《黃帝內經太素》~ 卷第二十五·傷寒 (1)
卷第二十五·傷寒 (1)
1. 熱病決
平按：此篇自篇首至末，見《素問》卷九第三十一《熱論》篇，又見《甲乙經》卷七第一。
白話文：
**平按：**從文章開頭到結尾，見於《素問》卷九第三十一《熱論》篇，又見於《甲乙經》卷七第一。
黃帝問於岐伯曰：今夫熱病者，皆傷寒之類也，（夫傷寒者，人於冬時，溫室溫衣，熱飲熱食，腠理開發，快意受寒，腠理因閉，寒居其□□□寒極為熱，三陰三陽之脈、五臟六腑受熱為病，名曰熱病。斯之熱病，本因受寒傷多，亦為寒氣所傷，得此熱病，以本為名，故稱此熱病，傷寒類也。
白話文：
黃帝問岐伯說：現在患有熱病的人，都是傷寒一類的疾病嗎？
岐伯回答說：傷寒是由於人在冬季，室內溫暖，衣著禦寒，飲食熱燙，毛孔張開，寒邪容易侵入體內，毛孔因此閉塞，寒邪滯留體內，寒邪過盛化熱，三陰三陽經脈、五臟六腑受熱而生病，稱為熱病。這種熱病，本質上是受寒邪侵襲過多所致，也算是寒邪所傷，得了這種熱病，以其本源命名，所以稱這種熱病為傷寒一類。
故曰冬傷於寒，春為溫病也。其病夏至前發者名為病溫，夏至後發者名為病暑也。平按：注腠理開發，袁刻脫開字。）或愈或死，皆以病六七日間，（陰陽二經同感，三日而遍臟腑，營衛不通，復得三日，故極後三日，所以六七日間死也。平按：《素問》皆以上有其死二字，下無病字。
白話文：
所以說冬天受了寒氣，春天就會患上溫熱病。在夏至之前發作的病，叫做溫病，夏至之後發作的病，叫做暑病。
病人或者痊癒，或者死亡，都是在發病後的六七天內。因為陰陽兩經同時受到影響，三天後就會蔓延到五臟六腑，營衛不通，再過三天，所以最遲在發病後六七天內死亡。
（註：）《素問》上原先都有「其死」二字，下文沒有「病」字。
）其愈皆以十日以上何也？不知其解，願聞其故。（其不至臟腑兩感於寒者，至第七日即太陽病衰，至九日三陽病衰，至十日太陰病衰，至十二日三陰三陽等病皆衰，故曰其愈皆十日以上，其理未通，故請聞之也。）岐伯曰：巨陽者，諸陽之屬也，（巨，大也。一陽為紀，少陽也；二陽為衛，陽明也；三陽為父，太陽也。
白話文：
上述內容無法理解。
故足太陽者，三陽屬之，故曰諸陽之屬也。平按：《甲乙》鉅作太，下同。）其脈連於風府，故為諸陽主氣。人之傷於寒也，則為病熱，熱雖甚不死；其兩感於寒而病者，必不免於死。（足太陽脈直者，從巔入絡腦，還出別下項，其風府在項入髮際一寸，則太陽之氣連風府也。諸陽者，督脈、陽維脈也。
白話文：
因此，足太陽經絡屬於三條陽經，所以稱之為諸陽。
它的脈絡與風府相連，所以是諸陽主氣。
人如果受寒，就會生病發熱，但即使熱度很高，也不會致死；如果同時受到寒邪和病邪的侵襲，則必死無疑。（足太陽經脈在頭部延伸到絡腦後，再從另一邊返回頸部，而風府穴位於頸部髮際線向上1寸處，因此太陽之氣與風府相連。這裡的諸陽是指督脈和陽維脈。）
督脈，陽脈之海。陽維，維諸陽脈，總會風府，屬於太陽。故足太陽脈，為諸陽主氣。所以人之此脈傷於寒者，極為熱病者也。先發於陽，後發於陰，雖熱甚不死；陰陽兩氣時感者，不免死也。）黃帝曰：願聞其狀。岐伯曰：傷寒一日，巨陽受之，故頭項腰脊皆痛。（寒之傷多極為熱者，初病發日，必是太陽受熱之為病，故曰一日太陽受之。
白話文：
督脈是所有陽脈的海洋。陽維經絡聯繫著所有陽脈，匯聚於風府穴，屬於太陽經。因此，足太陽經絡是所有陽經的元氣之主。如果人的陽經受寒損傷，極易導致發熱的疾病。這種疾病先從陽經發作，然後再波及陰經。雖然陽明熱度很高，但也不會危及生命；如果陽陽兩氣同時受損，則難免會死亡。
