《張氏醫通》~ 卷十二 (7)

1. 辨證（六則）

初發悠悠身熱，最宜氣息和平。飲食甘而便溺如常，手足溫而面容不改。兼之睡臥安寧，便見證來之順。四肢清而面色㿠白，飲食少而精神倦怠，此證當作虛看。痘出決然不振，再見便溏哯乳，急當補氣為宜。若還熱甚氣粗，定須解毒何疑。譫語、狂言、煩躁，均為內熱。喘滿、氣粗、便秘，

須知毒壅。毒盛則頭面赤熱，氣虛則手足寒清。嘔吐為火氣上炎，溏瀉為毒氣下迫。腹脹、口張、喘急；啼聲不絕、嗄頻，須防失血。面青、札眼、搖頭；狂亂忽生、吐乳，發驚先兆。是以熱盛者，只宜清涼發散，不可峻用苦寒。發散則毒外出而熱自解，苦寒則毒反伏而出愈難。故發散之劑，

輕則升、葛以疏其熱，而煩躁壯實者，非此何以定其標？重則麻黃以開其壅，而喘急脹滿者，非此何以救其危？未萌先瀉，有熱證莫作虛看。已泄而渴，無熱證便從虛治。止熱泄以清涼，重加發散。治虛溏以溫補，仍用開提。內虛誤用寒涼，助其作瀉；實熱妄投補劑，轉增煩劇。

安靜能食，勿謂便實可下。泄瀉煩渴，休言熱證宜涼。氣弱而少食者，不任其毒；神強而能食者，不失其常。

嘗謂痘初見點，便觀顏色榮枯。一來便覺粗肥，稀疏可必。始發若還瑣屑，繁密堪知。帶熱敷瘡，陸續出來猶可救；一齊湧出，焮經皮薄總難生。細細白頭如痱㾦，乾枯必作內攻形；稠稠紅點似丹朱，不久定成焦萎勢。粗肥饅頂，點子不紅終白陷；頭尖皮薄，茱萸紋起定空瘡。

白嫩則皮薄嬌紅；黃瘦則痘成褐色。若人蒼黑皮粗，瘡色必然慘暗。嬰兒肌肉不同，未可一例而斷。只宜綻凸有神，不喜嬌紅平塌。色澤神安，見點如珠如粟；毛焦皮燥，敷瘡或紫或焦。帶熱出來，最恐密似針頭；縱然續出，尤忌形如蠶種。如麩、如㾦、如疹、如疥，根窠不立，

腳地俱無。犯此數端，總皆不救。夾斑如同蚊咬，最為惡烈；乃或螺螄云電，差為可治。未熱先敷數點，俗名報痘；若還熱久不敷，便作疔看。先發塊而後發瘡，塊為風毒所發；先發瘡而後發塊，塊名鬼腫難醫。避痘避於隱僻，眼胞唇內多凶；悶痘悶於要處，喉舌胸背皆危。

順不憎多，逆嫌一點。冷疔先見，諸瘡何敢彰形？賊痘若生，諸痘焉能灌汁？辨認若真，急須挑破。里證未平，痘雖出而毒猶在裡，解毒為務；便調人靜，身雖熱而毒已透表，安表為先。設使內外證平，此際不須過治。再看精神勇怯，審詳表裡如何。

三日、四日，痘出當齊。點至足心，勢方安定。猶是陸續不齊，尚隱皮膚之內，若非風寒壅遏，定屬氣虛不振。是以四日以前，痘毒方出，身表宜涼；四日以後，毒出已定，身表宜溫。涼則氣血和平，痘色必然潤澤；溫則腠理開通，其勢易以成漿。故至此而身不微熱，色不鮮澤。

白話文：

一開始發燒，但體溫不高，這時最重要的是保持呼吸平穩。如果食慾正常、大小便也正常，手腳溫暖、臉色沒有明顯變化，而且睡得安穩，就表示病情發展順利。如果四肢冰冷、臉色蒼白、食慾差、精神疲倦，這應該是身體虛弱的表現。如果痘疹長出後精神更加萎靡，甚至出現腹瀉、吐奶的狀況，就要趕緊補氣。如果發燒嚴重、呼吸急促，那就要毫不猶豫地解毒。如果出現胡言亂語、煩躁不安，都屬於體內有熱。如果呼吸急促、腹脹、便秘，表示毒素壅塞。毒素嚴重時，頭部和臉部會發紅發熱；氣虛時，手腳會冰冷。嘔吐是體內火氣上炎的表現，腹瀉是毒氣下行的結果。如果肚子脹氣、嘴巴張開、呼吸急促、哭聲沙啞不停，要小心可能失血。如果臉色發青、眼睛不斷眨動、頭搖不停、突然躁動不安、吐奶，這些都是驚厥的前兆。

