《張氏醫通》~ 卷八 (4)
卷八 (4)
1. 開導說
開導之法。蓋由陰虛火盛。經絡鬱滯。不得通暢而設。其處有五。謂迎香。內睥。上星。耳際左右。兩太陽穴也。內睥。正隊之衝鋒也。其功雖遲。漸收而平順。兩太陽。擊其左右翼也。其功次之。上星穴。絕其餉道也。內迎香。抵賊之巢穴也。成功雖速。乘險而徵。耳際。
擊其遊騎耳。道遠功卑。智者不取。此實極危之良術。挫敵之要機。與其閉門捕賊。不若開門逐之為良法也。若病淺而邪不勝正者。固內治而邪自退矣。倘或六陽炎熾。不若開導通之。縱使其虛。雖有所傷。以藥內治。而補其所虧。庶免瘀滯至極。而有潰爛枯凸之患。
白話文：
[開導療法]的說明。這種療法是為了處理陰虛火旺，經絡阻塞，無法順利運行的情況所設計的。主要作用於五個部位，分別是迎香穴、內睥穴、上星穴、耳際左右兩側以及太陽穴。
內睥穴，如同對敵人的主攻，效果雖然來得慢，但能逐漸收效，使病情平穩。兩太陽穴，像是打擊敵人的左右兩翼，效果次之。上星穴，則像切斷敵人的糧道。迎香穴，直指病源，效果雖快，但需冒險進行。耳際穴，則像是打擊敵方的遊騎兵，距離遠且效果有限，聰明的醫生通常不會選擇。
這確實是一種極為危險但有效的療法，能夠有效應對疾病。比起封閉門戶捉賊，不如開門趕走更為上策。如果病情輕微，邪氣不超過正氣，只需內部調理，邪氣自然會消退。但如果六陽過旺，不如採用開導疏通的方法，即使會讓身體一時虛弱，造成一定的損傷，我們可以通過藥物內部調理，補充身體所損失的，這樣可以避免瘀滯到極點，出現潰爛、乾枯或腫脹的問題。
2. 點服藥說
病有內外。治各不同。內疾已成。外證若無。點之何益。外有紅絲赤脈。若初發乃微邪。退後乃余賊。點亦可消。服之猶愈。內病始盛而不內治。只泥外點者。不惟徒點無功。且有激發之患。內病既成。外病已見。必須內外夾攻。點服並行。奈何人多愚拗。有喜服而畏點者。
有喜點而畏服者。不知內證既發。非服不除。外疾既成。非點不退。外障服而不點者。病初發。浮嫩未定者亦退。既已結成者。服雖不發不長。所結不除。當內外夾攻。方盡其妙。
白話文：
疾病有內在與外在之分，治療方法自然也大相徑庭。如果內在的疾病已經形成，但外表上卻看不出任何症狀，那點塗外用藥物又有何作用呢？若外表出現紅線或紅色血管，剛開始可能是輕微的邪氣，後期可能就是病氣殘留，點塗外用藥物可以消除這些，服用藥物效果更佳。
若是內在疾病正旺盛時，卻不進行內治，只依賴外用藥物，這不僅僅是浪費時間無效，甚至還可能引發病情惡化。當內在疾病已成形，外在病徵也已顯現，這時必須內外夾攻，點塗和服用藥物兩者同時進行。然而，大多數人因愚昧頑固，有人喜歡服用藥物卻害怕點塗，有人則相反。
他們不知道的是，內在的病徵一旦顯現，如果不通過服用藥物是無法根除的；同樣地，外在的疾病一旦形成，不通過點塗外用藥物是不會退去的。對於那些只服用藥物而不點塗的，如果疾病剛開始，病徵尚為輕微，病情或許會有所緩解。但如果病徵已固定形成，即使服用藥物，雖然病徵不再擴散也不再加重，但已形成的結節仍不會消失，這時就必須內外夾攻，才能發揮藥物的最大療效。