黃帝問：我想知道陽經受寒是什麼樣子。岐伯回答：發作陽經受寒症狀的第一天，大陽經受到侵襲，所以頭、頸、腰、背都會疼痛。（受寒損傷陽經，往往會演變成發燒的疾病。發病的第一天，必定是太陽經遭到熱邪侵襲導致的疾病，所以說「一日太陽受之」。）
所以一日陽明少陽不受熱者，以其太陽主熱，又傷寒熱加，故太陽先病也。頭項腰脊，並是足太陽脈所行之處，故皆痛也。平按：《素問》作頭項痛腰脊強，新校正云：「《甲乙》及《太素》作頭項腰脊皆痛。」今本《甲乙》作頭項腰脊背強，注云：「《素問》無背字。」注腰脊袁刻脫脊字。
白話文：
因此，如果一天陽明、少陽經脈不感受熱，是因為太陽經脈主司陽氣，又因為傷寒的寒邪侵入，陽氣受損，所以太陽經脈先生病。頭、項、腰、脊，都是足太陽經脈循行的部位，所以這些部位都疼痛。根據《素問》記載，應該是頭項痛腰脊強，新校正本說：「《甲乙經》和《太素》記載的是頭項腰脊皆痛。」現在的《甲乙經》版本記載的是頭項腰脊背強，注釋說：「《素問》沒有背字。」注釋中關於腰脊的記載，袁刻本漏掉了脊字。
）二日陽明受之，陽明主肉，其脈挾鼻絡於目，故身熱而鼻乾，不得臥。（陽明二陽，故次受病。脾之太陰主肌，胃之陽明主肉。其脈從鼻絡目內眥，下行入腹至足；手陽明下屬大腸，上挾鼻孔，故病身熱鼻乾不得臥也。平按：《素問》、《甲乙》身熱下有目疼二字。注至足，足字或疑衍，袁刻脫，按胃為足陽明，從頭至腹走足，此足字當屬上句，與至字連讀，恐非衍文。）三日少陽受之，少陽主骨，其脈循脅絡於耳，故胸脅痛，耳聾。
白話文：
第二天，陽明經受侵襲，陽明經主管肌肉，其脈絡經過鼻孔，連接到眼睛，所以身體發熱，鼻子乾燥，不能入睡。（陽明屬二陽，所以次受病。脾屬足太陰，主管肌肉；胃屬手陽明，主管肌肉。其經脈從鼻孔經過，並與眼睛內側相連，下行進入腹部，直至足部；手陽明經與大腸相連，並挾持鼻孔，所以發病時會出現身體發熱、鼻子乾燥、不能入睡的症狀。平按：《素問》、《甲乙經》記載的「身熱」下方有「目疼」二字。注：直至足部的「足」字可能有誤，袁刻本中沒有該字，按照「胃為足陽明，從頭至腹走足」，這個「足」字應該屬於上句，與「至」字連讀，可能不是衍文。）第三天，少陽經受侵襲，少陽經主管骨頭，其脈絡經過肋部，連接到耳朵，所以會出現胸脅疼痛、耳聾的症狀。
（肝足厥陰主筋，三焦手少陽與膀胱合，膀胱腎腑，表裡皆主骨；足少陽起目銳眥，入絡耳中，下循胸脅下至於足；手少陽偏屬三焦，從耳後入耳中，故病耳聾胸脅痛也。平按：主骨《素問》作主膽，新校正云：全元起本膽作骨，元起注云：少陽者肝之表，肝候筋，筋會於骨，是少陽之氣所榮，故言主於骨。《甲乙》及《太素》並作骨。
白話文：
肝經屬於足厥陰，主宰筋脈；三焦經屬於手少陽，與膀胱經相合，膀胱和腎臟是表裡相通的器官，都主管骨骼。足少陽經從眼角外側開始，進入耳中，向下循行胸脅，到達足部；手少陽經偏屬三焦，從耳後進入耳中，所以如果這兩條經絡出現問題，就會導致耳聾、胸脅疼痛。
根據古籍記載，原本《素問》中寫的是「主膽」，後來的校訂本指出，實際上應該是「主骨」，因為全元起注釋說：「少陽屬於肝的表層，肝主筋，筋連接到骨，所以少陽之氣滋養骨骼，因此說它主管骨骼。」《甲乙經》和《太素》也記載著「主骨」。