因此，對於熱盛的情況，只能用清涼發散的方法，不能過於使用苦寒的藥物。發散可以讓毒素從體表排出，熱自然會消退；苦寒反而會使毒素潛伏起來，更難以排出。所以，發散的藥物，輕微的可以用升麻、葛根來疏散熱邪，對於煩躁壯實的人，不用這些藥物就無法對症下藥。嚴重的可以用麻黃來打開壅塞，對於呼吸急促、腹脹的人，不用這些藥物就無法挽救危險。在病症還未明顯時就用瀉藥，即使有熱證也不能當作虛證來治療。已經腹瀉又口渴，即使沒有熱證也要從虛證來治療。用清涼的方法止住熱和腹瀉，再加強發散；用溫補的方法治療虛弱的腹瀉，同時也要用開提的方法。如果內虛卻誤用寒涼藥，反而會加重腹瀉。如果實熱卻亂用補藥，反而會更加煩躁。

如果能安靜進食，不要認為大便正常就可以用瀉藥。如果腹瀉口渴，不要認為是熱證就用寒涼藥。氣虛食慾差的人，身體難以承受毒素；精神好能吃飯的人，身體情況就比較正常。

我常常說，痘疹剛出現時，就要觀察顏色和氣色。如果痘疹一出來就很粗大肥厚，就表示痘疹數量會比較稀疏；如果一開始長出來就很細小密集，就表示痘疹數量會很繁多。如果痘疹伴隨著發熱，陸續長出，還算可以救治；如果痘疹一起湧出，痘疹下的皮膚薄而且發紅，通常難以治癒。如果痘疹細細白白的像痱子，乾燥的痘疹大多會往體內侵犯；如果痘疹密集紅紅的像丹砂，很快就會變成焦枯萎縮的樣子。粗大肥厚的痘疹，頂部是圓的，而且不發紅，最後會凹陷下去；痘疹頂端尖尖的，皮薄，而且有像茱萸的紋路，那一定是空痘。

痘疹白嫩的話，表示皮膚薄而且嬌嫩；痘疹發黃偏瘦，痘疹會變成褐色。如果皮膚蒼黑粗糙，痘疹的顏色一定會很黯淡。嬰兒的肌肉情況不同，不能用同一標準判斷，痘疹以突起有精神為好，不喜歡嬌嫩發紅又平塌的。痘疹顏色光澤，神氣安定，看起來像珍珠小米。如果頭髮焦枯、皮膚乾燥，痘疹顏色發紫發焦，通常伴隨著發熱。最怕痘疹長得像針頭一樣密集，即使陸續長出，也忌諱形狀像蠶種、麥麩、疙瘩、疹子、疥瘡，根部沒有固定。

腳底也沒有痘疹，如果出現以上這些情況，都難以救治。痘疹夾雜著斑點像蚊子咬的一樣，是最嚴重的情況；如果像螺絲、雲電，還算可以治療。還沒發熱時先長出幾顆痘疹，俗稱報痘。如果發熱很久痘疹還沒長出來，就要當作疔瘡來處理。先長腫塊再長痘疹，腫塊是風毒引起的。先長痘疹再長腫塊，腫塊叫做鬼腫難以治癒。躲避痘疹要避開隱蔽的地方，眼皮和嘴唇內長痘疹多為凶險。悶痘如果長在重要部位，喉嚨、舌頭、胸部、背部都是危險的。

順應病情發展不嫌痘疹長得多，如果長出一顆痘疹就逆轉，很危險。如果先出現冷疔，那其他的痘疹就不敢顯現出來；如果出現賊痘，其他痘疹就無法吸取精華。如果辨認痘疹正確，就要立即挑破痘疹。如果內在的病症還沒平復，即使痘疹長出來，毒素還是在體內，要以解毒為首要任務，再使人安靜下來。如果身體發熱，但毒素已經透到體表，要先安撫體表。如果內外病症都已平復，這時就不需要過度治療。再觀察精神狀態如何，詳細判斷體表和體內的情況。

三、四天的時候，痘疹應該長齊，痘疹長到腳底，病情才會穩定下來。如果還是陸陸續續長不齊，表示痘疹還隱藏在皮膚裡面。如果不是風寒堵塞，肯定是氣虛不能把毒素發出來。因此，四天以前，痘毒正在發出，身體表面應該保持涼爽。四天以後，毒素已經發出，身體表面應該保持溫暖。涼爽可以使氣血平和，痘疹的顏色會潤澤；溫暖可以使毛孔疏通，痘疹容易化膿漿。所以到了這個時候，如果身體沒有微微發熱，痘疹顏色不鮮豔，表示狀況不好。