3. 鉤割針烙說
鉤割針烙四者，猶斬刈之刑，剪戮凶頑之法也。如鉤，先須識定何處，皮肉筋脈浮淺，而手力亦隨病輕重行之。如針，先須識定內障證候可針，歲月已足，氣血寧定者，方與之針，庶無差誤。針後當照證內治其本，或補或瀉，各隨其證之所宜。若止治其標，不治其本，則氣不定，不久復為害矣。割，如在氣血肉三輪者可割，而大眥一塊紅肉，乃血之英，心之華也。若誤割之，則目盲，傷重者死。有割傷因而惹風，則為燥為潰爛，為漏為目枯。凡障若掩及風輪之重厚者可割，如攀睛胬肉，雞冠蜆肉，魚子石榴，赤脈虯筋，肉睥黏輪等證可割。凡鉤割見血，及針犯血絡，須以綿漬墨水裛之。余病及在風輪之淺者誤割之，則珠破而目損矣。烙能治殘風潰眩，瘡爛濕熱，久不愈者。輕則不須烙而能自愈。若紅障血分之病割去者，必須烙定，否則不久復生。在氣分之白者，不須用烙。凡針烙皆不可犯及烏珠。雖有惡障厚者，鉤割亦宜輕輕淺淺，披去外邊，其內邊障底，只點藥緩伐，久自潛消。若鐮割風毒流毒瘀血等證，當以活法審視，不可拘於一定。針瞳神發白，一切內障，在心融手巧，輕重得宜，須口傳目見，非筆下可形容也。
白話文：
鉤割針烙這四種治療方法，就像是對待嚴重罪行的懲罰，是處理頑固病情的方法。使用鉤法時，必須先確定患處在哪裡，皮膚、肌肉、筋脈是否淺顯，然後根據病情的輕重來調整力度。使用針法時，要先確定患者是否有適合針灸的內科疾病，並且確保他們的年齡和身體狀況合適，氣血平穩，這樣才能進行針灸，避免出現錯誤。針灸後，應按照患者的病情進行根本性的治療，可能是滋補，也可能是排泄，具體取決於患者的需求。如果只治療表面症狀，不解決根本問題，那麼病情可能不會穩定，很快就會再次發作。
對於割法，如果病變出現在氣血肉三輪上，可以使用割法。但大眼角的一塊紅肉，那是血液的精華，心臟的表現，如果誤割了，可能會導致失明，嚴重的話甚至會致命。割傷後如果引風，可能會導致乾燥、潰爛、滲漏、眼睛乾澀。如果障礙物覆蓋了風輪且厚度較大，可以使用割法。例如攀睛胬肉、雞冠狀異物、魚子狀異物、石榴狀異物、紅色脈絡、虯曲的筋膜、肉質的虹膜粘連等症狀都可以使用割法。使用鉤割時如果出血，或者針刺到血管，應該用沾有墨水的棉花按壓止血。如果誤割了風輪上的淺表層，可能會導致眼球破裂，損壞視力。烙法可以用來治療殘餘的風熱、潰爛、濕熱，以及長時間未能痊癒的病情。如果是紅色障礙物，屬於血液問題，割除後應該進行烙法固定，否則很快就會再生。如果是白色障礙物，屬於氣體問題，不需要使用烙法。無論是針灸還是烙法，都不要觸碰到眼球。即使有嚴重的障礙物，使用鉤割時也要輕柔淺顯，去除外部障礙，內部障礙底部只需要用藥物緩慢消除，時間久了自然就會消失。如果使用鐮刀割除風毒、流毒、瘀血等病症，需要靈活應對，不能固守成規。針灸瞳孔和白內障，所有內科疾病，都需要心靈手巧，恰當使用針灸，這需要親身傳授和觀察，不是書面文字所能描述的。
4. 金針開內障論（造金針法）
張飛疇曰。內障一證。皆由本虛邪入。肝氣衝上。不得外越。凝結而成。故多患於躁急善怒之輩。初起之時。不痛不癢。視物微昏。或朦朧如輕煙薄霧。次則空中常見黑花。或如蠅飛蟻垂。睹一成二。瞳神漸漸變色。而至失明。初時一眼先患。次則相牽俱損。能睹三光者可治。
