《張氏醫通》~ 卷十二 (14)
卷十二 (14)
1. 麻疹總論
麻疹者。手足太陰陽明二經蘊熱所發。小兒居多。大人亦時有之。是亦時氣傳染之類。其發熱時多咳嗽多嚏多嘔。眼中如淚。面浮腮赤。多瀉多痰。多熱多渴。多煩悶。甚則躁亂咽痛。唇焦神昏。通身紅赤。起而成粒。勻淨而小。斜目視之。隱隱皮膚之下。以手摸之。磊磊肌肉之間。
其形若疥。其色若丹。以其陽氣從上。故頭面愈多者為順。法當清涼發散為主。藥用辛散以升發之。涼潤以清解之。切忌酸收。凡動氣燥悍及一切溫補之藥。慎不可犯。誤用禍不旋踵。辛散如荊芥、薄荷、前胡、葛根、麻黃、石膏、鼠黏子。涼潤如黑參、栝蔞根、葳蕤、麥冬、生甘草、芩、連、貝母、連翹、竹葉。
皆應用之藥。又當隨所發月時。量兒大小。及見證輕重而為製劑。若漸出漸收者。其勢雖輕。而熱尚未平。須防喘急。若連綿三四日者。其勢雖盛。而熱已發泄。必無他變。宜大青湯。或消毒飲加黑參、石膏、麥冬、竹葉。若發熱時遍身汗出。或衄血者。此毒解也。勿遽止之。
若汗出太多。血流不止。當以清肺湯去款冬、杏仁加麻黃根以斂汗。犀角地黃湯以止血。遲則氣虛神耗。為難治也。若發熱時。或嘔吐。或自利者。此火邪內逼。毒氣上下行也。俱宜清熱解毒利小便。切勿止澀。大凡疹證發熱時。未有不渴者。但當與綠豆燈心湯。勿與冷飲。
致成水蓄。多生變幻也。即葷腥酒面生冷水果。咸須禁之。麻疹多有熱痰在肺。初發時必咳嗽。宜清熱透表。不得止嗽。麻後咳嗽。切忌辛溫酸澀。但用清咽滋肺湯以清餘熱。痰壅自愈。多喘者。熱邪壅肺也。切勿定喘。惟應大劑竹葉石膏湯去半夏加貝母、黑參、薄荷。如冬天寒甚。
麻毒為寒鬱於內。不得透出而喘。加蜜酒炒麻黃。一劑立止。夏月熱勢甚者。即用白虎湯加竹葉。忌用升麻。誤服必喘。然喘為肺氣壅遏。故喘必兼嗽。而張口抬肩者。肺竅不通。不治也。故諺有喘而咳嗽者可療。喘而不嗽者難醫之語。又其證多泄瀉。慎勿止澀。惟宜芩、連、葛根。
則瀉自止。疹家不忌瀉。瀉則陽明之邪熱得解。是亦表裡分消之義。又有疹收之後。飲食如常。卒然心腹絞痛。遍身冷汗如冰者。此元氣虛弱而中惡氣也。朝發夕死。勿妄治之。凡麻疹以鮮明似錦為吉。黑晦如煤最凶。頭面不出者重。紅紫黯慘者重。咽喉腫痛不食者重。黑黯乾枯。
一出即沒者不治。鼻扇張目無神者不治。鼻青糞黑者不治。牙疳臭爛者不治。疹之牙疳。最為難治。外用無比散吹之。內服加味清胃散更加荊芥、石膏。緩則不救。疹中諸患。不宜依證施治。惟當治本。本者。手太陰足陽明二經之邪熱也。解其邪熱。則諸證自退矣。有夾痘而出者。
白話文：
麻疹這種病，是因為手太陰和足陽明這兩條經絡積熱所引起的，小孩比較容易得，大人偶爾也會有。這是一種會傳染的時疫。發病的時候，通常會有發燒、咳嗽、打噴嚏、想吐等症狀，眼睛像流淚一樣，臉部浮腫、腮部發紅，容易腹瀉、多痰、發熱口渴、煩躁不安，嚴重的話會躁動不安、咽喉疼痛、嘴唇乾燥、神智不清，全身皮膚會呈現紅色，然後長出均勻細小的疹子，斜著眼睛看，會覺得疹子隱隱約約在皮膚底下，用手去摸，則會覺得疹子在肌肉之間。
這些疹子形狀像疥瘡，顏色像丹砂一樣紅，因為陽氣向上走，所以頭臉上的疹子越多，就表示病情發展順利。治療方法應該以清涼、發散為主，藥物方面要用辛散的藥來提升發散，用涼潤的藥來清熱解毒，絕對不能用酸澀收斂的藥。所有會使氣血燥熱的藥，以及溫補的藥，都要非常小心，絕對不能用，誤用的話很快就會出問題。辛散的藥像荊芥、薄荷、前胡、葛根、麻黃、石膏、牛蒡子；涼潤的藥像玄參、栝樓根、玉竹、麥冬、生甘草、黃芩、黃連、貝母、連翹、竹葉。
