《張氏醫通》~ 卷十二 (8)

1. 婦人

女人天癸既至，陰常不足。痘瘡以氣為主，血為輔。一有不足，則變易生。如發熱之時，正遇經來，此熱從血解，瘡自發出，最為吉兆。若四五日不止，則熱入血室，血必妄行內動，中虛之證也，小柴胡加芎、歸。

若非經行之期，於發熱時而經忽至者，此毒火內熾，逼血妄行，必瘡多毒盛，急以犀角地黃湯加紫草、蟬蛻、牛蒡、連翹，使熱清毒解，痘出經止，方無變患，遲則內虛瘡陷矣。

又如起發灌漿之時，適遇經行，三四日不止，必難起發灌漿，或平塌，或灰色，或黑陷，急用十全大補湯加熟附，使起發灌漿，或出贈痘為吉。若寒顫咬牙喘滿者為內脫，不治。

又如起發灌漿之時，經水適來，或口喑不能語者，乃血去心虛，不能上榮於舌，先與保元湯加歸、地、門冬、茯神、棗仁，待其能言，後以十全大補湯加豬心血調服。

又經不斷之時，適逢出痘，發熱神昏，言語狂妄，循衣撮空，如祟狀者，此經後血室空虛，邪熱乘虛而犯衝脈也，四物湯合導赤散加麥冬。

又如崩漏不止，氣血俱虛之後出痘，此必不能勝任，雖十全大補，多不可救。

又如向來經閉不通，血海乾涸，適逢出痘，毒氣怫鬱衝任之間，二陽之證併發，攻之則妄行不止，宜歸脾湯調其心脾，使毒得發泄，庶或可救。

至如孕婦出痘，最為可慮，不問輕重，悉以安胎為主。胎動不安者，四物湯加參、朮、砂仁，有熱證當用黃芩，必須酒炒。胎安痘出稠密，參耆內托散加紫草、歸、芍。

至如痘瘡正在起發灌漿時，忽遇分娩，氣血俱虛，十全大補倍參、耆加熟附子，以補氣血，甚則大劑保元湯，更加膠、艾、薑、附，續續灌之。若小腹急痛，瘀血未盡，須加肉桂。胎下之後，絕無瘀血，按之急痛者，此必瘀積小腹，加炮黑山楂，以伏龍肝煎湯代水煎藥，臨服再加熬枯黑糖半兩最妙。若咬牙寒顫，腹痛作渴，手足冷身熱者，此脾胃內虛，而顯假熱於外也，十全大補湯加熟附，服後止者吉，不止者凶。

如產後半月十日之間，適遇出痘，此氣血新虛，必以大補氣血為主。大抵男婦婚嫁之後出痘，其頂必不能高聳，其形多大而扁闊，其色多淡而不黃，不可拘小兒元氣未發泄之例也。

白話文：

女子在月經來潮後，通常體內陰液會不足。出痘瘡主要以氣為主導，血為輔助。一旦氣血有任何不足，痘瘡的變化就會很多。例如在發燒的時候，剛好遇到月經來潮，這時發燒的熱會從血中散去，痘瘡也會跟著發出來，這是一種非常好的現象。如果發燒四五天都沒停，表示熱邪進入血室，導致血會亂跑亂動，屬於身體虛弱的症狀。這時可以用小柴胡湯加上川芎和當歸來治療。如果不是在月經期間，卻在發燒時突然來月經，表示體內毒火太旺盛，逼迫血亂跑，這樣痘瘡會比較多而且毒性很強。要趕快用犀角地黃湯加上紫草、蟬蛻、牛蒡子、連翹等藥材來清熱解毒，讓痘瘡順利發出，月經也能停止，這樣才不會有其他變化。如果延遲治療，就會導致身體虛弱，痘瘡也可能會凹陷下去。

