《張氏醫通》~ 卷九 (4)
卷九 (4)
1. 不能語
人有一生不能言者。此肺竅窒塞。腎氣不能上通於咽。如管鑰之固閉其竅。不能通呼吸之氣也。若因病而不能語者。惟中風傷寒暴病有之。近有顧允祥之婦。暴怒傷食。喘脹嘔逆不止。醫者誤認風邪。而與表藥。遂昏憒目瞪不語。呼之不省。乃求救於石頑。其脈六部澀伏。知為痰因氣閉所致。
本當因勢利導。探吐以通其竅。緣病家畏其吐劇。遂與導痰湯加菖蒲、遠志。一啜便能語言。更與前藥加檳榔、鐵落。得下而安。門人問曰。此病既當探吐。何下之亦能取效。因謂之曰。治病貴乎圓活。但得開通經絡。管鑰自空。設用橘皮濃煎。亦可探吐。參蘆濃煎。亦可灌吐。
白話文：
人一生中，有些話永遠無法說出口，這是因為肺竅阻塞，腎氣無法上達咽喉，就像鎖住門的鑰匙一樣，阻礙了呼吸。若因疾病而失語，多見於中風、傷寒等急病。最近，顧允祥的妻子因暴怒傷食，喘脹嘔吐不止，醫生誤以為風寒，給予了治表藥物，結果她昏迷不醒、目瞪口呆、不言不語，呼喚無應。於是求助於石頑。石頑診脈發現六部脈象沉澀，判斷是痰氣阻塞所致。
本應順勢利導，探吐以開通竅道，但病人害怕嘔吐劇烈，於是石頑給予了導痰湯，並加入菖蒲、遠志，一服藥後便能說話。之後又加入檳榔、鐵落，病人順利排泄後痊癒。門人問道，既然此病應該探吐，為何瀉下也能奏效？石頑解釋道，治病之道貴在靈活變通，只要開通經絡，阻塞自然解除。可以用濃煎的橘皮來探吐，也可以用濃煎的參蘆來灌吐。
薑汁、竹瀝。亦可取吐。在豐稔之家。局方至寶丹、牛黃丸、蘇合香丸。皆可取用。奚必拘於何藥方為合劑耶。
白話文：
薑汁和竹瀝都可以用來催吐。在富裕人家，至寶丹、牛黃丸、蘇合香丸等藥方也都可用來催吐。為何一定要拘泥於哪個藥方才算合劑呢？
2. 消癉
經云。二陽結。謂之消。（二陽者陽明也。手陽明大腸主津。病消則目黃口乾。是津不足也。足陽明胃主血。熱則消穀善飢。血中伏火。乃血不足也。結者津液不足結而不潤。皆燥熱為病也。）癉成為消中。心移熱於肺。傳為鬲消。（鬲上煩渴。飲水多而善消。肺氣不化小便反少也。
）心移寒於肺。肺消。肺消者飲一溲二。死不治。（君火失政。則陰火乘之。故肺金雖有客熱消水。而下焦真陽失守。溲便反多。故死不治。）大腸移熱於胃。善食而瘦。謂之食㑊。（食㑊謂食移易而過。胃熱不生肌肉。津液內爍而消見於外也。若胃移熱於膽而食㑊。則有煩熱口苦之患矣。
白話文：
經書上說，二陽結，稱為消。
二陽指的是陽明經。手陽明大腸經主司津液，生病消瘦，則會出現眼黃口乾，這是津液不足的表現。足陽明胃經主司血液，熱邪入侵，則會食慾亢進，容易飢餓，這是血液中伏藏熱邪，導致血氣不足的表現。結者，是指津液不足，凝結而不滋潤，皆因燥熱而發病。
癉病發展成消中，心火移熱於肺，傳染成鬲消。鬲上煩渴，飲水多而容易消瘦，肺氣不化，小便反而減少。
心火移寒於肺，則會導致肺消。肺消者，飲水一次，小便兩次，病危難治。君火失於統攝，則陰火趁虛而入，因此肺金雖然有外來的熱邪導致消水，但下焦真陽失守，小便反多，所以難以治癒。
大腸移熱於胃，食慾良好卻消瘦，稱為食㑊。食㑊是指飲食過多，消化不良，胃熱無法化生肌肉，津液內爍而消耗，外顯消瘦。若胃熱移於膽，也會出現食㑊，並伴隨煩熱口苦等症狀。
）腎熱病者。先腰痛胻酸。苦渴數飲身熱。有口甘者。病名脾癉。五味入口。藏於胃。脾為之行其精氣。津液在脾。故令人口甘也。此人必數食甘美而多肥。肥者令人內熱。甘者令人中滿。故其氣上溢。轉為消渴。治之以蘭。除陳氣也。熱中消中。不可服膏粱芳草石藥。石藥發癲。