）三經皆受病而未入通於腑也，故可汗而已。（三經，三陽經也。熱在三陽經中，未滿三日，未至於腑，當以針藥發汗而已。三經之病，三日外至腑，可以湯藥泄而去。平按：《素問》三陽下有經絡二字，而未入通於腑作而未入於臟。新校正云：「全元起本臟作腑，元起注云：傷寒之病，始入於皮膚之腠理，漸勝於諸陽而未入腑，故須汗發其寒熱而散之。《太素》亦作腑。
白話文：
三條經脈都患病，但還沒蔓延到腑臟，所以只要發汗就可以了。這三條經脈指的是三陽經脈。如果熱氣停留在三陽經脈裡，還沒超過三天，還沒到達腑臟，就應該用針灸和藥物發汗來治療。如果三陽經脈的病症持續三天以上，就已經蔓延到腑臟了，可以用湯藥來瀉出去。
」《甲乙》亦作腑，注云：《素問》作臟。）四日太陰受之，太陰脈布胃中，絡於嗌，故腹滿而嗌乾。（一陰為獨決，厥陰也。二陰為雌，少陰也。三陰為母，太陰也。太陰為大，故先受熱。太陰脈從足入腹，屬脾絡胃，膈挾咽，連舌本；手太陰起於中焦，下絡大腸，故腹滿嗌乾也。）五日少陰受之，少陰脈貫腎絡肺系舌本，故口熱舌乾而渴。
白話文：
《甲乙經》中也記載「太陰」為腑，有注釋指出《素問》中寫作「臟」。
第四天，熱氣進入太陰臟。太陰經絡佈滿在胃部，並且連繫到喉嚨，因此會出現腹脹而喉嚨乾燥的症狀。（一陰指少陰，為獨自決定的作用；二陰指少陰，為女性的象徵；三陰指太陰，為母親象徵。太陰最大，所以會最先受到熱氣影響。太陰經從足部進入腹部，屬於脾臟而連繫到胃，通過膈肌與喉嚨相連，並與舌根相連；手太陰經起於中焦，向下連繫到大腸，因此會出現腹脹喉嚨乾燥的症狀。）
第五天，熱氣進入少陰臟。少陰經絡貫穿腎臟，連繫到肺臟，並與舌根相連，因此會出現口熱、舌乾、口渴的症狀。
（足少陰直者，從腎上貫肝膈入肺中，循喉嚨挾舌本，故口熱舌乾而渴也。平按：《素問》、《甲乙》口熱作口燥。）六日厥陰受病，厥陰脈循陰器而絡於肝，故煩滿而囊縮。（足厥陰脈環陰器抵於少腹，挾胃屬肝絡膽，故煩滿囊縮也。平按：受病《素問》、《甲乙》作受之。
白話文：
足少陰腎經的經脈直行於身體內部，從腎臟向上經過肝臟和橫膈膜進入肺臟，再沿著喉嚨和舌根，所以口熱、舌乾、口渴。
第六天，厥陰肝經受病，厥陰經的脈絡沿著陰部而連接肝臟，所以會感到煩躁、腹脹，而陰囊收縮。（足厥陰肝經環繞陰部，抵達小腹，與胃相連屬肝臟，並與膽相連，所以會感到煩躁、腹脹和陰囊收縮。）
）三陰三陽五臟六腑皆病，營衛不行，腑臟不通，則死矣。（平按：《素問》、《甲乙》皆病作皆受病，腑臟作五臟。）其不兩感於寒者，七日巨陽病衰，頭痛少愈；八日陽明病衰，身熱少愈；九日少陽病衰，耳聾微聞；（如此兩感，三陰三陽臟腑皆病，營衛閉塞，故至後三日則死；不兩病者，至第七日太陽病衰，至第九日少陽病衰也。）十日太陰病衰，腹如故，則思食飲，欲食；（太陰脾主穀氣，故病愈腹減思飲食也。
白話文：
如果三陰三陽、五臟六腑都生病了，體內的氣血運行不暢，臟腑失去聯繫，就會導致死亡。（注：《素問》、《甲乙》原句中的「病」字應為「受病」，「腑臟」應為「五臟」。）如果沒有同時感染寒氣，七天後太陽病會減弱，頭痛會稍微減輕；八天後陽明病會減弱，發熱會稍微減弱；九天後少陽病會減弱，耳聾會稍微好轉。（如果同時感染寒氣，三陰三陽臟腑都會生病，氣血運行會受阻，所以到了第三天就會死亡；如果沒有同時生病，第七天太陽病會減弱，第九天少陽病會減弱。）十天後太陰病會減弱，腹脹如故，但是會想要吃東西，有食慾。（太陰脾主穀氣，所以太陰病好轉後腹脹會減輕，有食慾。）
