《張氏醫通》~ 卷十 (27)
卷十 (27)
1. 胎前
諸痛，宿有偏正頭風。川芎茶調散。宿有冷痞痰飲結聚。或新觸風寒。邪正相擊。上衝於心則心痛。下擊於腹則腹痛。痛不已則胎動不安。此病多寒多食。間有屬熱者。並宜正氣散。寒。加木香、炮姜。食積發熱。加芩、連、炮姜。氣。加砂仁、香附。痰。加橘皮、生薑。若因錯雜之邪。
當審其因而治。胎前產後心痛。用川楝、茴香炒各三錢。鹽炒艾葉錢半。水煎服之。腹痛。或發或止。名曰痛胎。屬血少。四物加香附為末。紫蘇湯送下。氣滯者。紫蘇飲。胃口痛。禁用指迷。但宜養胃湯。妊娠腹中滿痛叉心。不得飲食。千金芩術芍藥湯。脅痛。其故有三。
哭泣也。內傷也。惱怒也。有胎不宜服行傷破氣藥。只宜童便和酒服之。或紫蘇飲去參用白芍、當歸。加砂仁、童便。雖曰傷重。勿服傷藥。且須安胎為要。背痛。氣滯也。紫蘇飲。腰腹背痛。是因勞傷損動。痛不止。多動胎氣。補中益氣加續斷、杜仲。有因淋證作痛者居多。
當審治之。走注痛者。敗血入經之證。四烏湯加薄桂、杜仲、續斷。肥盛人多濕熱。腰痛重墜。或下白物者。二妙散加柴胡、防風、茯苓、半夏。氣血鬱滯。遍身拘急不舒而痛。眼生黑花。夜不能臥。紫蘇飲加枳殼、桔梗。腰痛甚者。腎虛極也。其胎必墮。急服八珍湯加膠、艾、黃耆。
或紫蘇飲加減。臍下冷痛。腹脹虛疼。小便頻數。大便虛滑。皆食生冷所致。小建中加炮薑、木香。不應。更加茴香、良薑。小腹痛。由胞絡虛熱相搏所致。紫蘇飲加生薑。虛寒。用膠艾湯。不應。寒甚也。加桂、附溫之內。傷甚者。胎下無疑。若服不效。須視小腹近下處。
若腫脹浮薄發光者。孕癰也。千金托裡散。或薏苡仁煎汁飲。若心腹急痛。煩悶面青。冷汗氣絕。血下不止。其胎上衝者。不治。
子腫，妊婦四肢浮腫。或腹大者。其證有二。有水腫。有胎氣腫。然胎前水腫者少。只是胎氣。謂之子腫。乃氣病也。蓋因臟腑本虛。脾土不能制水。血散四肢。遂腹脹。手足面目皆浮。甚則通身腫滿。心腹急脹。悉宜紫蘇飲。小便不利者。其胎氣兼水氣也。紫蘇飲加澤瀉、白朮、茯苓、木通。
若發浮氣喘腹脹。服藥後腫退皮寬。六君子調理。若面目虛浮。肢體如水氣腫脹。全生白朮散。不應。六君子加腹皮、車前。下部腫甚。補中益氣加茯苓。或因飲食失宜。嘔吐泄瀉。此是脾胃虧損。六君子加炮薑、木香、香附。若足指發腫。漸至腿膝喘悶不安。或足指縫水出。
名子氣。乃婦人素有風氣。或衝任有血挾風水。不可妄投湯藥。二陳加烏藥、香附、木通。脾胃虛弱。更加參、術。兼進逍遙散。不應。紫蘇飲。凡妊娠經血壅閉。忽然虛腫。乃胞中挾水。水血相搏。脾胃主肌肉而惡濕。濕漬氣弱。則肌肉虛。水氣流溢。則身腫滿。或因泄瀉下痢。
白話文：
[胎前]
各種疼痛，如果是原本就有偏頭痛或正頭痛的，可以用川芎茶調散治療。如果是因為體內有寒氣、痰飲積聚，或者新近感受風寒，導致邪氣與正氣交戰，向上衝擊心臟就會引起心痛，向下衝擊腹部就會引起腹痛。如果疼痛持續不止，就會導致胎動不安。這種情況多半是體內寒氣過多，或者飲食過量引起的。偶爾也有屬於體內有熱的，都可以用正氣散治療。如果是寒邪引起的，可以加木香、炮薑；如果是飲食積滯發熱，可以加黃芩、黃連、炮薑；如果是氣滯引起的，可以加砂仁、香附；如果是痰濕引起的，可以加橘皮、生薑。如果是因為多種邪氣混合引起的，要仔細辨別原因來治療。