芳草發狂。芳草之氣美。石藥之氣悍。二者其氣急疾堅勁。非緩心和人。不可以服。熱氣留於小腸。腸中痛。癉熱焦渴。則堅幹不得出。故痛而閉不通矣。消癉脈實大。病久可治。脈懸小堅。病久不可治。金匱云。男子消渴。小便反多。以飲一斗。小便一斗。腎氣丸主之。
白話文：
腎臟有熱病的人，一開始會腰痛、腿痠，口渴頻繁飲水，身體發熱。如果嘴裡感覺甜，就叫做脾癉。五種味道的食物入口後，會儲存在胃裡，脾臟負責運化精氣，津液存在脾臟，所以才會讓人口甜。這種人必定經常吃甜美肥膩的食物。肥膩的食物會讓人體內發熱，甜食會讓人腹脹，所以氣往上溢，轉而變成消渴。用蘭草治療，可以去除陳舊的氣體。內熱消渴，不能服用膏粱厚味、芳草和石藥。石藥會讓人癲狂，芳草會讓人發狂。芳草的氣味美好，石藥的氣味剛烈，兩種藥物的氣性急躁堅勁，不利於緩解心氣、調和人體，所以不能服用。熱氣停留在小腸，腸道就會疼痛。脾癉熱症伴隨口渴，腸道就會乾硬，無法排泄，所以會疼痛、阻塞不通。消癉脈象，如果脈搏有力而大，即使病程很久，也可以治療。如果脈搏懸浮、微小而堅硬，即使病程很久，也無法治療。《金匱要略》記載：男子消渴，小便反而很多，喝一斗水，就排出一斗小便，用腎氣丸治療。
腎主藏精以施化。若精泄無度。火動不已。則肺氣傷燥而思水。水入於胃。不得肺氣之化。不復上歸下輸。腎病則氣不約束調布。豈不飲一斗而出一斗乎。故用腎氣丸。全賴桂、附之辛溫。蒸發津氣。以潤臟腑百骸。豈云專補其腎哉。
脈浮小便不利。微熱消渴者。宜利小便發汗。五苓散主之。
此言水氣不化之渴。與渴欲飲水。水入即吐。名曰水逆之渴。證雖稍異。而水氣阻礙津液則一。故並宜五苓以輸散之。水散則津液灌溉。而渴自已耳。
渴欲飲水不止者。文蛤散主之。
白話文：
腎臟負責儲藏精氣並用來滋養身體。如果精氣外泄過度，腎火持續旺盛，就會導致肺氣受損而乾燥，進而渴望水分。水進入胃部，卻無法得到肺氣的運化，無法向上輸送到肺，也無法向下輸送到腎。腎臟病變，則氣機無法約束和調節，就像喝了一斗水，又馬上排出一斗水一樣。因此，使用腎氣丸，依靠桂枝、附子的辛溫之力，蒸發津液，滋潤臟腑和四肢百骸，並非單純補腎。
脈象浮而小便不暢，稍微發熱口渴，應該以利尿發汗的方法治療，五苓散是首選。
這指的是水氣不化導致的口渴，與口渴想要喝水，但喝了就吐出來的水逆之渴症狀略有不同，但都是水氣阻礙津液運行的病理。所以都需要用五苓散來疏通散解。水氣散開，津液就能灌溉全身，口渴自然就會消失。
口渴想要喝水止不住的，可以用文蛤散治療。
文蛤治傷寒冷水潠灌。意欲飲水。反不渴者。是治表之水寒。今治裡熱而渴飲水不止者。亦取其鹹寒退火。有益水潤燥之功。一味而兩得之。若治心移熱於肺。傳為鬲消者尤宜。趙養葵云。上消者。舌上赤裂。大渴引飲。逆調論謂心移熱於肺。傳為鬲消者是也。以白虎加人參湯治之。
中消者。善食而瘦自汗。大便硬。小便數。癉成為消中者是也。以調胃承氣湯治之。下消者。煩躁引飲。耳輪焦乾。小便如膏。此腎消也。六味丸治之。古人治三消之法。詳別如此。余又有一說焉。人之水火得其平。氣血得其養。何消之有。其間調攝失宜。水火偏勝。津液枯槁。
白話文：
文蛤可以治療因寒水入侵而引起的傷寒，患者雖然想喝水卻不渴，這是寒邪入侵表面的表現。文蛤也能治療內熱導致的口渴，不停地喝水，這是利用它性寒鹹的特性來退火，並有滋潤、解燥的功效，一味藥物能治療兩種不同的病症。尤其適合治療心火移熱至肺，導致虛熱消瘦的疾病，這種情況下舌頭上會出現紅裂，患者極度口渴，不停地喝水，趙養葵稱這種病症為「上消」，可以用白虎加人參湯治療。
