《張氏醫通》~ 卷十 (12)
卷十 (12)
1. 經候
先治其脹。然後徐徐治本。慎勿驟補。驟補則氣壅腹脹也。年老患血崩淋證。不拘痛與不痛。脾胃實與不實。皆以八珍加膠、艾、黃耆、澤瀉。若遽用芩、連以傷脾胃。更何恃以祛病乎。
泄瀉，經行時先泄瀉者。此脾虛也。脾統血而惡濕。經水將動。脾血先注血海。然後下流為經。脾血既虧。不能運行其濕。所以必先作瀉。補中益氣加炮姜。有熱。兼黃連。若飲食減少。六君、理中選用。
石頑治一薛姓婦。每遇經行。必先作瀉二三日。其脈左手關尺弦細如絲。右手關上小快而滑。服薑、桂、萸、附。則大渴腹痛。泄瀉轉劇。服苓、澤、車前之屬。則目暗如盲。此肝血虛寒。而脾胃有伏火也。俟經將行作瀉時。朝用理中加黃連。作湯服五六劑。暮與加減八味加紫石英。作丸常服。不終劑而數年之疾頓除。
小便血，婦人尿血。或因膏粱炙爆。或因醉飽入房。或因飲食勞役。或因六淫七情。以致元氣虧損。不能收攝歸源。若因怒動肝火者。加味逍遙散調送發灰。肝經風熱者。送一味子芩丸。久而血虛者。八珍湯送發灰。膏粱積熱者。清胃散加槐花、甘草。房勞所傷者。六君子加升、柴。
風熱所傷者。四君子加防風。凡久而虧損元氣者。補中益氣為主。鬱結傷脾者。歸脾湯為主。
師尼寡婦寒熱，療師尼寡婦。宜別制方藥。謂獨陰無陽。致血氣交爭。寒熱如瘧。或腰背作痛。而寒熱經閉白淫。痞悶咳逆。面䵟瘦削。久則成勞。其肝脈弦出寸口上魚際。是其證也。若室女出嫁愆期而寒熱。或既嫁不得於夫者亦然。蓋男子精盛則思室。女子血盛以懷胎。此天地自然之理也。
治宜開鬱理氣。其經自調。逍遙散加無灰酒、竹瀝。名酒瀝湯。專主尼寡寒熱。肥人用越鞠合二陳最宜。若兼怒動肝火而發熱。佐以小柴胡加減。若兼鬱結傷脾而寒熱。佐以歸脾湯。此證多兼經候不調。當審緩急治之。婦人形瘦肉脫。胸中常想著一事而百計不解者。勿與醫治。
後必成癲。凡婦人鬱怒發寒熱。逍遙散加丹皮、香附。脾氣不運。痰氣留著。結為痰癖。發則其塊上升。氣逆喘促。嘔吐酸水。初起元氣未傷者。四七湯加枳實、黃連。虛人。香砂六君加柴胡、白芍。下佐金丸。大抵郁證皆虛火用事。故多骨蒸寒熱。經閉不調。喘咳失音等證。
當詳虛損例治。但須兼調鬱氣。亦有陰血虧損。不勝香燥者。惟降火滋陰為首務耳。
千金云。凡人無子。當為夫妻俱有五勞七傷。虛羸百病所致。故有絕嗣之患。夫治之之法。男服七子散。女服紫石門冬丸。無不有子也。若丈夫陽氣不足。不能施化。慶雲散主之。婦人立身以來全不產。及斷乳後。十年二十年不產。此胞門不淨。中有瘀積結滯也。朴硝蕩胞湯主之。婦人月水不利。閉塞絕產者。白薇丸主之。
白話文：
先要處理腹脹的問題，然後慢慢調理根本原因。切記不要急著進補，急著進補會導致氣滯腹脹。老年婦女如果出現血崩、淋漓不斷的出血，不論疼痛與否，脾胃功能是否虛弱，都可以用八珍湯加上阿膠、艾葉、黃耆、澤瀉來調理。如果貿然使用黃芩、黃連等寒涼藥物來傷害脾胃，又怎麼能指望脾胃來祛除疾病呢？
腹瀉，如果經期來之前就先腹瀉，這是脾虛的表現。脾負責統攝血液，並且討厭潮濕。經期將至，脾的血液會先注入血海，然後才會流向子宮成為經血。如果脾的血液虧虛，就無法運化體內的濕氣，所以一定會先出現腹瀉。可以使用補中益氣湯加上炮薑來調理。如果有發熱的症狀，可以同時使用黃連。如果食慾不振，可以選擇使用六君子湯或理中湯。