平按：《素問》、《甲乙》腹下有減字，食飲作飲食，無欲食二字。）十一日少陰病衰，渴止不滿，舌乾已而咳；（足少陰脈入肺挾舌本，故病愈渴止舌乾已也。咳者，肺氣通也。平按：《甲乙》無不滿二字，已而咳作乃已二字。《素問》咳作嚏。）十二日厥陰病愈，囊從少腹微下，（厥陰之脈病愈，大氣已去，故囊漸下也。
白話文：
十一日，少陰病衰竭，口渴得不到滿足，舌頭乾燥後開始咳嗽。（足少陰經脈進入肺，並與舌根相連，因此疾病痊癒後口渴會停止，舌頭也會恢復乾燥。咳嗽是因為肺氣通暢。）
十二日，厥陰病痊癒，陰囊從小腹逐漸下移。（厥陰經脈的疾病痊癒後，大氣就已經消失了，因此陰囊逐漸下移。）
平按：《素問》、《甲乙》愈作衰，從作縱。）大氣皆去，病日已矣。（至十二日大熱之氣皆去，故所苦日瘳矣。）黃帝曰：治之奈何？岐伯曰：治之各通其臟脈，病日衰已。（量其熱病在何臟之脈，知其所在，即於脈以行補瀉之法，病衰矣。）其未滿三日者，可汗而已；其滿三日者，可瀉而已。
白話文：
通常來說，《素問》和《甲乙經》中都認為「愈」是「衰」的異體字，「從」是「縱」的異體字。大氣全部消失，疾病也會逐漸消失。（直到第十二天，大熱之氣完全消退，因此患者的痛苦也就痊癒了。）黃帝問道：治療方法是什麼？岐伯答道：治療方法是針對各個臟腑的經脈，疾病就會逐漸衰退痊癒。（根據熱病所在臟腑的經脈，查明病症所在，然後通過經脈採用補瀉的方法治療，疾病就會衰退痊癒。）未滿三天的，只需發汗治療即可；滿三天的，只需瀉下治療即可。
（未滿三日，熱在三陽之脈，皮肉之間，故可汗而已也。三日以外，熱入臟腑之中，可服湯藥泄而去也。）黃帝曰：熱病已愈，時有所遺者，何也？岐伯曰：諸遺者，熱甚而強食之，故有所遺。若此者，皆病已衰而熱有所藏，因其穀氣相薄而熱相合，故有所遺。（強，多也。
白話文：
（發病）不到三天，熱邪在陽經脈絡和皮肉之間，所以只需要發汗（就能痊癒）。超過三天，熱邪會進入臟腑，這時可以服用中藥，將熱邪瀉出去。黃帝問：熱病好了，有時會留下一些後遺症，這是為什麼？岐伯回答：出現後遺症，是因為在熱病嚴重時勉強進食所致。如果出現這種情況，往往是熱病已經衰退，但熱邪還有殘留，食物的精氣和熱邪相互作用，所以才會留下後遺症。（強，這裡指過多。）
遺，余也。大氣雖去，猶有殘熱在臟腑之內外，因多食，以穀氣熱與故熱相薄，重發熱病，名曰餘熱病也。平按：《素問》、《甲乙》而熱相合，而作兩。）黃帝曰：善。治遺奈何？岐伯曰：視其虛實，調其逆順，可使必已。（逆者難已，順者易已，陰虛補之，陽實瀉之，必使其愈，以為工也。
白話文：
餘，指殘餘的熱氣。大氣雖然已經散去，臟腑內外仍有殘餘的熱氣。由於過度飲食，穀氣的熱氣與殘留的熱氣互相作用，再次引發發熱的疾病，稱為餘熱病。
黃帝說：很好。如何治療餘熱病？
岐伯說：觀察病人的虛實，調整氣機的逆亂或順暢，就能讓疾病必定痊癒。（逆亂的氣機難以恢復，順暢的氣機容易恢復。陰虛者補之，陽實者瀉之，一定要讓病人痊癒，這纔是醫生的職責。）
平按：順《素問》作從。）黃帝曰；病熱當何禁？岐伯曰：病熱少愈，食肉則復，多食則遺，此其禁也。（肉熱過谷，故少食則復；谷熱少肉，故多食為遺也。）黃帝曰：其兩感於寒者，其脈應與其病形如何？（足太陽、足少陰，表裡共傷於寒，故曰兩感。冬日兩感於寒以為病者，脈之應手及病成形，其事何如也。
白話文：
按照《素問》記載，黃帝問岐伯：病人發熱應該怎樣忌口？岐伯回答：病人發熱稍微好轉，如果吃肉就會復發，吃太多肉就會加重病情，這就是忌口的原因。因為肉性熱，比五穀更熱，所以吃少一點肉就能恢復；五穀性熱，比肉性冷，所以吃太多就會加重病情。