另外，食慾好卻消瘦，容易出汗，大便乾燥，小便頻繁，稱為「中消」，可以用調胃承氣湯治療。患者煩躁不安，口渴，耳輪乾燥，小便像膏狀，稱為「下消」，也就是腎虛導致的消瘦，可以用六味丸治療。古人治療三消的方法，詳細區分如上。我還有另外一個看法，人體的水火平衡，氣血充足，就不會出現消瘦的病症。關鍵在於日常調養，如果水火失衡，一方過勝，就會導致津液枯竭，出現消瘦的症狀。
以致龍雷之火上炎。熬煎既久。腸胃合消。五臟乾燥。令人四肢瘦削。精神倦怠。故治消之法。無分上中下。先治腎為急。惟六味、八味、加減八味。隨證而服。降其心火。滋其腎水。則渴自止矣。白虎與承氣。非其所治也。總之是下焦命門火不歸元。遊於肺則為上消。遊於胃即為中消。
以八味腎氣丸引火歸元。使火在釜底。水火既濟。氣上熏蒸。肺受濕潤。而渴疾愈矣。或□。人有服地黃湯而渴仍不止者。何也。曰。心肺位近。宜制小其服。腎肝位遠。宜制大其服。如上消中消。可以用前丸緩治。若下消已虛。大渴大燥。須加減八味丸料一斤。肉桂一兩。
白話文：
由於龍雷之火上炎，熬煎時間過長，腸胃消解殆盡，五臟乾燥，導致四肢瘦削、精神疲倦。治療消渴症，不分上中下，首要之務在於滋補腎臟。可服用六味、八味、加減八味等方劑，根據病情調整藥物，降心火、滋腎水，則口渴自然會止住。白虎湯和承氣湯並非治療消渴症的良方。總之，下焦命門火不歸元，游走於肺則為上消，游走於胃則為中消。
以八味腎氣丸引火歸元，使火歸於釜底，水火相濟，氣上熏蒸，肺部得到滋潤，口渴症自然痊癒。有些人服用地黃湯後，口渴仍然不止，這是因為心肺位置靠近，用藥宜小，腎肝位置較遠，用藥宜大。對於上消、中消，可以用前述藥丸緩慢治療。若下消已虛，大渴大燥，則需要服用加減八味丸一斤，肉桂一兩。
水煎六七碗。恣意冰冷服之。熟睡而渴病如失矣。處方之制存乎人之變通耳。有等渴欲引飲。但飲水不過一二口即厭。少頃復渴。飲亦不過若此。但不若消渴者之飲水□厭也。此是中氣虛寒。寒水泛上。逼其浮游之火於咽喉口舌之間。故上焦一段。欲得水救。若到中焦。以水見水。
正其所惡也。治法。如面紅煩躁者。理中湯送八味丸。
喻嘉言曰。消渴之患。常始於微而成於著。始於胃而極於肺腎。始如以水沃焦。水入猶能消之。既而以水投石。水去而石自若。至於飲一溲一。飲一溲二。則燥火劫其真陰。操立盡之勢而成熇熇矣。內經有其論。無其治。金匱有論有治也。而集書者。採傷寒論厥陰經消渴之文湊入。
白話文：
將藥材水煎成六七碗，讓病人可以隨意冷卻後飲用。睡醒後，口渴的症狀就會消失。藥方的運用，要根據患者的個別情況靈活調整。有些口渴的病人，只喝一兩口就覺得厭惡，過一會兒又渴了，再喝也是如此，但不像消渴症患者那樣喝水不停。這是因為中氣虛寒，寒水往上涌，迫使浮游之火在咽喉口舌之間，所以上焦部位渴望喝水。等到水到達中焦，卻又看到水就厭惡，這正是因為它不喜欢水。治療方法是：如果患者面色紅潤，煩躁不安，可以用理中湯送服八味丸。
喻嘉言說，消渴症通常由輕微開始，逐漸加重，從胃開始，最終累及肺腎。起初就像用清水澆灌燒焦的東西，水能稍微滋潤一下。後來就像用水浇石头，水流失了，石头仍然如故。到了後來，喝一口水就排尿一次，甚至喝一口水就排尿兩次，這時燥火已經劫奪了真陰，如同大火燃燒，勢不可擋。內經雖然有相關論述，但沒有治療方法。金匱要略則論述了治療方法。而有些書藉，將傷寒論中厥陰經消渴的內容拼凑在一起。
