《張氏醫通》~ 卷十 (7)

1. 經候

或四肢困熱，煩不得眠，心中急。補中益氣加茯苓、芍藥，大補脾胃而升降氣血，可一服而愈。

或先貴後賤，先富後貧，心氣不足，其火大熾，旺於血脈之中，形質肌肉顏色似不病者，此心病也。經水不時而下，或適來適斷，暴下不止。治當先說惡死之言勸論，令懼死而心不動。以補中益氣下安神丸，補養脾胃，鎮墜心火；更以人參養榮，補陰制陽，經自止矣。

暴崩下血腹痛有二：有瘀血，有空痛。瘀血者，體必作寒，脈必弦；如空痛者，不寒，少腹上喜熱按，脈微弱。但瘀血當去，空痛當補。有因內傷，若少腹不痛，八物湯加芩、連；如痛者，四烏湯加莪朮。年高而崩者，法在不治，治亦無功。

經候不調，血氣成塊，崩中下漏者，此是血海虛寒，外乘風冷，搏結不散，醋煎散加麝香。血虛氣損，或凝積塊，七癥八瘕，上則氣逆嘔吐，下則泄下五色，金匱溫經湯加薑、桂，以艾煎酒溫服。血崩之人，有服前藥不效者，火也，三補丸，即三黃丸去大黃用黃柏。風入胞門，忽時崩下鮮血者，一味防風丸，金匱旋覆花湯送下。風熱入肝經，崩下發熱，手心灼熱者，一味子芩丸，小建中湯送下。崩漏淋瀝，衝任衰弱，臟腑虛冷故也，千金茯苓補心湯。如小腹急痛，兼下赤白帶者，艾煎丸。若下血過多，血氣不足，四肢倦怠乏力，增損四物湯。有去血雖多，間有崩漏水下，時有鮮血者，四物加丁香、膠、艾、香附、丹皮。失血血崩白淋及經事來多者，四物加參、耆、膠、艾、椿根皮。去血過多，虛勞發熱有痰者，補中益氣加苓、半。有熱，少加芩、連。(原缺)加烏藥、桂心。口乾，去升麻加煨葛根。

東垣論崩漏並不言熱，其主在寒。即使有熱證，亦是虛熱。若以寒藥治之，即瘀血愈凝結，經血愈不止矣。四物加炮姜調理。因勞者，用參、耆帶升補藥。血崩甚而腹痛，人多疑惡血未盡，及見血色瘀晦，愈信惡血之說，不敢便止。大凡血之為患，欲出未出之際，停在腹中，即成瘀色，未必盡為瘀熱，又曷知瘀之不為虛冷乎？若必待瘀血淨後止之，恐並其人而不存矣！且腹痛更有說：積而腹痛，血通則痛止；崩而腹痛，血住則痛止。

千金治崩淋帶下：五崩熱病下血，寒熱下血，經行犯房室下血，經來舉重傷任脈下血，產後臟開經利下血，外實內虛之病，用小牛角䚡散。若崩中去血不斷，本方去禹餘糧、乾薑、烏鰂骨、龍骨、赤小豆，加甘草、地榆、小薊根、丹參、乾地黃、芎藭、赤石脂、龜甲、柏子仁，名角䚡鹿茸散。積冷崩中去血不止，腰背痛，四肢沉重虛極，小牛角䚡散去鹿茸、阿膠、烏鰂骨、赤小豆，加乾地黃、桑耳、白朮、赤石脂、礬石、附子、人參、蒲黃、防風。

白話文：

有時候會感到四肢困倦發熱、煩躁難眠、心中焦急。這時可以用補中益氣湯，加上茯苓和芍藥來治療，可以大補脾胃、調升降氣血，或許吃一次藥就能痊癒。有的人會經歷從富貴到貧賤，心氣不足，導致體內火氣旺盛，在血液中亂竄，雖然外表肌肉膚色看起來沒有生病，但實際上是心病。經期不規律，時來時斷，甚至大量出血不止。這種情況要先用嚇唬的方式，讓患者害怕死亡，使心神安定。然後用補中益氣湯加上安神丸，補養脾胃，鎮靜心火。再用人參養榮湯，補陰氣以制約陽氣，經血自然就會停止。

