黃帝

卷第十五·診候之二 (19)

1五臟脈診

故數動一息,即是陰實陽虛,故溏泄便膿血也。平按:《素問》脈下無溏字,有也字,《甲乙》有也字,無溏泄及便膿血六字。注三動袁刻作三陽。)諸過者切之,澀者陽氣有餘也,(陽氣有餘稱過,陽過之脈應浮而滑,更澀者,以其陽氣太盛,故極反成澀。平按:《甲乙》無「諸過者切之」五字,澀上有其字。

)滑者陰氣有餘也;(陰脈沉澀,今反滑者,以陰過極,反成滑也。)陽氣有餘為身熱無汗,(陽盛有餘,極反為陰,外閉腠理,故汗不出,其身熱也。)陰氣有餘為多汗身寒。(陰氣有餘,極反為陽,外開腠理,故汗多出,其身寒也。平按:身寒下《素問》有「陰陽有餘則無汗而寒」九字。

)推而外之,內而不外,有心腹積;推而內之,外而不內者,有熱。(五臟為內,陰也。六腑為外,陽也。用針者欲瀉陰補陽,即推而外也,而內實難瀉,即內而不外,故知心腹病積也。欲瀉陽補陰,即推而內之也,而外實難瀉,即外而不內,故知外有熱。平按。有熱《素問》作身有熱也,《甲乙》作中有熱也。

)推而上之,上而不下,腰足凊;推而下之,下而不上者,頭項痛。(上為頭項,下為腰足。推下向上,氣不能下,故知腰足冷也。推上向下,氣不能上,故知頭項痛也。平按:《素問》凊作清,《甲乙》同。上而不下《甲乙》作下而不上,下而不上作上而不下。)按之至骨脈氣少者,腰脊痛而身寒有痹。

(脈之沉細,按之至骨,少得其氣,即知有寒,腰脊為痛,身寒痹也。平按:《素問》身下無寒字,《甲乙》同。)

黃帝曰:請問脈之緩急小大滑澀之病形何如?(請問五臟之脈,各有六變,以候病形。)岐伯曰:臣請言五臟之變病也。心脈急甚者為瘛;(心脈鉤,脈緩大滑等三變為熱,陽也;急小澀等三變為寒,陰也。夏時診得心脈如新張弦急甚者,寒也,筋脈急痛以為瘛也。下言急者,皆如弦急,非急疾也。

平按:變病《靈樞》作病變。《甲乙》無「臣請言五臟之變病也」九字。瘛下《靈樞》、《甲乙》有瘲字。)微急為心痛引背,食不下。(其心脈來,如弦微急,即脈微弦急,心微寒,故心痛引背心輸而痛,胸下寒,咽中不下食也。)緩甚為狂笑;(心脈緩甚者,緩為陽也,緩甚熱甚也,熱甚在心,故發狂多笑。

)微緩為伏梁在心下,上下行時唾血。(心脈微緩,即知心下熱聚,以為伏梁之病,大如人臂,從齊上至於心,伏在心下,下至於齊,如彼橋梁,故曰伏梁。其氣上下行來,衝心有傷,故時唾血。平按:時上《靈樞》有行字,《甲乙》有行有二字。)大甚為喉吤;(心脈至氣甚,氣上衝於喉咽,故使喉中吤吤而鳴也。

白話文

【五臟脈診】

如果脈搏跳動頻繁,一呼一吸之間脈動過多,表示陰氣過盛而陽氣不足,因此會出現腹瀉、大便帶膿血的症狀。

診脈時若發現脈象澀滯,代表陽氣過剩(陽氣過盛本應表現為浮滑脈,但若反而澀滯,是因為陽氣過於旺盛,極盛反轉成澀脈);若脈象滑利,則表示陰氣過剩(陰脈本應沈澀,但若反見滑利,是因為陰氣過盛,極盛反轉成滑脈)。

陽氣過剩會導致身體發熱卻無汗(陽氣過盛,極盛反轉為陰,使腠理閉塞,因此汗液無法排出,身體發熱);陰氣過剩則會多汗且身體寒冷(陰氣過盛,極盛反轉為陽,使腠理開洩,因此汗多,身體寒冷)。

若推按脈象向外,卻發現脈氣仍偏向內而不外散,表示體內有心腹積聚的病症;若推按脈象向內,卻發現脈氣仍偏外而不內收,則表示體表有熱邪。

若推按脈象向上,氣血卻無法下行,會導致腰足寒冷;若推按脈象向下,氣血卻無法上行,則會引起頭頸疼痛。

按壓脈搏至骨,若脈氣微弱,表示腰脊疼痛、身體寒冷,並可能有痹症。

黃帝問:「請問脈象的緩急、大小、滑澀分別對應哪些病症?」

岐伯回答:「讓我說明五臟脈象變化的病症。

心脈若極度緊急,會導致筋脈抽搐(心脈本應如鉤,若出現弦急之象,是寒邪所致,使筋脈拘急疼痛);若稍微緊急,則會引起心痛牽引背部,且食慾不振(心脈微弦急,表示心陽不足,寒氣導致心痛、胸悶,食物難以下嚥)。

心脈若過於緩慢,會使人狂笑不止(心脈緩甚,代表熱邪過盛,擾亂心神,導致狂笑);若稍微緩慢,則可能形成『伏梁』病,在心下積聚,上下移動,有時會吐血(心脈微緩,表示熱邪積聚於心下,形成如橋梁般的腫塊,氣血上衝損傷脈絡,導致吐血)。

心脈若過於洪大,會使喉嚨梗塞不暢(心脈氣盛,上衝咽喉,導致喉中異物感或鳴響)。