後人不能決擇。斯亦不適於用也。蓋傷寒傳經熱邪。至厥陰而盡。熱勢入深。故渴而消水。及熱解則不渴。且不消矣。豈雜證積漸為患之比乎。謹從內經擬議言之。經謂治消癉僕擊。偏枯痿厥。氣滿發逆。肥貴人則膏粱之疾也。此中消之所由來也。肥而不貴。食弗給於鮮。貴而不肥。
餐弗過於饕。肥而且貴。醇酒厚味。孰為限量哉。久之食飲釀成內熱。津液乾涸。求濟於水。然水入尚能消之也。愈消愈渴。其膏粱愈無已。而中消之病成矣。夫既癉成為消中。隨其或上或下。火熱熾盛之區。以次傳入矣。上消者。胃以其熱上輸於肺。而子受母累。心復以其熱移之於肺。
白話文：
後人無法做出明智的決策，這種情況也不適合使用這個方法。因為傷寒傳經的熱邪，到厥陰經就結束了，熱勢深入，所以病人會感到口渴並且喝很多水。當熱邪消退之後就不再口渴，而且也不再喝水了。這怎麼能和雜症積漸成患相比呢？謹慎地根據《內經》的論述來進行分析：經書中說治療消渴、癉、僕擊、偏枯、痿厥、氣滿發逆，肥貴人就會得膏粱之疾，這就是中消病的由來。既不肥胖又不富貴，飲食不豐盛；富貴但身體不肥胖，飲食不放縱；肥胖而且富貴，醇酒厚味，誰能限制自己呢？時間久了，飲食積累形成內熱，津液乾涸，病人便渴望喝水。然而喝水雖然能暫時緩解，卻又愈發口渴，而且膏粱之味也停不下來，中消病就這樣形成了。由於癉病轉化成中消，根據熱勢上升或下降的不同，火熱熾盛的部位就依次傳入了。上消者，胃中的熱邪向上傳輸到肺，而子宮也受到母親的影響，心臟又將熱邪傳輸到肺。
而金受火刑。金者。生水而出高源者也。飲入胃中。遊溢精氣而上。則肺通調水道而下。今火熱入之。高源之水。為暴虐所逼。合外飲之水。建瓴而下。飲一溲二。不但不能消外水。且並素醞水精。竭絕而盡輸於下。較大府之暴注暴泄。尤為甚矣。故死不治也。至於胃以其熱由關門下傳於腎。
腎或以石藥耗其真。女勞竭其精者。陽強於外。陰不內守。而小溲渾濁如膏。飲一溲二。腎消之病成矣。故腎者胃之關也。關門不開。則水無輸泄而為腫滿。關門不閉。則無底止而為消渴。消渴屬腎一證。金匱原文未脫。其曰飲一斗溲一斗者。腎氣丸主之。於此蒸動精水。上承君火。
白話文：
金受火刑，指的是火熱之氣侵入肺部，導致肺部的功能失調。肺原本應該吸納水氣，輸送到全身，但火熱之氣逼迫肺部，使水氣無法正常運行，反而大量排出，形成尿多。不僅如此，肺部的精氣也因火熱之氣而損耗，導致身體虛弱。而胃部受火熱之氣影響，熱氣會傳到腎臟，造成腎臟的損傷。腎臟虛弱，就會出現尿液浑濁，大量排尿的症状。如果腎臟功能进一步下降，就會出現消渴症，也就是口渴不止，大量飲水，大量排尿的症状。
而止其下入之陽光。此正通天手眼。張子和輒敢詆之。既詆仲景。復諛河間。謂其神芎丸。以黃芩味苦入心。牽牛、大黃驅火氣而下。以滑石引入腎經。將離入坎。真得黃庭之秘。顛倒其說。阿私所好。識趣卑陋若此。又何足以入仲景之門哉。何柏齋消渴論中已辨其非。吾觀戴人吐下諸按中。
從無有治消渴一案者。然以承氣治壯火之理。施之消渴。又無其事矣。故以下消之火。水中之火也。下之則愈燔。中消之火。竭澤之火也。下之則愈傷。上消之火。燎原之火也。水從天降可滅。徙攻腸胃。無益反損。夫地氣上為云。然後天氣下為雨。是故雨出地氣。地氣不上。
白話文：
張子和竟敢批評仲景，卻又吹捧河間，認為河間的「神芎丸」以黃芩入心，牽牛、大黃驅火氣而下，以滑石引入腎經，將離入坎，真得了黃庭之秘，顛倒事實，只為迎合喜好，識見淺薄，怎配踏入仲景的门庭呢？何柏齋消渴論已辨明其非。我觀察戴人吐下諸按中，從未見過治療消渴的案例。然而以承氣治療壯火的道理，用於消渴，更是無稽之談。因為下消之火，是水中之火，下之則愈加灼熱；中消之火，是竭澤之火，下之則愈加损伤；上消之火，是燎原之火，水从天降才能滅火。徙攻腸胃，毫无益处反而有害。地气上升形成云，然后天气下降形成雨，所以雨出自地气。地气不升，就无法下雨。
