《黃帝內經太素》~ 卷第十六·診候之三 (4)

1. 雜診

黃帝問岐伯曰：「診法常以平旦，陰氣未動，陽氣未散。（診法在旦凡有五要，故須旦以診色脈。肺氣行至手太陰十二經絡所有善惡之氣，皆集寸口，故曰未動未入。諸陽脈中，故曰未散，此為一也。）飲食未進。（進飲食已，其氣即行善惡散而難知，故曰未進食，此為二也。）經脈未盛。（未進飲食，故十二經氣未盛，此為三也。）絡脈調均。（以經未盛，大絡亦未盛，故絡脈調均，此為四也。）氣血未亂，故乃可診。（衛氣營血相參以行其道，故名為亂。今並未行，即氣血未亂，此為五也。平旦有斯五義，故取平旦，察色診脈，易知善惡也。）

有過之脈，切脈動靜。（營衛將諸脈善惡行手太陰過寸口時，以手切按其脈動靜，即知其善惡也。）而視精明，察五色。（視其面部及明堂臟腑分肉，精明天惡五色之別。）觀五臟有輸餘不足，五府強弱，形之盛衰。（五府謂頭、背、腰、膝、髓五府者也。以此切脈察色，視知五臟氣之虛實，五府氣之強弱，及身形盛衰也。）以此參伍，決死生之分。（以此平旦切脈察色，知臟腑形氣，參伍商量以決人之死生之分也。）

夫脈者，血之府也。（以下切脈也。谷入於胃，化而為血，行於經脈以奉生身，故經脈以為血之府也。）長則氣治，短則氣病。（寸口之中滿九分者為長，八分七分為短也。）數則為煩心。（動疾曰數。）大則病進。（洪盛曰大。）上盛則氣高。（人迎脈不時盛。）下盛則氣脹。（寸口脈不盛，氣脹充也。）代則氣衰。（久而一至為代。）滑則氣少。（脈滑利，故氣少。）澀則心痛。（脈之動難為澀也。）渾渾單至，如湧泉病進。（如湧泉上衝人手也。）而絕，弊弊綽綽，其去如弦絕者死。（弊弊綽綽未詳。脈來卒去，比之弦斷，此為死候，有本絕為化也。）

夫精明五色者，氣之華也。（次察色者也。五行之氣變為精華之色，各見於面及明堂部，內明堂鼻也。）赤欲如以帛裹，朱不欲如赭也。白欲如白璧之澤，不欲如堊也。一曰白欲如鵝羽，不欲如鹽；黃欲如羅裹雄黃，不欲如黃土也。黑欲如重漆色，不欲如炭也。一曰如地。青欲如青璧之澤，不欲如藍青也。（赭，赤土也；堊，白土，阿洛反。）五色精微象見矣，其壽不久。（精明五色微暗象見者，名曰色夭，壽命不久也。）

夫精明者，所以視萬物，別白黑，審短長。以長為短，以白為黑，是精則衰矣。（萬物精明則黑白辨矣；若不精明，則黑白不分，是夭色也。）

五臟者，中之府也。中盛滿氣傷，恐音聲如從室中言，是中氣之濕也。（次聽聲者也。六腑貯於水谷以為外腑，五臟藏於精神故為中腑。五臟之氣有餘盛滿，將有驚恐有傷者，乃是中氣得濕上衝胸嗌，故使聲重如室中言也。）言而微，終日乃復言者，此奪氣也。（言聲微小又不用言者，當是有所奪氣，氣少故爾也。）衣被不斂，言語善惡不避親疏者，此神明之亂也。（是其陽明之氣熱盛為病心亂，故其身不知所為，其言不識善惡，以其五神失守故也。）倉廩所藏，是門戶不惡也。（脾胃之氣失守。]

白話文：

雜診

黃帝問岐伯，診病最好的時間是平旦（清晨），此時陰氣尚未活動，陽氣尚未散佈。診病有五個要點：

一、時間: 平旦時，手太陰肺經運行，十二經絡的陰陽之氣都彙集在寸口脈（手腕內側脈搏處），此時氣機未動，尚未散佈到全身，因此診脈最準確。

二、飲食: 病人尚未進食，因為進食後，食物的氣機會影響經絡，使診斷變得困難。

三、經脈: 病人未進食，所以十二經脈的氣血還未充盈，此時診脈更容易判斷經脈的盛衰。

四、絡脈: 因為經脈尚未充盈，所以絡脈（經脈分支）也相對平穩，更容易觀察到其狀態。

五、氣血: 氣血尚未紊亂，便於診斷。 平旦時，衛氣、營血等氣血運行尚未達到高峰，彼此影響較小，因此氣血狀態相對穩定。

因此，選擇平旦時診斷，觀察面色、診脈，就能更容易分辨病情。

診脈時，要觀察脈象的動靜，感受營衛之氣在寸口脈的運行情況，從而判斷病情。同時要觀察病人的面色，分辨五臟的精氣盈虧，五府（頭、背、腰、膝、髓）的強弱盛衰，以及身形狀態。

綜合以上信息，就能判斷病人的生死。脈象是血液的表現，脈搏有力則氣血充足，脈搏虛弱則氣血不足。脈象的快慢、強弱、形態都能反映身體的狀況。

脈象的具體表現：

• 脈長：氣血調和。
• 脈短：氣血虛弱。
• 脈數：心煩。
• 脈大：病情加重。
• 脈上盛：氣上逆。
• 脈下盛：氣下陷。
• 脈代：氣虛。
• 脈滑：氣少。
• 脈澀：心痛。
• 脈渾渾單至如湧泉：病情危重。
• 脈絕：死亡徵兆。

觀察面色，五色是精氣的表現，面色紅潤有光澤是健康狀態，面色暗淡無光則預示病情嚴重或壽命不長。 不同顏色有其特定的標準，例如：紅色要像用帛包裹的顏色，而不是像赭石；白色要像白璧的光澤，而不是像白堊等等。面色晦暗，精氣不足，則預示壽命不長。眼睛明亮有神，能清晰分辨事物，則代表精氣充足，反之則精氣衰弱。

五臟是人體的內臟器官，五臟氣盛則可能出現恐懼、聲音嘶啞等症狀，這些症狀也反映了中氣（脾胃之氣）的虛弱或濕盛。如果說話聲音微弱，斷斷續續，則說明氣血不足。如果衣衫不整，言語無忌，則說明神志不清，這是陽明氣盛的表現。如果脾胃功能失調，則如同倉庫失守。