向上溢出。陰氣偏盛就會導致陽氣微弱，陽氣微弱就會導致火氣衰弱，火氣衰弱就會失去控制而向下脫落。

所以，血液向上溢出，不單單只是火氣旺盛的原因；血液向下脫落，也不單單只是陽氣衰弱的原因。但通常來說，如果血液顏色鮮紅濃稠，就表示是火氣旺盛；如果血液顏色暗淡無光，就表示是陽氣衰弱。追究血液脫落的根源，可能是因為臟腑的氣機逆亂，或是因為六腑的氣機失調，這些都可能導致疾病。向上溢出的血液，通常會經過肺和胃，而向下脫落的血液，通常會經過大腸、小腸以及膀胱排出。從肺部出來的血液，可能是因為肝火過旺，或是因為咳嗽逆氣上衝，血液會從上面溢出，通常會帶有痰沫和粉紅色。從心包出來的血液，也一定會向上溢出，顏色會是正紅色像朱漆一樣有光澤，如果吐出來的血很快就凝固而且摸起來不黏手，表示是儲藏的精血，出現這種情況通常表示病情危重。從脾臟出來的血液，可能會從胃部向上溢出，或是從小腸向下脫落，血液通常是鮮紅濃稠的，但沒有心包血那麼光亮。從肝臟出來的血液，可能會從上吐出，也可能從下脫落，血液通常是青紫色，濃稠，可能帶有血絲，或是結成塊狀。

從腎臟出來的血液，可能會從咳嗽或咯痰時帶出，也可能在稀痰中混雜著像珠子一樣的血，雖然血不多，顏色也不鮮紅，但病情通常很嚴重。有時也可能從精竅排出。如果氣化功能受損，就可能從膀胱尿孔排出，這些都與臟腑的氣機有關。從胃部出來的血液，通常會混雜著水液和痰涎，吐出來會像一盤一盤的，滿地都是，因為這種情況是氣血一起湧出，雖然藥效容易到達，但是病情不像內臟儲藏的血那麼穩定，然而胃又是五臟的根本，所以也不可忽視。鼻出血也有很多種原因，並不是只有從鼻子流出來的才叫鼻衄。鼻衄通常是火氣侵犯肺金所致，也有可能是陰氣過盛逼迫虛陽外脫所致。雖然醫書上有記載各個臟腑的鼻衄不同，但都離不開手太陰肺經，所以治療時要分清從陰還是從陽，有順治和逆治之分。鼻衄也有久病和暴發之分，治療方法也有宜補宜瀉的不同。牙齦出血，有陽明、少陰和風熱的區別。從門牙出來的血是牙宣，屬於陽明經；牙齒鬆動的是骨病，屬於少陰經；牙齦腫脹的是少陽風熱。耳朵出血則有肝經和腎經的區別，如果經常有少許出血，不腫不痛，屬於少陰虛弱；如果突然出血且疼痛腫脹，屬於厥陰肝經火盛。眼睛出血也屬於厥陰經，如果突然看不見東西是實火；如果經常流血淚，是之前就患有的風熱所致。如果全身多處孔竅同時出血，多半是因為跌倒受傷，或是藥物中毒所致。如果是因為肝腎疲勞，五臟衰敗，通常難以存活。舌頭出血是手厥陰心包火旺，如果舌尖潰爛是虛火，如果脈搏強勁且滿口出血，是肝火過盛上犯君主（心）。唾液中帶血是唾衄，是足太陰脾經的氣機不收斂所致。汗孔出血是肌衄，是足陽明胃經的氣機不穩固所致。以上這些出血，都是因為營氣運行過盛，衛氣疏漏，不能固守正常的通道所致，與臟腑的氣機沒有直接關係。