天能雨乎。故亟升地氣以慰三農。與亟蒸腎水以溉三焦。皆事理之必然者耳。內經曰。心移熱於肺。傳為鬲消。戴人謂膈消猶未及於肺。至心移寒於肺。乃為肺消。如此泥文害意。非能讀內經者也。要識心肺同居膈上。肺為嬌臟。移寒移熱。總之易入。但寒邪入而外束。熱邪入而內傳。
均一肺消。而治則有分矣。腎消之病。古曰強中。又謂內消。多因恣意色欲。或餌金石。腎氣既衰。石氣獨在。精髓失養。故常發虛陽。不交精出。小便無度。唇口乾焦。加減八味丸。用生脈散下。千金云。有人苦熱不已。皆由服石所致。種種服餌。不能制止。惟朴硝煎。可以定之。
白話文：
天能夠下雨，所以要趕快提升地氣來滋潤農作物，也要趕快蒸發腎水來灌溉三焦，這些都是自然法則。內經說，心火移到肺，就會導致膈消，戴人說膈消還沒到達肺，等到心寒移到肺，才會變成肺消。這樣死板地拘泥字面意思，就無法真正讀懂內經了。要明白的是，心肺都位於膈膜之上，肺是嬌嫩的臟器，無論寒熱，都容易受到影響。但寒邪侵入後會外束，熱邪侵入後會內傳，最終都會導致肺消，治療方法卻有所不同。腎消的病，古人稱之為強中，又稱內消，多因縱慾過度，或服用金石藥物，導致腎氣衰敗，石氣獨存，精髓失養，所以常出現虛陽上浮，精液不固，小便失禁，口唇乾燥等症狀。可以用加減八味丸，配合生脈散來治療。千金方說，有些人苦於熱症不止，都是因為服用金石藥物所致，各種藥物都無法控制，只有用朴硝煎服才能緩解。
男子消渴。飲一斗。溲一斗者。腎氣丸。飲一溲二者難治。渴家誤作火治。涼藥亂投。促人生命。宜多服生脈散滋養之。上焦蘊熱消渴。小便赤澀。清心蓮子飲。心膈有熱。久則引飲為消渴。名曰鬲消。胃滿煩心。津液短少。宣明麥門冬飲子。老弱之人大渴。易老門冬飲。消中能食而瘦。
口舌乾枯。大渴引飲自汗。大便秘燥。小便頻數。蘭香飲子。煩熱大渴。引飲不止。脈大滑實。甘露飲子。胃熱口臭。煩渴引飲。面赤唇乾。氣口脈短滑者。瀉黃散。食已如飢。胃熱消穀。陽明脈盛。心火上行。面黃肌瘦。胸滿脅脹。小便赤澀。七味白朮散。心膈有熱消渴。
白話文：
男性患消渴症，喝一斗水，排出一斗尿，屬於腎氣不足，可用腎氣丸治療。若喝一斗水，排兩斗尿，則難以治癒。消渴症患者誤以為是火症，亂用寒涼藥，反而會加速生命消耗，應多服用生脈散滋養。上焦積熱引起的消渴，小便赤澀，可用清心蓮子飲治療。心膈有熱，久而久之會導致消渴，稱為鬲消，胃滿心煩，津液不足，可用宣明麥門冬飲子治療。年老體弱的人，口渴嚴重，可用易老門冬飲治療。如果能吃飯，卻消瘦，可以用消中藥方治療。
口舌乾燥，口渴引飲，自汗，大便秘結，小便頻數，可用蘭香飲子治療。煩熱口渴，引飲不止，脈象大滑而實，可用甘露飲子治療。胃熱口臭，煩渴引飲，面紅唇乾，氣口脈短滑，可用瀉黃散治療。飯後依然飢餓，胃熱消穀，陽明脈盛，心火上行，面黃肌瘦，胸滿脅脹，小便赤澀，可用七味白朮散治療。心膈有熱引起的消渴，可用清心蓮子飲治療。
咽乾面赤。生料固本丸加黃耆、甘草、石斛、澤瀉、枇杷葉。脈浮小便不利。微熱消渴。或渴飲水多停。蓄不散。心下轆轆有聲。小便不利者。並宜五苓散。若熱渴不止。加人參。三消久而小便不臭。反作甜氣。此脾氣下脫。為病最重。七味白朮散。有溺桶中浮在面上如豬脂濺在桶邊。
