《張氏醫通》~ 卷五 (4)
卷五 (4)
1. 諸見血證
而為真血。以養脾臟。以司運動。以奉生身。莫貴乎此。雖經有上注於肺。乃化為血之說。而實不離五行之氣化。轉註如環也。如上所云。不過統論營衛血氣之大端。乃節文耳。夫營衛者精氣也。血者神氣也。氣主煦之。血主濡之。雖氣稟陽和。血稟陰質。而陰中有陽。陽中有陰。
不能截然兩分。其至清至純者。得君主之令。以和調五臟。藏而不失。乃養臟之血也。其清中之濁者。秉輸運之權。以灑陳六腑。實而不滿。則灌注之血也。其清中之清者。會營周之度。流行百脈。滿而不泄。此營經之血也。其源則一。析而為三。各有司屬。若各守其鄉。則陰平陽秘。
安有上溢下脫之患乎。蓋緣人之稟賦。不無偏勝。勞役不無偏傷。其血則從偏衰偏傷之處而滲漏焉。夫人稟賦既偏。則水穀多從偏勝之氣化。而勝者愈勝。弱者愈弱。陽勝則陰衰。陰衰則火旺。火旺則血隨之而上溢。陰勝則陽微。陽微則火衰。火衰則火失其統而下脫。其上溢之血。
非一於火盛也。下脫之血。非一於陽衰也。但以色之鮮紫濃厚則為火盛。色之晦淡無光即為陽衰。究其所脫之源。或緣臟氣之逆。或緣腑氣之乖。皆能致病。後上溢者。勢必假道肺胃。從下脫者。勢必由於二腸及從膀胱下達耳。蓋出於肺者。或緣龍雷亢逆。或緣咳逆上奔。血必從之上溢。
多帶痰沫及粉紅色者。其出於心包。亦必上溢。色必正赤如朱漆光澤。若吐出便凝摸之不黏指者。為守藏之血。見之必死。出於脾者。或從胃腕上溢。或從小腸下脫。亦必鮮紫濃厚。但不若心包血之光澤也。出於肝者。或從上嘔。或從下脫。血必青紫稠濃。或帶血縷。或有結塊。
出於腎者。或從咳逆。或從咯吐。或稀痰中雜出如珠。血雖無幾。色雖不鮮。其患最劇。間有從精竅而出者。若氣化受傷。則從膀胱溺孔而出。總皆關乎臟氣也。其出於胃者。多兼水液痰涎。吐則成盤成盞。汪洋滿地。以其多氣多血。雖藥力易到。不若藏血之篤。然為五臟之本。
亦不可忽。其衄血種種。各有所從。不獨出於鼻者為衄也。鼻衄皆火乘肺金。亦有陰盛迫其虛陽而脫者。雖經有臟腑諸衄不同。然不離手太陰之經。所以治有從陰從陽。順治逆治之辨別。證有久衄暴衄。宜補宜瀉之懸殊。其齒衄。有陽明少陰及風熱之辨。但從板齒出者為牙宣。
屬陽明。齒動搖者為骨病。屬少陰。齦腫上壅者。少陽風熱也。耳衄則有肝腎二經之殊。但以常有不多不腫不疼者。為少陰之虛。暴出疼腫者。則厥陰經火也。眼衄亦屬厥陰。但以卒視無所見者為實火。常流血淚者。素患之風熱也。其有諸竅一齊湧出。多緣顛撲驟傷。或藥毒所致。
若因肝腎疲極。五臟內崩。多不可活。舌衄皆手厥陰心包之火旺。但以舌尖破碎者為虛火。脈大滿口者。挾龍雷之勢而上侮君主也。涎中見血為唾衄。足太陰經氣不約也。汗孔有血為肌衄。足陽明經氣不固也。如上諸衄。皆緣營氣之逆滿。衛氣之疏豁。不能固護而行清道。總無關乎臟氣也。
白話文：
這些血液相關的疾病，是因為身體內的真血，它用來滋養脾臟，維持身體的活動，支撐生命，沒有什麼比它更重要的了。雖然有說血液是從肺部轉化而來的，但實際上它還是離不開五行之氣的變化，像環一樣不斷循環。上面所說的，不過是概括地談論了營衛氣血的大概情況，只是簡略地說說而已。所謂營衛，就是精氣；而血，則屬於神氣。氣主要負責溫煦身體，血主要負責滋潤身體。雖然氣屬陽和，血屬陰質，但是陰中有陽，陽中有陰，兩者不能完全分開。
