《張氏醫通》~ 卷一 (1)
卷一 (1)
1. 中風（類中匯入）
靈樞云。身半以上者。邪中之也。身半以下者。濕中之也。邪之中於人也無有常。中於陰則溜於府。中於陽則溜於經。中於面則下陽明。中於項則下太陽。中於頰則下少陽。其中於膺背兩脅。亦中其經。中於陰者。常從臂胻始。其陰皮薄。其肉淖澤。故俱受於風。獨傷其陰。
足陽明之筋病。卒口僻。急者目不合。熱則筋縱目不開。頰筋有寒則急。引頰移口。有熱則筋弛縱。緩不勝收。故僻。治之以馬膏摩其急者。以白酒和桂以塗其緩者。以桑鉤鉤之。即以生桑灰置之坎中。高下以坐等。以膏熨急頰。且飲美酒。啖炙肉。不飲酒者自強也。為之三拊而已。
口頰喎僻。乃風中血脈也。手足陽明之經絡於口。會太陽之經絡於目。寒則筋急而僻。熱則筋弛而縱。故左中寒。則逼熱於右。右中寒。則逼熱於左。寒者急而熱者緩也。急者皮膚頑痹。營衛凝滯。故用馬膏之甘平柔緩。以摩其急。以潤其痹。以通其血脈。用桂酒之辛熱急束。
以塗其緩。以和其營衛。以通其經絡。桑能治風痹。通節竅也。病在上者。酒以行之。甘以助之。故飲美酒。啖炙肉。若不飲者。自免強飲之。為之三拊者。再三拊其急處。使氣血流動。其病自已也。素問云。風中五臟六腑之俞。亦為臟腑之風。各入其門戶所中。則為偏風。
故風者百病之長也。至其變化。乃為他病也。三陽三陰發病。為偏枯痿易。四肢不舉。汗出偏沮。使人偏枯。偏枯痿厥。肥貴人膏粱之疾也。脛有大小。髀䯒大疲。易偏枯。內奪而厥。則為喑痱。虛邪客於身半。其入深。營衛衰則真氣去。邪氣內留。發為偏枯。胃脈沉鼓澀。
胃外鼓大。心脈小堅急。皆鬲。偏枯。男子發左。女子發右。不喑舌轉可治。三十日起。其從者喑。三歲起。年不滿二十者。三歲死。
趙以德曰。胃與脾為表裡。胃之陽虛。則內從於脾。從於脾則脾之陰盛。故胃脈沉鼓澀。澀者。少血多氣之診也。胃之陽盛。則脾之陰虛。虛則不得與陽主內。反從其胃越出部分。而鼓大於臂之外。大者。多氣少血之候也。心者。元陽君主之宅。生血生脈。今因元陽不足。陰寒乘之。
故心脈小堅急。小者陽不足。堅急者陰寒之象也。夫心胃之三等脈。見一即為偏枯。心乃天真神機開發之本。胃乃穀氣充天真之原。一有相失。則不能制其氣而宗氣散。故分布不周。不周於經脈則偏枯。不周於五臟則喑。喑者腎與包絡內絕也。張景岳曰。胃脈沉鼓澀。陽不足也。
胃外鼓大。陰受傷也。心脈小堅急。陰邪勝也。胃氣既傷。血脈又病。故心下痞鬲。半身偏枯也。
金匱云。夫風之為病。當半身不遂。或但臂不遂者。此為痹。脈微而數。中風使然。
半身不遂者。偏風所中也。但臂不遂者。風遂上受也。風之所客。凝澀營衛。經脈不行。分肉筋骨俱不利。故曰此為痹。今因風著為痹。營遂改微。衛遂改數。故脈見微數。蓋微者陽之微。數者風之熾也。此即內經風論所謂各入其門戶所中者之一證也。千金補金匱之不逮。立附子散。
白話文：
《靈樞》說，身體上半部中風，是受到邪氣侵襲；身體下半部中風，是受到濕氣侵襲。邪氣侵犯人體沒有固定位置，侵入陰經就會流竄到六腑，侵入陽經就會流竄到經絡。侵入面部就會影響陽明經，侵入頸部就會影響太陽經，侵入臉頰就會影響少陽經。侵入胸前背後和兩脅，也會影響到相關經絡。侵入陰經，通常從手臂和小腿開始，因為這些部位皮膚薄，肌肉鬆軟，容易受風邪侵襲，但只會傷害到陰經。