婦女大量出血腹痛，有兩種情況：一種是體內有瘀血，一種是虛痛。有瘀血的，身體一定會感到寒冷，脈象會呈現弦狀。虛痛的，則不會感到寒冷，腹部喜歡溫熱按壓，脈象微弱。有瘀血的要先去除瘀血，虛痛的要進行補養。如果是因為內傷引起的，但腹部不痛，可以用八物湯加上黃芩、黃連來治療。如果腹部疼痛，可以用四烏湯加上莪朮。

年紀大的婦女如果發生崩漏，通常是難以治癒的，就算治療效果也不大。經期不調，導致血氣凝結成塊，出現崩漏不止的情況，這是因為血海虛寒，又受到風寒侵襲，導致血塊凝結不散。可以用醋煎散加上麝香來治療。如果是因為氣血虛損，或有血塊積聚，形成七癥八瘕，向上會氣逆嘔吐，向下會腹瀉五顏六色的東西，可以用金匱溫經湯加上生薑、桂枝，用艾草煎酒溫熱服用。如果有人服用上述藥物沒有效果，那可能是因為體內有火，可以用三補丸，也就是三黃丸去掉大黃，改用黃柏。

如果風邪侵入胞門，突然大量出血，可以用一味防風丸，用金匱旋覆花湯送服。如果風熱侵入肝經，導致大量出血，且發燒、手心發熱，可以用一味子芩丸，用小建中湯送服。崩漏淋漓不斷，是因為衝任二脈衰弱、臟腑虛寒。可以用千金茯苓補心湯來治療。如果小腹急痛，並伴隨赤白帶下，可以用艾煎丸。如果出血過多，導致氣血不足、四肢倦怠乏力，可以用增減四物湯來治療。如果出血雖然多，但仍有崩漏水樣分泌物，且時有鮮血，可以用四物湯加上丁香、阿膠、艾草、香附、牡丹皮。如果是失血過多，導致血崩、白帶過多，或經期出血量大，可以用四物湯加上人參、黃耆、阿膠、艾草、椿根皮。如果失血過多，導致虛勞發熱且有痰，可以用補中益氣湯加上茯苓、半夏，如果有熱象，可以少量加入黃芩、黃連。如果口乾舌燥，可以去掉升麻，加入煨過的葛根。

東垣先生認為崩漏的原因主要是寒，不是熱，即使有熱象也是虛熱。如果用寒涼藥來治療，反而會使瘀血更加凝結，經血更加止不住。可以用四物湯加上炮姜來調理。如果是因勞累引起的，可以用人參、黃耆等補氣升提的藥物。如果血崩嚴重且腹痛，很多人會認為是瘀血沒有排乾淨，看到血色瘀暗，更相信瘀血的說法，不敢輕易止血。其實，一般來說，血將出未出時，停留在腹中就會變成瘀血的顏色，不一定都是瘀熱引起的。又怎麼知道瘀血不是因為虛寒引起的呢？如果一定要等到瘀血排乾淨後才止血，恐怕病人會因此而喪命。而且，腹痛的原因還有另一種說法：積聚引起的腹痛，血流通暢了，疼痛就會停止；崩漏引起的腹痛，血止住了，疼痛就會停止。《千金方》記載了治療崩漏帶下的方法，包含五種崩漏（熱病下血、寒熱下血、經期房事下血、經期舉重傷任脈下血、產後臟器打開經脈流血）以及外實內虛的疾病，可以用小牛角䚡散來治療。如果崩中出血不止，可以在原方的基礎上，去掉禹餘糧、乾薑、烏賊骨、龍骨、赤小豆，加入甘草、地榆、小薊根、丹參、乾地黃、芎藭、赤石脂、龜甲、柏子仁，稱為角䚡鹿茸散。如果是因為積冷引起的崩中出血不止，並伴隨腰背疼痛、四肢沉重、極度虛弱，可以用小牛角䚡散去掉鹿茸、阿膠、烏賊骨、赤小豆，加入乾地黃、桑耳、白朮、赤石脂、礬石、附子、人參、蒲黃、防風。