其中最清澈純淨的血液，接受君主（心）的指令，用來調和五臟，儲藏而不散失，這就是用來滋養臟腑的血液。那些清澈但帶點混濁的血液，則負責輸運的功能，將血液分佈到六腑，讓六腑充實而不至於過滿，這就是用來灌注六腑的血液。那些最清澈的血液，則會隨著營氣的運行，流經全身的脈絡，讓它們飽滿而不洩漏，這是運行在經脈中的血液。它們的源頭都是一樣的，只是分成三類，各自有不同的功能。如果它們都能各司其職，就能夠達到陰陽平衡的狀態。
這樣，又怎麼會發生血液上溢或下脫的疾病呢？主要是因為每個人的體質有所不同，有偏盛的也有偏衰的，勞累也可能有偏傷，血液就會從偏衰或偏傷的地方滲漏出去。如果一個人的體質偏盛，那麼吃進去的水穀就會傾向於轉換成偏盛的氣，結果是偏盛的更盛，偏弱的更弱。陽氣偏盛就會導致陰氣衰弱，陰氣衰弱就會導致火氣旺盛，火氣旺盛就會導致血液隨著火氣向上溢出。陰氣偏盛就會導致陽氣微弱，陽氣微弱就會導致火氣衰弱，火氣衰弱就會失去控制而向下脫落。
所以，血液向上溢出，不單單只是火氣旺盛的原因；血液向下脫落，也不單單只是陽氣衰弱的原因。但通常來說，如果血液顏色鮮紅濃稠，就表示是火氣旺盛；如果血液顏色暗淡無光，就表示是陽氣衰弱。追究血液脫落的根源，可能是因為臟腑的氣機逆亂，或是因為六腑的氣機失調，這些都可能導致疾病。向上溢出的血液，通常會經過肺和胃，而向下脫落的血液，通常會經過大腸、小腸以及膀胱排出。從肺部出來的血液，可能是因為肝火過旺，或是因為咳嗽逆氣上衝，血液會從上面溢出，通常會帶有痰沫和粉紅色。從心包出來的血液，也一定會向上溢出，顏色會是正紅色像朱漆一樣有光澤，如果吐出來的血很快就凝固而且摸起來不黏手，表示是儲藏的精血，出現這種情況通常表示病情危重。從脾臟出來的血液，可能會從胃部向上溢出，或是從小腸向下脫落，血液通常是鮮紅濃稠的，但沒有心包血那麼光亮。從肝臟出來的血液，可能會從上吐出，也可能從下脫落，血液通常是青紫色，濃稠，可能帶有血絲，或是結成塊狀。
從腎臟出來的血液，可能會從咳嗽或咯痰時帶出，也可能在稀痰中混雜著像珠子一樣的血，雖然血不多，顏色也不鮮紅，但病情通常很嚴重。有時也可能從精竅排出。如果氣化功能受損，就可能從膀胱尿孔排出，這些都與臟腑的氣機有關。從胃部出來的血液，通常會混雜著水液和痰涎，吐出來會像一盤一盤的，滿地都是，因為這種情況是氣血一起湧出，雖然藥效容易到達，但是病情不像內臟儲藏的血那麼穩定，然而胃又是五臟的根本，所以也不可忽視。鼻出血也有很多種原因，並不是只有從鼻子流出來的才叫鼻衄。鼻衄通常是火氣侵犯肺金所致，也有可能是陰氣過盛逼迫虛陽外脫所致。雖然醫書上有記載各個臟腑的鼻衄不同，但都離不開手太陰肺經，所以治療時要分清從陰還是從陽，有順治和逆治之分。鼻衄也有久病和暴發之分，治療方法也有宜補宜瀉的不同。牙齦出血，有陽明、少陰和風熱的區別。從門牙出來的血是牙宣，屬於陽明經；牙齒鬆動的是骨病，屬於少陰經；牙齦腫脹的是少陽風熱。耳朵出血則有肝經和腎經的區別，如果經常有少許出血，不腫不痛，屬於少陰虛弱；如果突然出血且疼痛腫脹，屬於厥陰肝經火盛。眼睛出血也屬於厥陰經，如果突然看不見東西是實火；如果經常流血淚，是之前就患有的風熱所致。如果全身多處孔竅同時出血，多半是因為跌倒受傷，或是藥物中毒所致。如果是因為肝腎疲勞，五臟衰敗，通常難以存活。舌頭出血是手厥陰心包火旺，如果舌尖潰爛是虛火，如果脈搏強勁且滿口出血，是肝火過盛上犯君主（心）。唾液中帶血是唾衄，是足太陰脾經的氣機不收斂所致。汗孔出血是肌衄，是足陽明胃經的氣機不穩固所致。以上這些出血，都是因為營氣運行過盛，衛氣疏漏，不能固守正常的通道所致，與臟腑的氣機沒有直接關係。