或如柏油者。此腎虛不能約制。脾胃之膏液下流。用白朮散、腎氣丸。可救十之一二。脾消之證。飲食入腹。如湯沃雪。隨小便而出。出於溷僻溝渠。皆旋結如白。肌膚日消。用熱藥則愈甚。用涼藥則愈虛。不能起止。精神恍惚。口舌焦乾。或陽強興盛。不交而泄。不久當斃。
白話文：
喉嚨乾燥、臉色發紅。可以用固本丸，再加上黃耆、甘草、石斛、澤瀉、枇杷葉。如果脈象浮，小便不順暢，身體微微發熱，口渴，或者喝了大量的水卻無法代謝，停留在體內無法排出，心下咕嚕咕嚕作響，小便不順暢，這些情況都適合用五苓散。如果發熱口渴不止，可以加人參。如果三消症狀持續很久，小便沒有臭味，反而有甜味，這是脾氣下陷，病情最嚴重，可以使用七味白朮散。如果小便排出來後漂浮在馬桶表面，像豬油一樣濺在馬桶邊緣，或者像柏油一樣，這是腎虛無法約束脾胃的津液，導致津液流失。可以用白朮散、腎氣丸，或許可以挽回一兩成。如果脾消的症狀，吃進去的食物就像湯水倒在雪地上一樣，立刻隨著小便排出，排出的糞便在溝渠中旋轉凝結，呈白色，皮膚一天天消瘦，使用溫熱的藥物病情會加重，使用寒涼的藥物則會更加虛弱，無法控制，精神恍惚，口舌乾燥，或者陽氣強盛，沒有性交卻出現遺精，不久就會死亡。
孫真人云。消渴之人。愈與未愈。常須思慮有大癰。何者。消渴之人。必於大骨間發癰疽而卒。所以專慮發大癰也。
〔診〕石頑曰。經言消癉脈實大。病久可治。脈懸小堅。病久不可治。見消證脈顯實大。為證脈相符。雖久可治。若見懸小而堅。不但脈不應病。且真臟發露。其可療乎。設消證脈小。而不至於虛懸堅勁。又當從仲景腎氣丸正治矣。然歷診消癉之脈。無有不帶數象者。但須察浮數沉數。
在左在右。尺甚寸甚。及有餘不足。兼見何脈。而為審治。又須詳南北風土之強弱。病人稟氣之厚薄。合脈象而推之。庶幾無虛虛之誤矣。大抵北人消癉。脈多沉石滑數。以北方寒水司權。且素食煤火。腎氣多厚。故用劉張寒瀉之法。往往獲效。然間有恃力作強。以水為事。
白話文：
孫真人說，患有消渴症的人，不論病情好轉與否，都應該常懷憂慮，因為他們很可能生出巨大的癰疽。這是因為消渴症患者往往會在大骨之間生出癰疽而死，所以要特別擔心這個問題。
石頑說，經書中提到消渴症脈象實大，病程久遠仍可治療。如果脈象懸小而堅硬，則病程久遠就不可治。現在病人出現消渴症的脈象，顯然實大，符合脈象診斷。雖然病程久遠仍可治療，但如果出現懸小而堅硬的脈象，不僅脈象不符合病情，而且真臟病症已經顯露，還能治療嗎？如果消渴症的脈象偏小，但沒有虛懸堅勁的現象，就可以按照仲景的腎氣丸方劑進行治療。然而，歷經診治消渴症的脈象，幾乎都帶有數象，必須仔細觀察浮數、沉數，以及在左在右、尺脈明顯還是寸脈明顯，以及脈象有餘還是不足，同時還要觀察其他脈象，才能做出正確的診斷。此外，還要詳細考慮南北方的風土之氣強弱，以及病人先天稟賦的厚薄，結合脈象進行推斷，才能避免誤診。總體來說，北方人患消渴症，脈象多半沉石滑數，這是因為北方寒水主導氣候，而且北方人常吃粗糧，腎氣較厚，所以使用劉張寒瀉之法往往能取得療效。但也有少數人仗著體力強健，以水為事，就可能不適用此法。
乃致虛陽不守。封藏不固。而見右尺數大。為下消者。亦有真陰耗竭。腎氣不升。肺臟枯燥。而見寸口數盛。為上消者。又有竭力房室。服食慓悍。火土太強。恣意飲啖。而見氣口動滑。為中消者。又不可限以風土。急須導火壯水。除陳氣等法。若大江以南。木氣始生之界。
患消癉者。從無沉石之脈。即有滑數。按之必濡。多有尺內見弦。及氣口命門大數。或兩寸浮滑者。以東南水土孱薄。虛陽屬動。腎水易虧。當確遵金匱東垣養葵。猶恐不及。況可效用劉張之法乎。至若庾嶺而南。消癉之脈。亦絕無沉石之候。多見浮大數盛。外示有餘。中實不足。
