《張氏醫通》~ 卷十一 (8)
卷十一 (8)
1. 產後
顫振，產後顫振。乃氣血虧損。虛火益盛而生風也。切不可以風為治。急用十全大補。溫補氣血為主。如小產後半身肉顫。半身汗出。亦宜上法。若產後不省人事。口吐涎沫而顫振。或瘛瘲者。當歸補血湯加荊芥穗。豆淋酒煎服。婦人胎前產後顫振瘛瘲。逍遙、歸脾、小柴胡、補中皆可選用。
傷風，產後傷風。須問惡露淨否。而後用藥。若未淨而小腹疼痛者。以行血理氣為先。金匱旋覆花湯、四烏湯選用。若惡露已淨。小腹不疼。但頭痛身熱足冷。自汗咳嗽。黃耆建中湯。頭重。香蘇散。若風寒並傷。營衛俱病。遍體痛無汗。敗毒散。虛甚著風者。不可發散。逍遙去朮加桂枝。得效雖遲無失。
傷寒產後傷寒。不可遽用小柴胡。蓋有黃芩在內。停滯惡血也。宜小建中湯、增損柴胡湯。時疫。柴胡四物湯、香蘇散。伏氣發溫。蔥白香豉湯。感冒氣食。香蘇散。產後得熱病。四肢暖而脈息和平者生。四肢冷而脈沉澀。煩熱甚而脈洪盛者。皆死證也。
瘧，產後痁瘧。在初產時絕少。即胎前久瘧淹纏。產後裡氣通達。無不霍然。間有微寒發熱不止者。此衛氣向虛。營血驟傷之故。但與內補當歸建中湯。熱多。倍芍藥。寒多。加黃耆。夜發。一倍當歸。三倍黃耆。不應。加生何首烏。虛熱不止。大便不實。加炮薑、茯苓。惡露不行。
小腹結痛。另用炮黑山楂。熬枯黑糖。伏龍肝湯煎服。或有產後一月半月。感犯風暑而瘧。小柴胡、補中益氣選用。風。加羌活、紫蘇。暑。加香薷、厚朴。隨證裁酌。但黃芩苦寒。無論惡露淨與未淨。皆非所宜。
痢，產後下痢有三。一者因胎前患痢。產後不止。昔人以為七日必死之候。若元氣未敗。脈有胃氣。可進粥食者。伏龍肝湯丸隨證加減。多有得生者。一者因產後臍腹受冷。飲食不化。腹痛惡露不行。理中湯為主。白。加吳萸、木香。赤。加桂心、茯苓。一者因產後誤食生冷。
或臨產飲食過度。產後泄瀉下痢。亦宜理中湯。白。加枳實、茯苓、厚朴、木香。赤。加香附、炮楂熬糖。虛。加人參、肉桂。間有熱痢下重。白頭翁加甘草阿膠湯清理之。惡露已淨。痢久不止。腹痛後重。補中益氣升舉之。大抵產後下痢。惟宜顧慮元神。調和血氣。則積滯自下。
惡露自行。非若妊娠之有胎息。難於照顧也。
蓐勞，蓐勞者。因產理不順。疲極筋力。憂勞心慮。或將養失宜。虛風客之。致令虛羸喘乏。寒熱如瘧。百節煩疼。頭痛自汗。肢體倦怠。咳嗽痰逆。腹中絞刺。當扶正氣為主。六君子加當歸。若脾肺氣虛。咳嗽口乾。異功散加麥冬、五味。氣虛頭暈。補中益氣倍用歸、耆。
肝經血虛。肢體作痛。四物加參、苓、朮、桂。肝腎虛弱。自汗盜汗。往來寒熱。六味丸加五味子。脾虛血弱腹痛。月經不調。歸脾湯倍木香。血虛有熱。增損柴胡湯。骨蒸勞熱。嗽痰有紅者。異功散去朮加山藥、丹皮、五味、阿膠、童便。熱而無痰乾咳。逍遙散用蜜煎薑、橘。
白話文：
產後
產後顫抖，通常是氣血虧損，導致虛火旺盛而生風。千萬不能當作風邪來治療，應立即服用十全大補湯，以溫補氣血為主。如果小產後出現半身肌肉顫抖、半身出汗的情況，也應該用相同的治療方法。若是產後昏迷不醒、口吐白沫並伴隨顫抖，甚至抽搐，可用當歸補血湯加荊芥穗，用豆淋酒煎服。婦女在懷孕前或產後出現顫抖、抽搐等症狀，逍遙散、歸脾湯、小柴胡湯、補中益氣湯等都可以選用。
