《張氏醫通》~ 卷五 (3)

1. 諸見血證

心氣不足，吐血衄血，瀉心湯主之。

心氣不足，言陰津不足，非心火之不足也。故以大黃導蘊結之火，芩、連瀉心下之熱，而血自安矣。

趙養葵曰：凡腎經吐血者，俱是下寒上熱，陰盛於下，逼陽於上之假證。世人不識，而為所誤者多矣。吾獨窺其微，而以假寒治之。蓋真陰失守，命門火衰，火不歸源，陰邪逼其浮游之火於上。上焦咳嗽氣喘、惡熱面紅、嘔吐痰涎出血，此係假陽之證。須用八味丸引火歸源。

水探冷服，下嗌之後，冷性既除，熱性始發，因而嘔噦皆除。即仲景人尿豬膽汁加於白通湯中以通格拒之意也。倘一服寒涼，頃刻立化，慎之哉！

人有偏陰偏陽者，此氣稟也。太陽之人，雖冬月身不須綿，口常飲水，色欲無度，大便數日一行；芩、連、知、柏、硝、黃，恬不知怪。太陰之人，雖暑月不離復衣，食飲稍涼，便覺腹痛泄瀉；參、朮、薑、桂，時不絕口。一有欲事，呻吟不已。此兩等人，各稟陰陽之一偏者也。

與之談醫，各執其性之一偏，面目為全體。今之為醫者，不鑑其偏之弊，而製為不寒不熱之方，舉世宗之，以為王道。豈知人之受病，以偏得之？感於寒則偏於寒，感於熱則偏於熱，以不寒不熱之劑投之，何以補其偏而救其弊哉？故以寒治熱，以熱治寒，此方士之繩墨也。然苦寒頻進而積熱彌熾；

辛熱比年而沉寒益滋者何耶？此不知陰陽之屬也。凡治血證前後調理，須按心脾肝三經用藥。心主血，脾裹血，肝藏血。歸脾湯一方，三經之藥也。遠志、棗仁補肝以生心火；茯神補心以生脾土；參、耆、甘草補脾以固肺氣。木香者，香先入脾，總欲使血歸於脾，故曰歸脾。

凡有鬱怒傷肝，思慮傷脾者尤宜。火旺者，加山梔、丹皮；火衰者，加肉桂、丹皮。又有八味丸以培先天之根，治無餘法矣。血溢血瀉、諸蓄妄證，其始也，宜以行血破瘀之劑折其脫氣，而後區別治之。或問：「失血復下，虛何以當？」答曰：「血既妄行，迷失故道；不去蓄利瘀，則以妄為常。」

曷以御之？且去者自去，生者自生，何虛之有？失血家須用下劑破血，蓋施之於蓄妄之初；亡血虛家不可下，蓋戒之於亡失之後也。

或問：「人身陽氣，為陰血之引導；陰血，為陽氣之依歸。何為清濁相干，亂於中外，而致血不歸經，則有上溢下脫之患？」其血或從吐出、或從嘔出、或從咯出、或從鼻出、或從眼耳齒舌出、或從津唾而出、或從肌膚而出、或從二便而出；復有蓄積不行者，為患各有不同。願一一顯示至理，

石頑答曰：經言血之與氣，異名同類；雖有陰陽清濁之分，總由水穀精微所化。其始也，混然一區，未分清濁；得脾氣之鼓運，如霧上蒸於肺而為氣。氣不耗，歸精於腎而為精；精不泄，歸精於肝而化清血；血不瀉，歸精於心，得離火之化。

白話文：

心氣不足導致的吐血、流鼻血，可以用瀉心湯來治療。

所謂心氣不足，指的是陰津不足，並非心火不足。所以用大黃來引導體內積滯的火氣，黃芩、黃連來瀉心下的熱，這樣血自然就會安定。

趙養葵說，凡是腎經導致吐血的情況，都是屬於下寒上熱的假象，是下焦陰氣過盛，把陽氣逼到上面的假象。世人大多不明白這個道理，而被誤導了。只有我看到了這種細微之處，用治療寒證的方法來治療。這是因為真陰虧損，命門火衰，火不回到它的本源，陰邪把虛浮的火氣逼到上面，導致上焦咳嗽氣喘，怕熱臉紅，嘔吐痰涎出血。這都屬於假陽的證候，必須用八味丸來引導火回到它的本源。

