《張氏醫通》~ 卷四 (21)

1. 肺痿（肺脹）

然須蜜制，藉甘以潤之。此標本兼該之義也。劉默生言：痿本虛燥，總不離壯水清金，滋補氣血津液，消痰止嗽。宜天冬、麥冬、生地、熟地、知母、人參、葳蕤、紫菀為主。痞結，去天冬、生地，加橘紅、蘇子。泄瀉，去天冬、生地、知母，加山藥、茯苓。並用固本丸，不時噙化。

肺痿咳嗽，痰中有紅絲，盜汗發熱，熱過即冷，飲食減少者，劫勞散。虛勞肺痿失音，咳唾腥血稀痰，或面上生瘡，人參蛤蚧散。丹方治肺痿：每日用人參細末一錢，入豬肺管內，砂鍋中煮爛，加蔥酒服效。肺痿咳唾，咽燥欲飲水者自愈。張口短氣者危。咳而口中自有津液。

舌白苔滑，此為肺寒，甘草乾薑湯。肺痿屬熱，如咳久肺𦍺，喉啞聲嘶咯血，此屬陰虛，多不可治。肺痿六脈沉澀而急，或細數無神。脈口皮膚枯乾，而氣高息粗者死。

金匱云：上氣喘而躁者，屬肺脹，欲作風水，發汗則愈。

肺脹而發其汗者，即內經開鬼門之法。一汗而令風邪外泄於肌表，水無風戰，白順趨而從下出也。

咳而上氣，此為肺脹。其人喘，目如脫狀，脈浮大者，越婢加半夏湯主之。肺脹咳而上氣，煩躁而喘，脈浮者心下有水氣，小青龍加石膏湯主之。

接二方分治肺脹，皆以其脈浮，當從汗解之例。越婢方中有石膏無半夏，小青龍方中有半夏無石膏。觀二方所加之意，全重在半夏、石膏二味協力建功。石膏清熱，藉辛溫亦能豁痰；半夏豁痰，藉辛涼亦能清熱也。觀麥門冬湯方中，下氣止逆，全藉半夏入生津藥中；此二方又藉半夏入清熱藥中。仲景加減成方，無非生心化裁，後學所當神往矣。

上氣面浮腫，肩息。其脈浮大，不治。又加利，尤甚。

上氣之候，而至面目浮腫，喘息動肩，是肺氣壅逼，上而不下。加以脈浮大，氣方外出，無法可令內還而下趨，故云不治也。加利則上下交爭，更何以堪。

肺脹而咳，左右不得臥。此痰挾瘀血礙氣而脹。當歸、丹皮、赤芍、桃仁、枳殼、桔梗、半夏、甘草、竹瀝、薑汁，如外邪去後宜。半夏、海石、香附、栝蔞、甘草為末，薑汁蜜調噙之。

喻嘉言治施眉蒼：肺痿喘嗽吐清痰，肢體痿軟，不能舉動，脈來虛數。以蛤蚧二十枚，酒浸酥炙；人參、黑參各十兩，蜜丸。時噙化，不終劑而痊。

石頑治陸去非：肺痿聲颯吐痰，午後發熱自汗，左脈細數，右脈虛濡，平昔勞心耽色所致。先與生脈散合保元湯，次與異功散加黃耆，並加薑、棗，與都氣丸晨夕兼進。調補半月而熱除痰止，月餘方得聲清。

又治孫起柏肺脹：服耗氣藥過多，脈浮大而重按豁然，飲食不入。幸得溺清便堅。與局方七氣。每劑用人參三錢，肉桂、半夏曲、炙甘草各一錢，生薑四片。四劑霍然。蓋肺脹實證居多，此脈虛大，不當以尋常論也。

白話文：

肺痿（肺脹）

（治療肺痿，需要用蜂蜜調製藥材，藉由甘甜的藥性來滋潤肺部，這能兼顧病症的根本和表面。劉默生說，肺痿的本質是虛弱乾燥，總不脫離壯水（滋陰）清金（潤肺）的原則，要滋補氣血津液，消除痰液、止住咳嗽，適合使用天冬、麥冬、生地、熟地、知母、人參、葳蕤、紫菀等藥材為主。如果出現胸悶結塊的症狀，要去掉天冬、生地，加入橘紅、蘇子。如果出現腹瀉，要去掉天冬、生地、知母，加入山藥、茯苓。同時搭配固本丸，隨時含化。）