懷孕前和生產後的心痛，可以用川楝子、茴香炒過各三錢，加上鹽炒過的艾葉一錢半，用水煎服。腹痛，時而發生時而停止，這叫做「痛胎」，多半是血虛引起的，可以用四物湯加上香附磨成粉末，用紫蘇湯送服。如果是氣滯引起的，可以用紫蘇飲。胃痛的話，禁用指迷，應該用養胃湯。懷孕期間腹部脹滿疼痛，頂到心口，吃不下東西，可以用千金芩術芍藥湯。如果是脅肋疼痛，原因有三種：一是哭泣過度，二是內傷，三是惱怒。懷孕期間不宜服用具有活血破氣功效的藥物，只能用童子尿和酒一起服用，或者用紫蘇飲去掉人參，改用白芍、當歸，加上砂仁、童子尿。雖然說病情嚴重，也不要服用傷藥，必須以安胎為首要。背痛，是氣滯引起的，可以用紫蘇飲治療。腰腹背疼痛，是因為勞累損傷引起的，如果疼痛不止，會導致胎氣不穩，可以用補中益氣湯加上續斷、杜仲來治療。也有因為小便淋漓不盡而引起疼痛的，要仔細辨別原因來治療。如果疼痛遊走不定，是敗血進入經脈引起的，可以用四烏湯加上薄桂、杜仲、續斷。體型肥胖的人多半有濕熱，腰痛沉重下墜，或者有白帶流出，可以用二妙散加上柴胡、防風、茯苓、半夏來治療。如果氣血鬱滯，全身感到拘緊不舒服而疼痛，眼睛出現黑花，晚上睡不著，可以用紫蘇飲加上枳殼、桔梗。腰痛嚴重，是腎虛到了極點，胎兒肯定會滑落，要趕緊服用八珍湯加上膠、艾、黃耆，或者用紫蘇飲加減治療。
肚臍下方冷痛，腹部脹痛虛弱，小便頻繁，大便稀滑，都是因為吃了生冷食物引起的，可以用小建中湯加上炮薑、木香，如果沒有效果，可以再加茴香、良薑。小腹疼痛，是因為胞絡虛熱互相搏擊引起的，可以用紫蘇飲加上生薑。如果是虛寒引起的，可以用膠艾湯，如果沒有效果，說明寒邪很嚴重，要加桂枝、附子等溫熱的藥物。如果內傷很嚴重，胎兒一定會滑落。如果吃藥沒有效果，要觀察小腹靠近下方的地方，如果出現腫脹、浮薄、發亮的現象，就是懷孕期間長了癰瘡，可以用千金托裡散，或者用薏苡仁煎汁飲用。如果心腹劇痛，煩躁不安，臉色青白，冷汗不止，氣息微弱，出血不止，胎兒向上衝頂，就沒辦法治療了。
孕婦四肢浮腫，或者腹部腫大，這種情況有兩種：一種是水腫，一種是胎氣腫。但是懷孕前出現水腫的情況很少，多半是胎氣引起的，叫做「子腫」，屬於氣病。這是因為臟腑本身虛弱，脾臟不能控制水液，導致血散佈在四肢，於是腹部脹大，手、腳、臉、眼睛都浮腫，嚴重的話會全身腫滿，心腹急脹，都適合用紫蘇飲來治療。如果小便不利，說明胎氣兼有水氣，可以用紫蘇飲加上澤瀉、白朮、茯苓、木通。如果出現浮腫、氣喘、腹脹，服藥後腫脹消退但皮膚鬆弛，可以用六君子湯調理。如果臉色虛浮，肢體像水腫一樣腫脹，可以用全生白朮散，如果沒有效果，可以用六君子湯加上腹皮、車前子。如果下半身腫脹嚴重，可以用補中益氣湯加上茯苓。也可能是因為飲食不當，導致嘔吐腹瀉，這是脾胃虧損引起的，可以用六君子湯加上炮薑、木香、香附。如果腳趾頭開始腫脹，逐漸蔓延到腿膝，呼吸困難，感到不安，或者腳趾縫流出水液，這叫做「子氣」，多半是婦人本身就有風邪，或者沖脈和任脈有血夾雜風水。不可隨意服用湯藥，可以用二陳湯加上烏藥、香附、木通，如果是脾胃虛弱，可以再加人參、白朮，同時服用逍遙散，如果沒有效果，可以用紫蘇飲。凡是懷孕期間經血閉塞，突然出現虛腫，是胞宮內有水液積聚，水與血互相搏擊，脾胃主管肌肉，厭惡潮濕，如果濕邪浸漬，氣機虛弱，肌肉就會虛弱，水氣流竄，就會導致全身腫滿。或者因為腹瀉痢疾也會導致這種情況。