把冷水含在口中慢慢喝下去，等咽下之後，冷性就會消失，熱性才會發作，這樣嘔吐的症狀就會消除。這就像張仲景用人尿、豬膽汁加在白通湯中來通開阻塞的道理一樣。如果一開始就用寒涼藥物，情況會立刻惡化，一定要謹慎啊！

人有偏陰偏陽的體質，這是天生的。太陽體質的人，即使在冬天也不需要穿太厚的衣服，常常要喝水，性慾也比較強，大便要幾天才排一次，吃黃芩、黃連、知母、黃柏、芒硝、大黃之類的藥也不覺得有什麼不適。太陰體質的人，即使在夏天也要穿著厚衣服，吃稍微涼一點的東西就會覺得腹痛腹瀉，人參、白朮、乾薑、肉桂之類的藥要經常吃，稍微有性慾就會呻吟不止。這兩類人，就是分別偏向陰和陽的體質。

跟他們談論醫學，他們都固執於自己體質的偏頗，認為自己所見的就是全部。現在的醫生，不了解這種偏頗帶來的弊端，而開出不寒不熱的藥方，大家都把這種做法當成正道。卻不知道人的生病是因為體質偏頗引起的，感受寒氣就會偏寒，感受熱氣就會偏熱。用不寒不熱的藥去治療，怎麼能補偏救弊呢？所以用寒藥治熱病，用熱藥治寒病，這是醫生必須遵循的原則。但是如果頻繁使用苦寒藥，反而會讓熱積聚得更嚴重；如果經常使用辛熱藥，反而會讓寒氣更深，這是因為不了解陰陽的歸屬。凡是治療血證，前後的調理都必須按照心、脾、肝三條經絡用藥。心主血，脾裹血，肝藏血。歸脾湯這個方子，就是針對這三條經絡的。遠志、棗仁補肝來生心火，茯神補心來生脾土，人參、黃耆、甘草補脾來固肺氣。木香這種藥，香味先入脾，總而言之，是想讓血回到脾，所以才叫歸脾湯。

凡是因為鬱悶憤怒傷肝、思慮過度傷脾的情況，尤其適合服用此藥。如果火旺，就加山梔、丹皮；如果火衰，就加肉桂、丹皮。還有八味丸來培養先天的根基，這樣就沒有什麼辦法不能治的了。血溢出血、血瀉，各種血不按常規走動的病症，剛開始的時候，應該用活血化瘀的藥物來阻止氣的耗散，然後再區分情況來治療。有人問，失血之後又排血，身體這麼虛弱怎麼能承受？回答說，血既然已經亂走，迷失了正常的道路，如果不去掉淤血，就會讓這種亂走的狀態變成常態。

用什麼來控制呢？該流失的讓它流失，該產生的讓它產生，有什麼虛弱的呢？失血的病人必須要用瀉藥來破血，這是針對血亂走動的初期；虛弱的病人不能用瀉藥，這是警告在失血之後不要這樣做。

有人問，人體的陽氣是引導陰血的，陰血是陽氣所依賴的，為什麼會有清濁相互干擾，內外混亂，導致血不按照經絡運行，出現向上溢出、向下脫落的毛病？血有的時候從嘴裡吐出來，有的時候從胃裡嘔出來，有的時候從喉嚨咯出來，有的時候從鼻子流出來，有的時候從眼睛、耳朵、牙齒、舌頭流出來，有的時候從口水、唾液流出來，有的時候從皮膚流出來，有的時候從大小便排出來，還有積聚不排的，它們的危害各有不同。希望你詳細說明這些道理，分清臟腑經絡的來源，來啟發學醫的人的疑惑。石頑回答說，經典上說，血和氣，名字不同，本質一樣，雖然有陰陽清濁的區分，但總是由水穀精微轉化而來。剛開始的時候，它們混在一起，沒有分清濁，經過脾氣的運化，就像霧氣蒸發到肺部而成為氣。氣不耗損，歸精於腎而成為精。精不外洩，歸精於肝而化為清血。血不外瀉，歸精於心，得到離火的化育。