白話文：
導致虛陽不守，封藏不固，就會出現右尺脈數大，屬於下消。也可能真陰耗竭，腎氣不升，肺臟枯燥，出現寸口脈數盛，屬於上消。還可能因為房事過度，飲食不節，火土太強，恣意飲酒吃肉，出現氣口脈動滑，屬於中消。但也不可一概而論，應根據實際情況，迅速採取導火壯水、除陳氣等方法治療。如果是在長江以南，木氣初生的地區，患消癉的人，脈象從來沒有沉石之脈，即使有滑數，按壓也必定濡滑，而且多數在尺脈內見弦脈，以及氣口、命門處脈數大，或者兩寸脈浮滑。這是因為東南水土薄弱，虛陽屬動，腎水容易虧損，必須嚴格遵照《金匱》、《東垣》等醫書的養腎葵陰之法，即使這樣都可能不夠，更不能效仿劉、張等人的方法。至於庾嶺以南，患消癉的人，脈象也絕對不會出現沉石之候，多數呈現浮大、數盛，表面看似有餘，實際上卻是中虛不足。
以其陽氣泄而不藏。腎氣溢而不滿。故其治僅可用辛涼以清其熱。甘寒以滋其陰。若辛熱導火。苦寒瀉氣等藥。總無於預也。至於臨病審察。又當隨左右尺寸之太過不及。而為決斷。太過見於寸口。多為氣病。不及見於尺內。多為腎虛。又在左偏弦。為精髓受傷。在右偏旺。
為虛陽發露。然其邪皆自內發。故表證表脈絕少。即金匱五苓散一條。亦是水氣不化。津液不行而渴。故顯脈浮。小便不利。微熱消渴之證。見消癉雖有浮脈。亦是客邪為患。非此證之本脈。故特表而出之。
石頑治太學趙雪訪。消中善食。日進膏粱數次。不能敵其飢勢。丙夜必進二餐。食過即昏昏嗜臥。或時作酸作甜。或時夢交精泄。或時經日不飲。或時引飲不徹。自言省試勞心所致。詢其先前所服之藥。屢用安神補心。滋陰清火。俱不應。延至麥秋。其證愈劇。始求治於石頑。
白話文：
這位患者陽氣外泄，無法儲藏，腎氣外溢，不足滿溢。因此治療只能用辛涼藥物清熱，甘寒藥物滋陰。辛熱導火、苦寒瀉氣等藥物，對此病症毫無幫助。
診斷時，需仔細觀察脈象的盛衰虛實，根據脈象判斷病症。脈象過盛見於寸口，多為氣病；脈象不足見於尺脈，多為腎虛。左脈弦細，為精髓受傷；右脈偏旺，為虛陽發露。然而此病的病邪都是由內而發，所以表證和表脈很少見。
像《金匱要略》中記載的五苓散，適用於水氣不化，津液運行不暢而引起的口渴，因此脈象浮，小便不利，並伴有微熱消渴等症狀。消渴症雖然也可能出現浮脈，但那是外邪入侵引起的，不是消渴症的本脈，因此特別提出。
太學趙雪，消化良好，每天都能吃下不少肥美食物，但仍無法滿足飢餓感，半夜必須再吃兩餐，吃完就昏昏欲睡，有時感到酸甜，有時夢遺，有時整天不喝水，有時喝水也喝不完。他自稱是應試時勞心導致的。詢問他之前服用的藥物，他表示多次服用安神補心、滋陰清火等藥物，都沒有效果。直到麥收季節，病情更加嚴重，才前來求醫。
察其聲音。濁而多滯。其形雖肥盛色蒼。而肌肉綿軟。其脈六部皆洪滑而數。惟右關特甚。其兩尺亦洪滑。而按之少神。此腎氣不充。痰濕挾陰火泛溢於中之象。遂與加味導痰加蘭香。數服。其勢大減。次以六君子合佐金。枳實湯泛丸服。後以六味丸去地黃。加鰾膠、蒺藜。
平調兩月而康。又治朔客白小樓。中消善食。脾約便艱。察其形。瘦而質堅。診其脈。數而有力。時喜飲冷氣酒。此酒之濕熱內蘊為患。遂以調胃承氣三下。破其蘊熱。次與滋腎丸數服。滌其餘火而安。
白話文：
患者聲音低沉，痰多滞留。虽然身形肥胖，面色苍白，但肌肉松软。脉象六部皆洪滑而数，尤以右关脉最为明显，两尺脉也洪滑，但按之无力。这是肾气不足，痰湿夹杂阴火泛溢于内所致。遂以加味导痰汤加兰香治疗，服药数次，症状明显减轻。之后以六君子汤合佐金，并服枳实汤泛丸。最后以六味丸去地黄，加鳔胶、蒺藜。调理两个月后康复。