（肺痿引起的咳嗽，痰中帶有血絲，並出現盜汗發熱，熱退後又感覺寒冷，食慾下降的，可以服用劫勞散。虛勞導致肺痿、失音，咳嗽吐出帶有腥味的稀痰或咳血，甚至臉上長瘡的，可以服用人參蛤蚧散。還有一個丹方治療肺痿，每天用人參細末一錢，塞入豬肺管內，放在砂鍋中煮爛，加入蔥酒服用，效果很好。肺痿引起的咳嗽，咽喉乾燥想喝水的情況會自癒，如果張口呼吸、氣短則情況危險。如果咳嗽時口中會自然分泌津液，則為吉兆。）

（如果舌苔發白且濕滑，這是肺寒的表現，可以用甘草乾薑湯治療。肺痿屬於熱症，如果咳嗽很久導致肺部萎縮，聲音沙啞，甚至咳血，這種屬於陰虛，通常難以治癒。肺痿表現為六脈沉澀而急促，或者細弱無力，脈口皮膚乾燥，呼吸急促，則預後不佳。）

（《金匱要略》中說，上氣喘息且煩躁，屬於肺脹，可能會引發風水病，通過發汗可以治癒。）

（肺脹而發汗，這是《黃帝內經》中“開鬼門”的方法，通過發汗使風邪從肌表排出，使水邪不再受風邪的影響，從下排出。）

（咳嗽並伴有上氣，這是肺脹的表現，如果患者呼吸急促，眼睛像要掉出來一樣，脈象浮大，可以用越婢加半夏湯治療。肺脹引起的咳嗽、上氣，同時伴有煩躁喘息，脈象浮，說明心下有水氣，可以用小青龍加石膏湯治療。）

（以上兩個方子都是用來治療肺脹，都根據脈象浮的特點，採用發汗的原則。越婢湯中有石膏，沒有半夏；小青龍湯中有半夏，沒有石膏。觀察兩個方子加減藥物的用意，主要在於半夏和石膏這兩種藥物協同作用。石膏可以清熱，借助辛溫的藥性也能夠化痰；半夏可以化痰，借助辛涼的藥性也能夠清熱。觀察麥門冬湯的藥方，下氣止逆的作用，完全依賴於半夏加入生津的藥物中。這兩個方子又借助半夏加入清熱的藥物中。仲景加減藥方，無非是生心化裁，值得後人學習。）

（上氣並伴有面部浮腫，呼吸時肩膀聳動，脈象浮大，這種情況無法治癒。如果再出現腹瀉，則更加嚴重。）

（上氣並出現面部浮腫，呼吸時肩膀聳動，這是肺氣壅塞、上逆而不能下行的表現，加上脈象浮大，說明氣正在向外散，無法使氣回到體內並向下行，所以說這種情況無法治癒。如果再出現腹瀉，則上下氣機交亂，更加難以承受。）

（肺脹引起的咳嗽，導致無法左右側睡，這是痰夾雜瘀血阻礙氣機，導致的脹滿。可以用當歸、丹皮、赤芍、桃仁、枳殼、桔梗、半夏、甘草、竹瀝、薑汁等藥物，在驅除外邪後服用。也可以用半夏、海石、香附、栝蔞、甘草磨成粉末，用薑汁和蜂蜜調和後含服。）

（喻嘉言治療施眉蒼的案例，患者患有肺痿、喘嗽、吐清痰，肢體痿軟，不能活動，脈象虛數。用蛤蚧二十枚，用酒浸泡後酥炙，再加上人參、黑參各十兩，用蜂蜜製成藥丸，隨時含服，沒服完就痊癒了。）

（石頑治療陸去非的案例，患者患有肺痿，說話聲音嘶啞，吐痰，午後發熱自汗，左脈細數，右脈虛弱。這是平時勞心和沉迷女色所導致的。先給予生脈散合保元湯，再給予異功散加黃耆，並加入薑、棗。同時服用都氣丸，早晚服用，調理半個月後熱退痰止，一個多月後聲音才恢復清亮。）

（又治療孫起柏的案例，患者患有肺脹，服用耗氣藥物過多，脈象浮大但重按則空虛，食慾不振，幸好小便清澈，大便偏硬。給予局方七氣湯，每劑用人參三錢，肉桂、半夏曲、炙甘草各一錢，生薑四片，服用四劑後痊癒。因為肺脹多為實證，而此患者脈象虛大，不應按照常規治療。）