張璐

《張氏醫通》~ 卷五 (5)

1. 諸見血證

其下行之血。見於魄門者。則以便前便後分遠近。近則大腸。遠則小腸也。以濺灑點滴分風濕。濺則風淫。滴則濕著也。以鮮紫清晦分陰陽。鮮則陽盛。晦則陽衰也。與腸澼之血。痔漏之血。婦人經癸胎產之血無異。雖由二腸。頗關經絡。是以隨經下趨。各有不同。至於崩淋下脫。

倒經上溢。雖下上之歧路攸分。然皆衝脈為病。而崩淋皆脾氣下陷。倒經則肝血上逆。以脾為身之津梁。沖為肝之血海。是皆關乎臟氣。更有肝脾受傷。血雖不下。而氣色痿黃。大便稠黑。乃蓄血之徵驗。為患種種。難以悉陳。如內傷發黃。鼓脹喘滿。腹大青筋。及產後敗血流於經絡。

皆蓄血致病。但證有虛中挾實。治有補中寓瀉。從少從多之活法。貴乎臨病處裁。大抵血氣喜溫而惡寒。寒則泣不能流。溫則消而去之。此軒岐密旨。但世之名於醫者。一見血證。每以寒涼濟陰為務。其始非不應手。而取效於一時。屢發屢折。而既病之虛陽愈衰。必致嘔逆喘乏。

奪食泄瀉。尚以為藥力未逮。猛進苦寒。在陰不濟陽而上溢者尚為戈戟。況陽不統陰而亡脫者。尤為砒鴆。蓋因陽藥性暴。稍有不順。下咽立見其害。不若陰柔之性。至死不知其誤。而免旁人譏謗也。噫。醫之弊。僅為知己道。難為世俗言也。

白話文：

人體向下流的血，如果出現在肛門，會根據排出時是在大便前還是大便後，來區分出血位置的遠近。若是大便前出血，多半是大腸的問題；若是大便後出血，則多半是小腸的問題。出血時，如果像濺灑一樣，或是呈點滴狀，可以區分是風邪還是濕邪導致的。像濺灑般出血，多半是風邪太盛；呈點滴狀出血，則多半是濕邪阻滯。從血的顏色來看，鮮紅或紫紅，以及清澈或暗淡，可以分辨是陽證還是陰證。鮮紅的血代表陽氣旺盛，暗淡的血代表陽氣衰弱。這些出血，與腸道出血、痔瘡出血、婦女經血、懷孕或生產時的出血沒有太大的差別。雖然主要與大小腸有關，但也和經絡的運行息息相關，所以會循著經絡向下流動，各有不同的表現。至於崩漏、淋漓不斷的出血、脫肛，或是經血逆流向上等情況，雖然出血方向有所不同，但都與衝脈的病變有關。崩漏和淋漓不斷的出血多是脾氣下陷所致，而經血逆流向上則是肝血上逆造成。脾是身體的運輸樞紐，而衝脈是肝的血海，這些都與臟腑之氣的狀態有關。如果肝脾受傷，即使沒有出血，也可能出現氣色萎黃、大便黏稠發黑等現象，這就是體內有瘀血的徵兆，會引起各種疾病，難以一一列舉。像是內傷引起的黃疸、腹脹、氣喘、腹部青筋暴露，以及產後瘀血流到經絡等，都可能是瘀血導致的。這些病症有虛實夾雜的情況，治療上也有補瀉並用的方法，需要根據病情靈活運用，並適當調整藥量。總體來說，血和氣都喜歡溫熱，討厭寒冷。寒冷會導致血流不暢，溫熱則能促進血液運行並消除瘀血。這是一個很重要的醫理。但是，現在很多醫生，只要看到出血的症狀，就只想到用寒涼的藥物來滋陰，剛開始可能有效，但很快就會復發。多次治療後，反而會導致體內虛陽越來越虛弱，最終會引起噁心、嘔吐、氣喘、疲乏、食慾不振、腹瀉等症狀。這時，醫生還會認為是藥力不足，進而加大苦寒藥物的劑量。如果身體是屬於陰虛但陽氣上浮的情況，寒涼藥物會加重病情，而對於陽氣衰弱的病人，更會像砒霜一樣有致命的危險。陽藥藥性剛烈，稍微不對症，服用後就會立即產生不良反應。而陰柔的藥物雖然作用緩慢，但若用錯了，往往到死都不會發現，也因此逃過被別人指責的命運。唉！醫學的弊病，只在於自以為是，很難讓世俗的人理解啊！