《張氏醫通》~ 卷三 (34)

1. 鼓脹

急投連、柏、金鈴、白芍之類，仍用桂、附少許，為熱因熱用之嚮導，庶可挽回。若喘瀉肢枯，脈無胃氣者不救。

〔診〕脈弦為肝克脾胃。脈實則脹，此屬實。關上脈虛即脹滿，此屬虛。洪數為熱脹，遲弱為陰寒。浮為虛滿，緊為中實。虛數者不可治，實大浮洪者易治，沉微細小者難痊。盛而緊大、堅以澀、遲而滑，皆脹滿多熱。脈浮大、腹脹為逆、發熱不休、或寒熱如瘧，皆不可治。

腹大脹、四肢冷、泄瀉，不及一時而死。腹脹便血、脈大時絕，為逆。脹而上則喘咳，下則泄瀉。脈浮大沉細，皆不治。

項彥章治一女，腹脹如鼓，四體骨立。眾醫或以為妊、為蠱、為瘵。診其脈，告曰：「此氣薄血室。」其父曰：「服芎、歸輩積歲月，非血藥乎？」曰：「失於順氣也。」夫氣道也，血水也。氣一息不運，則血一息不行。經曰：「氣血同出而異名。」故治血必先順氣，俾經隧得通，而後血可行。乃以蘇合香丸投之。

三日而腰作痛，曰：「血欲行矣。」急以芒硝、大黃峻逐之。下汙血累累如瓜者數十枚而愈。緣其六脈弦滑而數：弦為氣結，滑為血聚，實邪也。故行氣而血大下。又一女病同而診異。項曰：「此不治，法當數月死。」曏者脈滑為實邪，今脈虛，元氣奪矣。又一女病亦同，而六脈俱弦。

項曰：「真藏脈見，法當逾月死。」後皆如之。

喻嘉言治一血蠱。服藥百日後，大腹全消，左脅始露病根一條，如小枕狀。以法激之，嘔出黑汙血鬥許，余從大便泄去始消。每思：蠱脹不論氣血水痰，總必自開一宇，如寇賊蟠據，必依山傍險，方可久聚。內經論五歲之積，皆有定所，何獨於六腑之積久為患，如鼓脹等類者，遂謂漫無根柢區界乎？

石頑治文學顧若雨。鼓脹喘滿，晝夜不得寢食者二十餘日。吾吳名醫用大黃三下不除，技窮辭去。更一醫先與發散，次用消克破氣二十餘劑。少腹至心下，遂堅滿如石；腰脅與䏚中，皆疼痛如折，亦無措指而退。彼戚王墨公邀余往診。脈得弦大而革；按之漸小，舉指復大。

詢其二便，則大便八九日不通，小便雖少而清白如常。此因克削太過，中氣受傷，濁陰乘虛，僭據清陽之位而然。以其濁氣上逆，不便行益氣之劑。先與生料六味丸加肉桂三錢、沉香三分，下黑錫丹二錢，導其濁陰。是夜即脹減六七，胸中覺飢，侵晨便進糜粥。但腰胯疼軟，如失兩腎之狀。

再劑胸腹全寬，少腹反覺微硬，不時攻動。此大便欲行，津液耗竭，不能即去故也。診其脈，僅存一絲。改用獨參湯加當歸、枳殼。大便略去結塊，腰痛稍可，少腹遂和。又與六味地黃，仍加肉桂、沉香，調理而安。

白話文：

如果腹部脹氣嚴重，要趕快使用黃連、黃柏、金鈴子、白芍等藥物，並稍微搭配桂枝、附子。這是運用「熱證用熱藥」的原則來引導藥效，或許能有所幫助。但如果出現呼吸急促、腹瀉、四肢消瘦、脈象沒有胃氣等情況，就難以救治了。