若三光已絕。雖龍樹復出。亦難挽回。古人雖立多名。終不越有水無水之辨。若有水而光澤瑩徹者易明。無水而色不鮮明者難治。忽大忽小。收放如氣蒸動者。針之立明。若久視定而不動者為死翳。縱水未枯。治之亦難全復。翳色白或帶青。或如爐灰色。糙米色者易明。若真綠正黃色者不治。
凡翳不拘何色。但有稜角。撥即難落。翳狀破散。及中心濃重者。非撥可除。若猶能視物者。其翳尚嫩。不可便針。俟翳老。然後針之。又一種翳色雖正。水縱不枯。目珠軟塌者。此必不治。不可輕用金針。如一眼先暗。而三光已絕。其後眼續患。亦難針治。若夫瞳神散大。
或緊小。或渾黑。或變色而無障翳。至不睹三光者。此內水虧乏。不在證治。倪仲賢所云。圓翳冰翳。滑翳澀翳。散翳浮翳。沉翳橫翳。棗花翳。白翳黃心。黑水凝翳。驚振內障等證。金針撥之。俱可復明。但針後數日中。宜服磁朱消翳等藥。後則常服補腎調養氣血之劑。以助其光。
其翳狀龍木論中已悉。不暇再述。姑以針時手法言之。若江西流派。先用冷水洗眼。使翳凝定。以開鋒針先刺一穴。續進圓針撥翳。或有開孔撥翳。俱用鴨舌針者。云雖龍樹真傳。但針粗穴大。每至痛極欲暈。余所用毫針。細而尖銳。取穴輕捷。全無痛楚。然必擇吉日。避風雨陰晦日。
酷暑嚴寒日。令病人先食糜粥。不可過飽。少停嚮明端坐。一人扶定其首。禁止傍人喧雜。醫者凝神澄慮。慎勿膽怯手顫。以左手大次二指。按開眼胞。使其轉睛向鼻。睜目如努出狀。右手大次中三指。捻正金針鑲處之上。看準穴道。從外眥一邊。離黑珠約半米長許。平對瞳神。
下針最便。必須手准力完。一針即進。切勿撓動。使之畏忍。所以開單瞽。須遮蔽好眼。方可進針。進針之後。以下唇略抵針柄。輕輕移手於針柄盡處。徐徐捻進。第一宜輕。稍重則痛。俟針進約可撥至瞳神時。以名指曲附大指次節。承其針柄。虛虛拈著。向上斜回針鋒至瞳神內夾道中。
貼翳內面往下撥之。翳即隨落。若不落。再如前手法。從上往下撥之。倘三五撥不下。須定穩念頭。輕輕撥去自落。惟死翳撥之不動者忌撥。有撥落而復起者當再撥之。其翳隨針捺於黑珠之下。略頓起針。緩緩捻出。但元氣虛人。針後每多作嘔。以托養神膏者屬胃氣也。須預備烏梅之類。
勿使其嘔為妙。嘔則防翳復上。上則一兩月後復針。翳既盡。不可貪功多撥。多撥則有傷損神膏。嘔動胃氣之害。凡翳嫩如漿。不沾針首。而不能撥下。或撥下而復泛上滿珠者。服補養兼消翳藥自明。先與千金磁朱丸七服。次與皂莢丸。生熟地黃丸並進。否則俟凝定再針。不可限以時日。
白話文：
金針治療內障眼疾，是因為身體虛弱，邪氣入侵，肝氣上衝，無法向外散發，凝結而成。這種情況多發生在急躁易怒的人身上。初期不痛不癢，看東西有點模糊，像輕煙薄霧。接著，眼前會出現黑點，像蚊蠅飛舞，看一個東西會變成兩個，瞳孔顏色逐漸改變，最後失明。通常先從一隻眼睛開始，接著另一隻也會受損。如果還能看到光亮，就還有救。