另一个患者，姓白，名小楼，患中消，善食，脾约便难。观察其身形，瘦而质坚。诊其脉，数而有力。常喜饮冷气酒。这是酒之湿热内蕴所致。遂以调胃承气汤三剂，破其蕴热。之后服滋肾丸数次，涤其余火而安。
又治粵客李之籓。上消引飲。時當三伏。觸熱到吳。初時自汗發熱。煩渴引飲。漸至溲便頻數。飲即氣喘。飲過即渴。察其脈象。惟右寸浮數動滑。知為熱傷肺氣之候。因以小劑白虎加人參。三服。其勢頓減。次與生脈散。調理數日而痊。
又治薛廉夫子。強中下消。飲一溲二。因新娶繼室。真陰灼爍。虛陽用事。陽強不倒。恣肆益甚。乃至氣息不能相續。精滑不能自收。背曲肩隨。腰胯疼軟。足膝痿弱。寸步艱難。糜粥到口即厭。惟喜膏粱方物。其脈或時數大少力。或時弦細數疾。此陰陽離決。中空不能主持。
而隨虛火輒內輒外也。峻與八味、腎氣、保元、獨參。調補經年。更與六味地黃。久服而瘥。
白話文：
一次，我醫治了一個名叫李之籓的廣東人，他患了上消引飲，正值三伏天，他因酷熱來到吳地，起初自汗發熱，口渴引飲，漸漸小便頻繁，喝水就氣喘，喝完就渴。我診脈發現右寸脈浮數動滑，判斷是熱傷肺氣導致的。於是用小劑白虎加人參，服用三次，病情就明顯減輕。之後再用生脈散調理數日，就痊癒了。
還有一次，我醫治了薛廉夫子，他患了強中下消，喝水一碗，小便卻要排兩碗。這是因為他新娶了繼室，真陰被灼傷，虛陽妄動，陽氣過盛，肆無忌憚，導致氣息接不上，精液滑出，背部彎曲，肩膀下垂，腰胯疼痛無力，雙腳膝蓋無力，寸步難行，喝粥到嘴就厭煩，只喜愛油膩的食物。他的脈象時而數大無力，時而弦細數疾。這說明陰陽離決，中氣不足，無法統御，虛火便內外妄動。我便用八味丸、腎氣丸、保元丸、獨參湯等方劑，調理一年多，又用六味地黃丸長期服用，最終病癒。
又牙行邵渭賓。仲夏與一婢通。因客至驚恐。精氣大脫。即凜凜畏寒。翕翕發熱。畏食畏飲。小便淋瀝不禁。邀石頑診之。六脈弦細如絲。責責如循刀刃。此腎中真陽大虧之兆。令服生料六味。稍加桂、附以通陽氣。其左右親戚。咸謂夏暑不宜桂、附。另延一醫。峻用人參、附子月餘。
飲食大進。猶謂參、附得力。恣餌不徹。遂至日食豚蹄雞鴨七八餐。至夜預治熟食。聽其飽餐二次。如此又兩月餘。形體豐滿備常。但苦時時嘈雜易飢。常見青衣群鬼。圍繞其側。遍禱不靈。復邀石頑診治。其脈皆滑數有力。而右倍於左。察其形色多滯。且多言多笑。而語多不次。
白話文：
邵渭賓這個牙行老闆，在仲夏時與婢女發生關係，因客人突然來訪而驚恐，精氣大泄，導致他全身發冷，又忽冷忽熱，食慾不振，小便頻頻且難以控制。他請石頑診治，石頑發現他的脈搏細弱如絲，跳動像在刀刃上滑動，判定是腎氣虧虛的徵兆，便開了生料六味湯，並加入桂枝、附子來溫陽氣。他身邊的親戚都說夏暑不宜服用桂枝、附子，於是又找了另一個醫生。那位醫生大量使用人參、附子，一個多月後，邵渭賓食慾大增，以為是人參、附子起了作用，便放縱飲食，每天吃豬蹄、雞鴨七八餐，晚上還預備熟食，一天吃兩次大餐。這樣過了兩個多月，他的身體變得豐滿如常，但卻常常感到胃部不適，容易飢餓，經常看到青衣鬼魂圍繞身旁，求神拜佛都無效。他又找到石頑診治，石頑發現他的脈搏滑數有力，右邊比左邊強勁，觀察他的面色和身形，發現他身體氣血瘀滯，並且話多愛笑，言語無序。
此味痰壅塞於中。復加辛熱助其淫火。始本陰虛。末傳中消之患也。不急祛滌。必為狂癡之病。為制湧吐之劑。遲疑不進。未幾。忽然大叫發狂。妄言妄見。始信余言之非謬也。