又如果在痘瘡開始要冒出、起膿包的時候，剛好遇到月經來潮，而且三四天都沒停，痘瘡通常就難以順利冒出和起膿包，可能會平塌、顏色灰灰的，或甚至是黑陷下去。這時要趕緊用十全大補湯加上熟附子，幫助痘瘡順利冒出和起膿包，或變成好的痘瘡。如果出現發冷發抖、咬牙切齒、呼吸急促的症狀，表示身體內部已經虛脫，難以醫治。另外，如果在痘瘡要開始冒出、起膿包的時候，剛好月經來，或出現說不出話的情形，表示是血虛導致心虛，無法將氣血輸送到舌頭。要先用保元湯加上當歸、地黃、麥門冬、茯神、棗仁，等到可以說話後，再用十全大補湯加上豬心血來調理。

另外，如果月經一直沒停，又剛好遇到出痘瘡，出現發燒、神智不清、胡言亂語、手亂抓亂摸、像中邪一樣的狀況，表示是月經後血室空虛，邪熱趁虛而進入衝脈。可以用四物湯合導赤散加上麥門冬來治療。還有，如果婦女因為崩漏不止導致氣血都虛弱，之後又出痘瘡，身體一定無法承受，即使吃很多十全大補湯也可能救不回來。

另外，如果婦女一直以來月經不順，血海乾涸，又剛好遇到出痘瘡，毒氣會鬱積在衝脈和任脈之間，導致二陽的症狀同時發作，如果用藥攻打就會導致亂跑不止，這時適合用歸脾湯來調理心脾，讓毒氣能順利發散出去，或許還有機會救回來。至於孕婦出痘瘡，是最需要擔心的，不論痘瘡輕重，都要以安胎為主。如果出現胎動不安的現象，要用四物湯加上人參、白朮、砂仁。如果有發熱的症狀，要用黃芩，但必須用酒炒過。只要胎兒安穩，痘瘡順利發出來，就用參耆內托散加上紫草、當歸、白芍來治療。

至於痘瘡正在冒出、起膿包時，突然遇到生產，導致氣血非常虛弱，可以用十全大補湯，加倍人參、黃耆，再加上熟附子來補氣血。嚴重的話，可以用大劑量的保元湯，再加上阿膠、艾葉、生薑、附子，連續灌服。如果小腹出現急痛，表示瘀血沒有排乾淨，要加上肉桂。如果胎兒產出後，沒有瘀血，但按壓小腹會感到急痛，表示有瘀血堆積在小腹，要加上炮黑山楂，用伏龍肝煮水代替水來煎藥，服藥前再加半兩熬煮過的黑糖，效果最好。如果出現咬牙、發冷發抖、腹痛、口渴、手腳冰冷、身體發熱的狀況，表示是脾胃虛弱，出現假熱的現象，要用十全大補湯加上熟附子來治療，服藥後症狀停止就是好現象，沒停止就很危險。如果產後半個月到十天之間，剛好遇到出痘瘡，表示是氣血剛虛弱，一定要以大補氣血為主。