這些都是可以應用的藥。還要根據發病的月份、時間，患兒的年齡大小，以及病情的輕重來調整藥的劑量。如果疹子慢慢發出來，又慢慢消退，雖然病情看起來輕微，但熱還沒完全退去，要注意可能會發生喘的症狀。如果疹子連續三四天都一直發出來，雖然病情看起來比較嚴重，但熱已經發散出來了，通常不會有其他變化，可以服用大青湯，或是消毒飲加上玄參、石膏、麥冬、竹葉。如果發燒時全身出汗，或是流鼻血，這是毒素正在排出，不要急著去止汗止血。
如果汗出太多，血流不止，要用清肺湯去掉款冬、杏仁，加上麻黃根來收斂汗液，用犀角地黃湯來止血，如果太慢處理，就會造成氣虛神耗，很難治療。如果發燒時出現嘔吐或腹瀉，這是火邪內逼，毒氣上下竄動的表現，應該用清熱解毒、利小便的方法，千萬不要用止瀉的方法。通常疹病發燒的時候，沒有不口渴的，但只能喝綠豆燈心湯，不要喝冷飲，以免造成體內積水，產生更多變化。葷腥、酒、麵食、生冷水果，都要禁止食用。麻疹通常肺部會有熱痰，剛開始發病一定會咳嗽，要用清熱透表的方法，不能止咳。麻疹之後的咳嗽，要避免使用辛溫酸澀的藥，只能用清咽滋肺湯來清除餘熱，痰自然會減少。如果咳嗽很喘，這是熱邪壅塞在肺部，千萬不要用止喘的藥，應該用大量的竹葉石膏湯，去掉半夏，加上貝母、玄參、薄荷。如果是冬天，天氣非常寒冷，麻疹的毒氣被寒氣鬱積在體內，無法透發出來而導致喘，可以加上用蜜酒炒過的麻黃，通常一劑藥就能止住。夏天如果熱勢很盛，可以用白虎湯加上竹葉，但要忌用升麻，誤用會導致喘。喘是因為肺氣壅塞，所以喘的時候一定會伴隨咳嗽，如果張口抬肩，表示肺竅不通，這種情況就很難治療了，所以俗話說：「喘而咳嗽者可療，喘而不嗽者難醫」。麻疹的症狀常常會伴隨腹瀉，千萬不要用止瀉的藥，應該用黃芩、黃連、葛根，腹瀉自然就會停止。得了麻疹，腹瀉是不用擔心的，腹瀉可以幫助陽明經的邪熱散去，這也是內外分解邪氣的意思。還有一種情況，就是疹子消退後，飲食恢復正常，卻突然感到心腹絞痛，全身冷汗，像冰一樣，這是因為元氣虛弱，加上受到邪氣侵擾，這種情況往往早上發作，晚上就會死亡，不要隨便治療。麻疹的疹子以鮮明、像錦緞一樣的顏色為吉利，如果像煤炭一樣黑灰則最凶險。疹子長不出來在頭面部的，病情比較嚴重；疹子呈現紅紫色、黯淡無光澤的，病情比較嚴重；咽喉腫痛、無法進食的，病情比較嚴重；疹子呈現黑黯、乾燥枯萎，一發出來就消失的，無法治療；鼻子搧動、眼睛無神、病情嚴重；鼻頭發青、大便黑色，病情嚴重；牙齦潰爛發臭的，病情嚴重。疹子引起的牙齦潰爛，非常難治療，可以外用無比散吹在患處，內服加味清胃散，再加荊芥、石膏，如果動作太慢就來不及了。治療麻疹的各種病症，不應該根據症狀來治療，而要治療根本，根本就是手太陰和足陽明這兩條經絡的邪熱，只要解除了邪熱，各種症狀自然就會消失。還有一種情況是麻疹和痘疹同時出現，這是因為毒氣太盛，所以一起爆發出來，這種情況不用管麻疹，只要以治療痘疹為主。但是，治療痘疹要用溫補的方法，治療麻疹要用清涼的方法，這一點一定要注意。大人男女得麻疹，應該把外感和麻疹一起治療，要用清涼解表的藥，並根據天氣寒冷或炎熱來調整藥物。如果麻疹和痘疹同時發作，是臟腑受到風熱的交互侵擾，麻疹是外感風邪引起的，痘疹是胎毒在體內爆發引起的，兩者混合在一起，疹子呈現紅色暈染，發紅發熱，很多人會誤以為是痘疹長得太密集而放棄治療，卻不知道這是麻疹夾雜著痘疹的表現，應該用化斑湯持續頻繁地服用，等到麻疹的毒素解除，痘疹就會自然長出來。還有一種像漿液的疹子，看起來很像痘疹，最難分辨，但是痘疹一定會有頂部，麻疹即使有漿液，頂部也一定不堅硬，而且底部沒有紅暈。麻疹之後痘疹不結痂，是因為元氣虧損，應該以大補脾胃為主，不要誤以為是邪熱沒有退去，又用清熱退火的藥。