診斷方面，如果脈象呈現弦，表示肝氣過盛，會影響脾胃功能；脈象堅實，表示脹氣屬於實證；關脈虛弱，也表示腹部脹滿，這屬於虛證。脈象洪數，表示是熱引起的脹氣；脈象遲弱，表示是陰寒引起的脹氣；脈象浮，表示是虛性的腹脹；脈象緊，表示是實性的腹脹。脈象虛數的脹氣很難治療，脈象實大浮洪的脹氣則比較容易治療；脈象沉微細小的脹氣難以痊癒。如果脈象強盛且緊大、堅硬且澀、遲緩且滑，都表示腹脹多半是熱證。脈象浮大、腹脹，表示氣機上逆，如果又發熱不停，或者忽冷忽熱像瘧疾一樣，都表示難以治療。

腹部脹大，四肢冰冷，又腹瀉不止，很快就會死亡。腹脹且大便出血，脈象很大時又突然消失，表示病情逆轉。脹氣往上走會引起喘咳，往下走會引起腹瀉。脈象浮大或沉細的脹氣都難以治癒。

項彥章曾經治療一位女子，腹部脹得像鼓一樣，四肢卻瘦得只剩骨頭。許多醫生有的認為是懷孕，有的認為是蠱毒，有的認為是肺癆。項彥章診斷她的脈象後說，這是因為氣血虛弱。她的父親說，她已經服用當歸、川芎等補血藥很久了，難道不是補血的藥嗎？項彥章說，是因為沒有順氣。氣是動力，血是液體，氣一停止運行，血也就停止流動。所以治療血病必須先順氣，使經絡暢通，血才能正常運行。於是，項彥章給她服用了蘇合香丸。

三天後，她開始腰痛，項彥章說，這是血要開始運行了。於是，趕緊用芒硝、大黃等強烈瀉藥來攻逐，結果排出許多像瓜一樣的汙血才痊癒。這是因為她的六脈呈現弦滑而數，弦脈表示氣滯，滑脈表示血聚，是邪氣實證。因此，疏通氣機後，血就能大量排出。另外，項彥章又診斷一個同樣腹脹的女子，卻說此病無法治療，預計幾個月內就會死亡。先前那個病人的脈象滑數，是實邪，現在這個病人的脈象卻虛弱，表示元氣已經耗盡。又一個腹脹的女子，六脈都呈現弦脈，項彥章說，這是出現真藏脈，預計一個月內就會死亡。之後，這兩個病人的狀況都如項彥章所預料。

喻嘉言曾經治療一個血蠱的病人，服藥一百天後，腹部完全消退，左脅才露出像小枕頭一樣的病根，用方法激發它，吐出許多黑色的汙血，剩下的從大便排出後才痊癒。喻嘉言認為，蠱脹不論是氣、血、水、痰引起的，一定會有病根，像盜賊一樣佔據地盤。內經說五年的積聚，都有固定的位置，更何況是六腑的積聚，怎麼會說像鼓脹這種病沒有根源呢？

石頑曾經治療一位名叫顧若雨的文人，他腹脹氣喘，日夜都無法入睡或進食，已經二十多天了。許多名醫用了大黃瀉下三次都沒有效果，只好放棄。後來一位醫生先用發散的藥，接著用消食破氣的藥二十多劑，結果他的小腹到心口都脹硬如石，腰部、脅肋和肩膀都疼痛難忍，也束手無策。顧若雨的親戚王墨公邀請石頑去看診。石頑診斷他的脈象，發現弦大而革，按壓時變小，放開時又變大。

詢問大小便狀況，才知道他已經八九天沒大便了，小便雖然少但是清澈如常。這是因為先前用藥過於攻伐，傷害了中氣，濁陰趁虛佔據了清陽的位置。因為濁氣上逆，不適合用補益氣的藥，所以先給他服用生料六味丸加肉桂三錢、沉香三分，再配黑錫丹二錢，來引導濁陰下行。當晚，腹脹就減少了六七分，胸口也覺得飢餓，早上就能喝粥。但腰胯覺得疼痛痠軟，像失去腎臟一樣。再服用一劑藥後，胸腹完全舒暢，小腹反而覺得稍微硬硬的，時常蠕動，這是因為大便要出來，津液耗盡，所以無法馬上排出。診斷他的脈象，只剩下一絲微弱。於是改用獨參湯加當歸、枳殼，大便才稍微排出一點結塊，腰痛也稍微減輕，小腹也變得緩和。之後再用六味地黃丸，仍然加肉桂、沉香來調理，病就痊癒了。