總體來說，不論男女，結婚後出痘瘡，痘瘡的頂部一定不會高聳，形狀多半是又大又扁平，顏色多半是淺淡而不黃，不可以拿小孩子元氣還沒發散出來的狀況來比較。

2. 痘形

痘瘡從顴骨上起者，曰當顴痘。朗朗不妨，稠密者危。在口兩角出者，曰監門痘，後必成水泡及瀉。下頤先出，曰脫須痘，漿雖充灌，終屬危候。痘出紅活光澤，粗細一勻者，曰石痘，吉。手足四肢皆有，惟身少者，曰四腕痘，凶吉相半。若身面皆無者，不治。通身皆有，足心無者，曰無根痘。須看周身多少：少者吉，多者凶。上身少，下身多者，曰逆痘，凶。上身多，下身少者，曰順痘，吉。上下有而中間少，或兩脅多而腹上無，腿上不起者，曰兩節痘，危。此證當從虛治。胸前獨多，曰瞞心痘，多凶。加渴瀉者，不治。兩腰每邊一個紫大者，或皆紫黑如蚤咬者，及未出先見腰痛者，曰折腰痘，五日死。初報點五七粒成叢，數十處皆然者，曰梅花痘。起腫必達成一片平塌。若有贈痘光澤如珠者，吉；贈痘亦平塌枯滯者，凶。報點周時即痂，復又報點，如是數番，名九焦痘，可治。若當額、地角、顴骨、心、胸、背、手、耳後，有一二個黑陷者，亦曰九焦，不治。痘粗肥而嬌紅色豔，不能結實，名晃痘。不可因其好看而妄斷為吉，急宜調補脾氣，否則為溏瀉癢塌之患。痘出而頂有皺紋者，曰椒皮痘；或紋如茱萸者，皆不治。痘出紅潤而中心少有黑點者，曰茱萸痘，為血熱，可治。中黑陷而四圍灰白者，曰陷頂痘，九日死。初出狀如蚊蚤所齧，三日後反不見者，曰反關痘，五日死。痘起黑陷，或紫黑中有血疔者，曰紫疔痘，七日死。痘瘡中有紫黑疔，生於頞上，太陽當心者，曰黑疔痘，三日死。痘黑而光澤者，曰賊痘。有背部與當顴、監門，及拘腮、鎖口，俱用銀針挑破，以珍珠散塗之。初起瘡色淡紫成片，曰紫雲痘，十日死。痘未出時先驚搐，曰先驚痘。不必治驚，痘出自愈。若出而覆沒，雖少而不起發者，難治。若已出而發驚者，曰逆驚痘，不治。痘起稠密無縫，紫黑成片而發搐者，曰驚搐痘，不出六日死。痘出雖有縫，粒密而色昏者，曰數臾痘，不治。痘出不圓不起，頂紅根白者，曰頂紅痘，不治。痘空處有云頭紅色者，名夾斑痘。治之而斑退痘起者，吉；否則凶。痘空處細密有頭粒者，曰夾疹痘。痘稀而疹先退者輕，痘密而疹不退者重。痘出大便秘結，而痘瘡朗朗紅活者，曰關門痘，不妨。痘瘡不成膿，而內瀉痢者，曰伏陰痘，治宜溫里。痘瘡紅潤，而引飲渴不止，及狂言讝妄者，曰向陽痘，治當涼解。痘瘡正出，而胸膈高腫，內不寬者，曰結胸痘。下之生，遲則死。周身皆收靨脫痂，巔頂一粒紫大不收者，曰鶴頂痘。二十日外，必發驚而死。亦有周身痂脫，正額一粒潰而不斂，至月餘作癢，破出臭膿，聲啞悶亂而死者；有周身痂脫，頭上一粒不斂，至四七日忽癢甚出蛆，聲啞悶亂而死。皆鶴頂之類也。有收靨脫痂之後，忽身發火熱，舊靨愈處，重出一番，痘竦囊聚，腫痛愈加者，曰檮杌痘。此毒蓄營衛，急宜涼血解毒，當慎風寒，節飲食。否則。