一位名叫薛的婦人，每次月經來之前，一定會先腹瀉兩三天。她的左手脈象細弱如絲，右手關脈則稍快而滑。如果服用薑、桂、吳茱萸、附子等溫熱藥物，就會感到口渴嚴重、腹痛，腹瀉也會加劇。如果服用茯苓、澤瀉、車前子等利水藥物，則會出現視力模糊。這是肝血虛寒，但脾胃卻有潛伏的火氣。等到下次月經將至腹瀉時，早上服用理中湯加黃連，連續服用五六劑。晚上則服用加減八味丸加紫石英，長期服用。沒多久，困擾她多年的疾病就痊癒了。
小便出血，婦女尿血，可能是因為吃了太多肥膩厚味的食物，或因醉酒後性交，或因飲食不當、過度勞累，或因感受風寒暑濕燥火等外邪、七情內傷，導致元氣虧損，無法收攝血液。如果是因發怒導致肝火旺盛，可以用加味逍遙散搭配頭髮燒成的灰來服用。如果是肝經風熱，可以用一味子芩丸來服用。如果是久病導致血虛，可以用八珍湯搭配頭髮燒成的灰來服用。如果是因肥膩食物積熱，可以用清胃散加上槐花、甘草來調理。如果是因房事過度損傷，可以用六君子湯加上升麻、柴胡來調理。
如果是風熱侵襲導致的，可以用四君子湯加上防風。凡是久病導致元氣虧損的，都應該以補中益氣湯為主。如果是因鬱結導致脾傷的，則以歸脾湯為主。
尼姑、寡婦出現寒熱症狀，治療尼姑、寡婦，應該使用特別的藥方。因為她們獨自生活，沒有陰陽調和，導致氣血失衡，寒熱交替就像瘧疾一樣，或者出現腰背疼痛、寒熱、月經不調、白帶增多、胸悶、咳嗽、噁心、面色憔悴、消瘦，時間久了就會發展成虛勞。她們的肝脈會從寸口上魚際顯現出來，這就是她們的病症。如果是未婚女子過了適婚年齡而出現寒熱症狀，或是已婚婦女夫妻關係不睦，也是同樣的道理。因為男子精氣旺盛時就會思念女子，女子氣血旺盛時就會想要懷孕，這是天地間自然的道理。
治療應該疏肝解鬱，調理氣機，月經自然就會正常。可以用逍遙散加上無灰酒、竹瀝，稱為酒瀝湯，專門治療尼姑、寡婦的寒熱症狀。體型肥胖的人，用越鞠丸合二陳湯最適合。如果同時因發怒導致肝火旺盛而發熱，可以搭配小柴胡湯加減使用。如果同時因鬱結導致脾傷而出現寒熱，可以搭配歸脾湯。這種病症常常伴隨著月經不調，要根據病情輕重緩急來治療。如果婦女形體消瘦、肌肉萎縮、胸中常常想著一件事而百思不得其解，就不要去醫治她，因為她之後一定會發展成精神疾病。
凡是婦女因鬱怒而導致寒熱，可以使用逍遙散加上丹皮、香附。如果脾氣不順暢，痰氣停留在體內，結成痰塊，發作時痰塊會向上移動，氣逆、喘息、嘔吐酸水。剛開始發病、元氣沒有受損的，可以用四七湯加上枳實、黃連。如果體質虛弱，可以使用香砂六君子湯加柴胡、白芍，搭配金丸。總的來說，鬱證多半是虛火作祟，所以常常伴有骨蒸潮熱、月經不調、咳嗽失聲等症狀。
應該詳細辨別虛損的類型來治療，但一定要同時調理鬱氣。也有陰血虧損，無法承受香燥藥物的情況，這種情況應該以清熱降火、滋陰為首要任務。
《千金方》中說，凡是夫妻沒有子女，通常是因為夫妻雙方都有五勞七傷，導致虛弱多病，所以才會出現絕嗣的情況。治療的方法是，男子服用七子散，女子服用紫石門冬丸，一般都能夠懷孕。如果男子陽氣不足，無法產生精液，可以使用慶雲散來調理。如果婦女自青春期開始就從未懷孕，或是斷奶後，十年二十年都沒再懷孕，這是因為胞門不潔淨，子宮內有瘀血阻塞。可以使用朴硝蕩胞湯來調理。如果婦女月經不暢，閉經而無法生育，可以使用白薇丸來調理。