產後感冒，必須先詢問惡露是否排乾淨，然後再用藥。如果惡露未淨且小腹疼痛，應以活血理氣為先，可選用金匱旋覆花湯或四烏湯。若惡露已淨、小腹不痛，但有頭痛、發燒、腳冷、自汗、咳嗽等症狀，可服用黃耆建中湯；若頭重，則可服用香蘇散。若是風寒同時侵襲，導致營衛功能失調，全身疼痛無汗，則可服用敗毒散。如果體質虛弱又感風邪，不可用發散藥，可用逍遙散去除白朮，加入桂枝，雖然見效慢，但不會有副作用。
產後傷寒，不可輕易使用小柴胡湯，因為其中含有黃芩，會阻礙惡露排出。宜用小建中湯或增損柴胡湯。如果是時疫，可用柴胡四物湯或香蘇散。如果是潛伏的熱邪發作，可用蔥白香豉湯。若是感冒或飲食不適，可用香蘇散。產後發熱，如果四肢溫暖且脈搏平和，是好轉的跡象；如果四肢冰冷、脈搏沉澀，或煩躁發熱、脈搏洪大，都是危險的徵兆。
產後瘧疾，在初產婦中很少見，通常是懷孕前就有瘧疾，生產後身體氣血運行順暢就會自然痊癒。偶爾有出現輕微寒熱不退的，這是因為衛氣虛弱、營血突然損傷所致。只需服用內補當歸建中湯，熱多時加倍芍藥，寒多時加入黃耆，夜晚發作時加倍當歸、三倍黃耆。如果沒有效果，則加入生何首烏。若虛熱不退、大便稀溏，則加入炮薑、茯苓。若惡露不行，另用炮製過的黑山楂，熬煮黑糖，用伏龍肝湯煎服。或者產後一兩個月，因感受風邪或暑邪而患瘧疾，可選用小柴胡湯或補中益氣湯。若屬風邪，則加入羌活、紫蘇；若屬暑邪，則加入香薷、厚朴。應根據具體情況靈活調整用藥。但黃芩性苦寒，無論惡露是否排淨，都不宜使用。
產後腹部結痛，另用炮製過的黑山楂，熬煮枯黑糖，用伏龍肝湯煎服。或者產後一月半月，因感受風暑而發瘧，可用小柴胡湯、補中益氣湯治療。風邪引起的，加羌活、紫蘇。暑邪引起的，加香薷、厚朴。應根據具體症狀調整藥方。但黃芩性苦寒，無論惡露是否乾淨都不適合使用。
產後下痢有三種情況。一種是懷孕前就有痢疾，產後持續不止。古人認為這種情況七天內必死，但如果元氣未衰、脈象有胃氣、能進食粥類，可以用伏龍肝湯丸，隨症加減，許多人可以存活。一種是產後臍腹受寒，飲食不消化，腹痛、惡露不行，可用理中湯為主，腹瀉為白色，加吳茱萸、木香；腹瀉為紅色，加桂心、茯苓。一種是產後誤食生冷食物，或臨產前飲食過量，導致產後腹瀉，也宜用理中湯。腹瀉為白色，加枳實、茯苓、厚朴、木香；腹瀉為紅色，加香附、炮山楂熬糖。虛弱者，加人參、肉桂。間有熱痢、里急後重者，用白頭翁加甘草阿膠湯清理。惡露已淨、痢疾久治不癒、腹痛、里急後重，則用補中益氣湯來升提。總之，產後下痢，最重要的是顧護元氣，調和氣血，那麼積滯自然會排出，惡露也會自行排出，這與懷孕時需要安胎保胎的情況不同。
產後虛勞，是因為生產調理不當、過度疲勞、憂思勞慮，或產後調養失宜、虛風侵襲，導致身體虛弱、氣喘乏力、寒熱如瘧、關節疼痛、頭痛自汗、肢體倦怠、咳嗽痰逆、腹部絞痛。應以扶正氣為主，用六君子湯加當歸。如果脾肺氣虛、咳嗽口乾，用異功散加麥冬、五味子。如果氣虛頭暈，用補中益氣湯加倍當歸、黃耆。如果肝經血虛、肢體疼痛，用四物湯加人參、茯苓、白朮、桂枝。如果肝腎虛弱、自汗盜汗、寒熱往來，用六味丸加五味子。如果脾虛血弱腹痛、月經不調，用歸脾湯加倍木香。如果血虛有熱，用增損柴胡湯。如果是骨蒸勞熱、咳嗽痰中帶血，用異功散去除白朮，加入山藥、丹皮、五味子、阿膠、童便。如果發熱而無痰乾咳，用逍遙散，並用蜜煎薑、橘子。