白話文：

**痘瘡從顴骨開始出現：**稱為顴痘，如果呈現明顯、稀疏的狀態，就沒有關係；但如果非常密集，就比較危險。

**在嘴角兩側出現：**稱為監門痘，之後一定會變成水泡，並且會腹瀉。

**下巴先出現：**稱為脫須痘，即使漿液飽滿，最終也是危險的徵兆。

**痘子呈現紅色、鮮活、有光澤，而且大小均勻：**稱為石痘，是吉利的現象。

**手腳四肢都有，但身上很少：**稱為四腕痘，吉凶參半；如果全身和臉上都沒有，就表示無法醫治；如果全身都有，而腳底卻沒有：稱為無根痘，需要觀察全身的數量多寡，數量少是吉，數量多是凶。

**上身少，下身多：**稱為逆痘，是凶兆；上身多，下身少：稱為順痘，是吉兆。

**上下身都有，中間卻很少，或是兩脅很多而肚子上沒有，大腿上也沒有：**稱為兩節痘，很危險，這種情況應該從虛弱方面去治療。

**胸前特別多：**稱為瞞心痘，多半是凶兆，如果還加上口渴和腹瀉，就無法醫治。

**兩腰側各有一個紫黑色的痘子很大，或是都像被跳蚤咬過的紫黑色：**而且還沒出痘子就先腰痛：稱為折腰痘，五天內就會死亡。

**剛開始只有五七顆小紅點成群出現，而且有幾十處都是這樣：**稱為梅花痘，開始腫脹後一定會變成一片平塌，如果其中有長得像珍珠一樣光滑的贈痘，是吉利的；如果贈痘也是平塌枯滯，就是凶兆。

**剛出現時就結痂，之後又長出新的小紅點，這樣反覆幾次：**稱為九焦痘，可以醫治。但如果出現在額頭、嘴角、顴骨、心胸、背部、手、耳朵後面等部位，有一兩個黑陷的痘子，也稱為九焦痘，無法醫治。

**痘子粗大肥厚，顏色鮮豔，卻不能結實：**稱為晃痘，不能因為它看起來好看就妄斷為吉兆，應該趕快調理脾胃，否則會引起腹瀉、發癢、塌陷等問題。

**痘子長出來，頂部有皺紋：**稱為椒皮痘，或是有像茱萸一樣的紋路，都是無法醫治的。

**痘子呈現紅潤，但中心稍微有點黑點：**稱為茱萸痘，是血熱的表現，可以醫治；中心黑陷，四周灰白：稱為陷頂痘，九天內就會死亡。

**剛開始像蚊子叮咬，三天後卻消失不見：**稱為反關痘，五天內就會死亡。

**痘子黑陷，或是紫黑色中有血疔：**稱為紫疔痘，七天內就會死亡。

**痘瘡中有紫黑色疔，長在鼻樑上，正對太陽穴：**稱為黑疔痘，三天內就會死亡。

**痘子黑色但有光澤：**稱為賊痘，如果發生在背部、顴骨附近、嘴角兩側，以及導致下巴緊縮、無法張口，都要用銀針挑破，再塗上珍珠散。

**剛開始痘子的顏色是淡紫色，而且成片出現：**稱為紫雲痘，十天內就會死亡。

**痘子還沒長出來就先出現驚厥抽搐：**稱為先驚痘，不必特別治療驚厥，痘子長出來就會自己痊癒；如果痘子長出來後才出現驚厥：稱為逆驚痘，無法醫治。

**痘子長得非常密集，沒有空隙，紫黑色成片，而且還伴隨著抽搐：**稱為驚搐痘，六天內就會死亡。

**痘子長出來雖然有間隙，但顆粒很密集，而且顏色昏暗：**稱為數臾痘，無法醫治。

**痘子長得不圓也不凸起，頂部是紅色，根部是白色：**稱為頂紅痘，無法醫治。

**痘子空隙處有像雲狀的紅色：**稱為夾斑痘，如果治療後斑點消退，痘子凸起是吉，否則就是凶。

**痘子空隙處有細密的小顆粒：**稱為夾疹痘，如果痘子稀疏而且疹子先消退，病情較輕；如果痘子密集而疹子不退，病情較重。

**痘子長出來後大便秘結，但痘子呈現明顯、鮮活的紅色：**稱為關門痘，沒有關係。

**痘瘡沒有化膿，反而出現腹瀉：**稱為伏陰痘，治療上要溫補脾胃。

**痘瘡紅潤，但卻口渴不止，而且出現胡言亂語：**稱為向陽痘，治療上要清熱解毒。

**痘瘡正常長出，但胸腔卻高腫，內部不舒適：**稱為結胸痘，應該用瀉藥，如果太晚治療就會死亡。

**全身都結痂脫落，但頭頂卻有一顆紫黑色的痘子很大，且無法消退：**稱為鶴頂痘，二十天後一定會發生驚厥而死。也有全身結痂脫落，但額頭有一顆潰爛無法癒合，經過一個多月後發癢，破裂流出臭膿，聲音沙啞，意識混亂而死，或是全身結痂脫落，頭頂有一顆無法癒合，過了四七天突然很癢，長出蛆蟲，聲音沙啞，意識混亂而死，這些都屬於鶴頂痘的範疇。

**結痂脫落後，身體突然發熱，舊的結痂處又重新長出痘子，並且腫痛加劇：**稱為檮杌痘，這是毒素蓄積在營衛，應該趕快涼血解毒，要注意避免風寒，節制飲食，否則後果堪憂。