1熱病決
(未滿三日,熱在三陽之脈,皮肉之間,故可汗而已也。三日以外,熱入臟腑之中,可服湯藥泄而去也。)黃帝曰:熱病已愈,時有所遺者,何也?岐伯曰:諸遺者,熱甚而強食之,故有所遺。若此者,皆病已衰而熱有所藏,因其穀氣相薄而熱相合,故有所遺。(強,多也。
遺,余也。大氣雖去,猶有殘熱在臟腑之內外,因多食,以穀氣熱與故熱相薄,重發熱病,名曰餘熱病也。平按:《素問》、《甲乙》而熱相合,而作兩。)黃帝曰:善。治遺奈何?岐伯曰:視其虛實,調其逆順,可使必已。(逆者難已,順者易已,陰虛補之,陽實瀉之,必使其愈,以為工也。
平按:順《素問》作從。)黃帝曰;病熱當何禁?岐伯曰:病熱少愈,食肉則復,多食則遺,此其禁也。(肉熱過谷,故少食則復;谷熱少肉,故多食為遺也。)黃帝曰:其兩感於寒者,其脈應與其病形如何?(足太陽、足少陰,表裡共傷於寒,故曰兩感。冬日兩感於寒以為病者,脈之應手及病成形,其事何如也。
平按:兩感上《素問》有病字。)岐伯曰:兩傷於寒者,病一日則巨陽與少陰俱病,則頭痛口乾煩滿;(冬感寒時,陰陽共感,至其發時,還同時發也。故至春發,一日則太陽少陰俱病也。足太陽上頭,故頭痛也。手少陰上挾咽,足少陰挾舌本,手太陽絡心循咽,故令口乾。
手少陰起於心中,足少陰絡心,手太陽絡心,故令煩滿。平按:《素問》新校正云:《傷寒論》作煩滿而渴四字。)病二日則陽明與太陰俱病,則腸滿身熱,不食譫言。(譫,諸閻反,多言也。手陽明屬大腸,足陽明屬胃,足太陰屬脾絡胃,手太陰絡大腸循胃,故令腸滿身熱,不食多言也。平按:《素問》、《甲乙》作不欲食譫言,《素問》王注:「謂妄謬而不次。
」新校正云:「楊上善云:多言也。」與此正合。)病三日則少陽與厥陰俱病,則耳聾囊縮厥,水漿不入,則不知人。(手足少陽皆入耳中,故令耳聾。足厥陰環陰器,足少陽繞毛際,手少陽曆三焦,故令囊縮厥也。手少陽布膻中,足少陽下胸中,足厥陰循喉嚨後,手厥陰起胸中屬心包,故令漿水不下,不知人也。平按:《素問》、《甲乙》厥上有而字。
)六日而死。(三陰三陽俱病,氣分更經三日皆極,故六日死也。)黃帝曰:五臟已傷,六腑不通,營衛不行,如是之後,三日乃死何也?(氣分極者,臟傷腑塞,營衛停壅,後三日死,其故何也?)岐伯曰:陽明者,十二經之長也,其氣血盛,故不知人,三日其氣乃盡,故死。
(胃脈足陽明主谷,血氣強盛,十二經脈之主,余經雖極,此氣未窮,雖不知人,其氣未盡,故更得三日方死也。平按:《素問》、《甲乙》經下有脈字。)
熱病決
發病未滿三日時,熱邪停留在三陽經脈與皮肉之間,此時可用發汗法治癒。若超過三日,熱邪已深入臟腑,則需服用湯藥通洩以清除病邪。
黃帝問:「熱病痊癒後,有時會殘留餘熱,這是為什麼?」岐伯答:「餘熱未清是因熱勢正盛時勉強進食,導致熱邪殘留。此類情況皆因病情雖減退,但熱邪仍潛藏體內,與食物之氣相互搏結,使餘熱復發。」(「強」指過量,「遺」指殘留。即使主要病邪已退,臟腑內外仍有殘熱,因過量飲食使穀氣與餘熱相搏,再度引發熱病,稱為「餘熱病」。)
黃帝說:「明白了。該如何治療餘熱?」岐伯答:「觀察患者體質虛實,調理氣機逆順,即可治癒。」(氣機逆亂者難治,順暢者易癒,陰虛者宜補,陽實者宜瀉,務必徹底痊癒,方為良醫。)
黃帝問:「熱病期間有何禁忌?」岐伯答:「熱病稍癒時,食肉易復發,過量進食則留餘熱,此為禁忌。」(肉類熱性勝於穀物,少量食用即易復病;穀物熱性雖低於肉類,但過量仍會導致餘熱殘留。)
黃帝問:「若同時感染寒邪的『兩感』患者,其脈象與症狀如何?」(足太陽與足少陰經表裡同受寒邪,稱為「兩感」。冬季兩感寒邪致病時,脈象與病症表現為何?)岐伯答:「兩感寒邪者,發病首日即太陽與少陰同病,出現頭痛、口乾、煩悶;(冬季寒邪同時侵襲陰陽兩經,發病時亦同時發作。例如春季發病,首日即太陽與少陰俱病。足太陽經上行頭部,故頭痛;手少陰經上行咽喉,足少陰經循舌根,手太陽經聯絡心臟並沿咽喉而行,故口乾;手少陰起於心,足少陰絡心,手太陽絡心,故煩悶。)
發病第二日,陽明與太陰同病,症狀為腹脹、身熱、不思飲食、言語錯亂。(「譫」指胡言亂語。手陽明經屬大腸,足陽明經屬胃,足太陰經屬脾並絡胃,手太陰經絡大腸循行胃部,故腹脹身熱、拒食多言。)
發病第三日,少陽與厥陰同病,出現耳聾、陰囊收縮、四肢厥冷、無法進食水漿、神志昏迷。(手足少陽經皆入耳,故耳聾;足厥陰經環繞陰器,足少陽經繞陰毛處,手少陽經行於三焦,故陰囊收縮厥冷;手少陽經布於胸中,足少陽經下行胸中,足厥陰經循喉嚨後,手厥陰經起於胸中屬心包,故無法進食、神志不清。)此類患者六日內死亡。(三陰三陽俱病,氣血耗竭三日後極盛,故六日死。)
黃帝問:「若五臟已損、六腑阻塞、營衛停滯,為何還能延續三日才死?」岐伯答:「陽明經為十二經脈之首,氣血最盛。即使患者昏迷,陽明經氣需三日才耗盡,因此死期延後。」(足陽明胃經主司穀氣,血氣旺盛,為十二經脈主導。其他經雖衰竭,但胃氣未竭,故雖昏迷仍能維持三日。)