足陽明經的筋脈生病，會突然口眼歪斜，嚴重時眼睛無法閉合。如果發熱，筋脈會鬆弛，眼睛睜不開。如果臉頰的筋脈受寒，會收縮拉緊，導致臉頰歪斜，嘴巴也跟著歪。如果發熱，筋脈會鬆弛無力，無法收縮，因此會歪斜。治療方法是：用馬膏塗抹在收縮拉緊的部位，用白酒調和桂枝塗抹在鬆弛無力的部位，並用桑枝做成的鉤子鉤住（鬆弛的部位），然後把生的桑樹灰放在坑中，高度與坐姿時的臉頰高度相同。用馬膏熱敷收縮拉緊的臉頰，並喝點美酒，吃烤肉。不喝酒的人可以勉強喝一點，做三次拍打即可。
口眼歪斜，是風邪侵入血脈的表現。手足陽明經的經絡匯集於口部，太陽經的經絡匯集於眼部。受寒則筋脈收縮拉緊，導致歪斜；發熱則筋脈鬆弛無力，導致歪斜。所以，左邊中寒，就會迫使熱邪往右邊跑；右邊中寒，就會迫使熱邪往左邊跑。受寒的部位會收縮拉緊，發熱的部位會鬆弛無力。收縮拉緊的部位皮膚會麻木，營衛之氣凝滯，所以用甘平柔緩的馬膏塗抹，來潤滑麻木的部位，疏通血脈。用辛熱急促的桂枝酒塗抹鬆弛無力的部位，來調和營衛之氣，疏通經絡。桑枝可以治療風痹，通暢關節孔竅。疾病在上半身，用酒來引導藥力，用甘味藥來輔助藥效，所以要喝美酒，吃烤肉。如果不喝酒的人，也需要勉強喝一點。做三次拍打，是指反覆拍打收縮拉緊的部位，使氣血流通，疾病自然痊癒。《素問》說，風邪侵入五臟六腑的俞穴，也會形成臟腑的風邪，它們各自進入其所屬的門戶，就會形成偏癱。
所以，風邪是百病之首，它的變化會導致其他疾病。三陽三陰經發病，會導致偏癱、痿軟無力，四肢不能舉起，汗出偏在一側，導致偏癱。偏癱、痿軟無力，是富貴之人飲食過於肥膩的疾病。小腿粗細不均，大腿和骨盆感到疲勞，容易偏癱。體內氣機衰敗而厥逆，就會導致失語、半身不遂。虛邪侵入半邊身體，且侵入很深，如果營衛之氣衰弱，正氣就會離開，邪氣就會留在體內，導致偏癱。胃脈沉而鼓動、艱澀，胃的外部膨大，心脈細小而堅硬急促，這些都是隔膜偏癱的表現。男子發病多在左側，女子發病多在右側。如果沒有失語，舌頭還能轉動，就可以治癒。三十天后能起身，如果伴隨失語，三年後能起身，如果年齡不到二十歲，三年內就會死亡。
趙以德說，胃與脾互為表裡，胃的陽氣虛弱，就會內從於脾，從於脾就會導致脾的陰氣盛，所以胃脈沉而鼓動、艱澀。澀是少血多氣的表現。胃的陽氣旺盛，脾的陰氣就會虛弱，虛弱就不能與陽氣一同主導體內，反而會跟隨胃氣越出體外，導致手臂外側膨大，膨大是多氣少血的表現。心是元陽君主的居所，產生血脈。如果因為元陽不足，陰寒之邪就會乘虛而入，所以心脈細小而堅硬急促。細小是陽氣不足的表現，堅硬急促是陰寒的象徵。如果出現心、胃的三種脈象之一，就代表偏癱。心是天真神機發動的根本，胃是水穀精氣滋養天真的源泉。如果兩者出現失調，就不能控制氣機，導致宗氣渙散，不能均勻地分佈到經脈，就會偏癱，不能均勻地分佈到五臟，就會失語。失語是腎與心包絡的氣機內絕的表現。張景岳說，胃脈沉而鼓動、艱澀，是陽氣不足的表現；胃的外部膨大，是陰氣受損的表現；心脈細小而堅硬急促，是陰邪旺盛的表現。胃氣受損，血脈也生病，所以會胸膈痞塞，半身偏癱。
《金匱要略》說，風邪導致的疾病，會出現半身不遂，或者只是手臂不能活動，這屬於痹症。脈搏細微而頻數，是中風導致的。
半身不遂，是風邪侵襲偏側導致的。只是手臂不能活動，是風邪向上侵犯導致的。風邪侵入人體，會使營衛之氣凝滯，經脈不通暢，肌肉、筋骨都不能活動，所以說這屬於痹症。現在因為風邪導致痹症，營氣就變微弱，衛氣就變頻數，所以脈象表現為微而數。微是陽氣微弱的表現，數是風邪旺盛的表現，這就是《內經》風論所說的“各入其門戶所中”的一種表現。《千金方》為了彌補《金匱要略》的不足，提出了附子散的治療方法。