如果完全看不到光亮，就算神醫也難以醫治。古人雖然對此病有很多名稱，但都不超出「有水」和「無水」的區別。「有水」且晶瑩透亮的容易治療，「無水」且顏色不鮮明的難以治療。如果眼睛時大時小，像氣體蒸騰一樣，用針治療效果明顯。如果眼睛長期固定不動，就表示是死翳，即使沒有完全乾枯，也很難完全治好。翳的顏色如果是白色或帶青色，或者像爐灰、糙米色，比較容易治療。如果是正綠色或正黃色，就無法醫治。
無論翳是什麼顏色，只要有稜角，用針撥動就難以脫落。如果翳的形狀是破碎的、或中心濃厚的，就不能用撥針來去除。如果還能看見東西，表示翳還很嫩，不能馬上用針，要等翳變老之後再針。還有一種情況，翳的顏色雖然正常，水液也沒有乾枯，但是眼珠軟塌無力，這種情況就無法醫治，不可輕易使用金針。如果一隻眼睛先失明，且完全看不到光亮，後來另一隻眼睛也出現問題，也很難用針治療。如果瞳孔散大、或過於緊縮、或變得渾濁黑暗、或變色但沒有障翳，以致看不到光亮，這是因為眼內水液不足，不在治療範圍內。
倪仲賢所說的圓翳、冰翳、滑翳、澀翳、散翳、浮翳、沉翳、橫翳、棗花翳、白翳黃心、黑水凝翳、驚振內障等，都可以用金針撥開，使眼睛恢復光明。但是針灸後幾天，要服用磁朱消翳等藥物，之後要經常服用補腎、調理氣血的藥物，來幫助眼睛恢復光彩。
翳的各種形狀，龍木論中已經詳細說明，這裡不再贅述。以下說明用針的手法。江西流派的做法是，先用冷水洗眼，使翳凝固，然後用開鋒針刺一個穴位，接著用圓針撥開翳，或者用開孔撥翳，都使用鴨舌針。雖然說是龍樹的真傳，但是針粗穴大，每次都會痛到幾乎暈厥。我所用的毫針，細而尖銳，取穴輕巧快捷，完全沒有疼痛。但必須選擇吉日，避開颳風下雨的陰天、酷暑嚴寒的日子。讓病人先吃稀粥，不能過飽，稍作休息後，面向亮處端坐。由一人扶穩頭部，禁止旁人喧嘩吵鬧。醫生要凝神靜氣，不要膽怯手抖。用左手的大拇指和食指，撐開眼皮，讓病人轉動眼球看向鼻樑，睜大眼睛。右手的大拇指、食指和中指，捏住金針鑲嵌處的上方，看準穴位，從外眼角邊緣，距離黑眼珠大約半米長的地方，對準瞳孔下針最方便。下針時一定要手穩力道足，一針刺入，切勿搖晃，讓病人畏懼忍耐。所以治療單眼失明時，必須遮住好眼，才可以下針。下針之後，用下嘴唇稍微抵住針柄，輕輕移動手到針柄的末端，慢慢捻入。第一步要輕，稍重就會疼痛。等針進入大約可以撥到瞳孔時，用無名指彎曲抵住大拇指的第二節，托住針柄，虛虛地捏住，向上斜回針尖到瞳孔內夾道中。貼著翳的內側由上往下撥動，翳就會隨之脫落。如果沒有脫落，再用同樣的方法，從上往下撥。如果撥動三五次還不脫落，必須穩住心神，輕輕撥去，它會自己脫落。只有死翳撥動不了，不可強撥。如果撥落後又長出來，要再次撥動。翳隨著針被按壓到黑眼珠下方，稍作停頓後起針，緩緩捻出。但是元氣虛弱的人，針灸後常常會想嘔吐，這是因為胃氣受到影響。需要預先準備烏梅之類的食物，不要讓病人嘔吐，以免翳又跑回去。如果跑回去了，就要一兩個月後再針。翳都除掉後，不可貪功多撥，多撥會損傷神膏，引起胃氣不適。如果翳像漿液一樣嫩，不沾針尖，無法撥下，或者撥下後又覆蓋滿眼珠，服用補養兼消翳的藥物就會好轉。先服用七服千金磁朱丸，接著服用皂莢丸、生熟地黃丸。如果不行，就等它凝固後再針，不要限定時間。