黃帝又問：如果人體同時受到寒邪侵襲，脈象和病症會是什麼樣子？岐伯解釋：足太陽經和足少陰經，是表裡相通的，同時受到寒邪侵襲，所以稱為兩感。冬天如果因為受到寒邪侵襲而生病，脈象和病症的變化，以及病情發展的過程是什麼呢？
平按：兩感上《素問》有病字。）岐伯曰：兩傷於寒者，病一日則巨陽與少陰俱病，則頭痛口乾煩滿；（冬感寒時，陰陽共感，至其發時，還同時發也。故至春發，一日則太陽少陰俱病也。足太陽上頭，故頭痛也。手少陰上挾咽，足少陰挾舌本，手太陽絡心循咽，故令口乾。
白話文：
今按：《素問》中記載「兩感」的症狀是發病。岐伯說：同時受到寒邪侵襲，如果發病在一晝夜內，太陽經和少陰經同時發病，就會出現頭痛、口乾、煩躁、腹部脹滿的症狀。（在冬天受到寒邪侵襲時，陰陽經脈同時受到影響，等到發病時，也會同時發作。因此，等到春天發病時，一晝夜內太陽經和少陰經同時發病。足太陽經分佈到頭部，所以會頭痛。手少陰經向上挾住咽喉，足少陰經挾住舌根，手太陽經絡於心臟並循行於咽喉，所以會導致口乾。）
手少陰起於心中，足少陰絡心，手太陽絡心，故令煩滿。平按：《素問》新校正云：《傷寒論》作煩滿而渴四字。）病二日則陽明與太陰俱病，則腸滿身熱，不食譫言。（譫，諸閻反，多言也。手陽明屬大腸，足陽明屬胃，足太陰屬脾絡胃，手太陰絡大腸循胃，故令腸滿身熱，不食多言也。平按：《素問》、《甲乙》作不欲食譫言，《素問》王注：「謂妄謬而不次。
白話文：
手少陰經脈起於心臟，足少陰經脈與心臟相連，手太陽經脈也與心臟相連，所以導致胸悶氣滿。病症持續兩天，陽明經和太陰經同時出現病症，那麼腸脹、身體發熱、不思飲食、胡言亂語。（胡言亂語，是指反覆說著不著邊際，且話很多。手陽明經屬大腸，足陽明經屬胃，足太陰經與胃相連，手太陰經與大腸相連且經過胃，所以導致腸脹、身體發熱、不思飲食、胡言亂語。
」新校正云：「楊上善云：多言也。」與此正合。）病三日則少陽與厥陰俱病，則耳聾囊縮厥，水漿不入，則不知人。（手足少陽皆入耳中，故令耳聾。足厥陰環陰器，足少陽繞毛際，手少陽曆三焦，故令囊縮厥也。手少陽布膻中，足少陽下胸中，足厥陰循喉嚨後，手厥陰起胸中屬心包，故令漿水不下，不知人也。平按：《素問》、《甲乙》厥上有而字。
白話文：
新的校正本說：「楊上善認為：多說話。」這與此記載正相符合。疾病超過三天，少陽和厥陰同時發病，就會出現耳聾、陰囊縮小、厥冷、無法進食水漿、神志不清的症狀。（手足少陽經都分佈到耳朵，所以會導致耳聾。足厥陰經環繞陰部，足少陽經環繞毛髮邊緣，手少陽經貫穿三焦，所以會導致陰囊縮小、厥冷。手少陽經分佈於膻中，足少陽經分佈於胸中，足厥陰經循行於喉嚨後，手厥陰經起於胸中，屬於心包，所以會導致無法進食水漿、神志不清。）
請注意：《素問》和《甲乙經》中「厥」字上面有「而」字。
）六日而死。（三陰三陽俱病，氣分更經三日皆極，故六日死也。）黃帝曰：五臟已傷，六腑不通，營衛不行，如是之後，三日乃死何也？（氣分極者，臟傷腑塞，營衛停壅，後三日死，其故何也？）岐伯曰：陽明者，十二經之長也，其氣血盛，故不知人，三日其氣乃盡，故死。
白話文：
（六天後死亡。當三陰三陽同時生病，氣血變化三天才達到極點，因此六天後死亡。）黃帝問道：五臟已經受傷，六腑不通暢，營衛之氣不運行，這樣的情況下，為什麼到了第三天才死亡呢？（氣血變化達到極點的時候，內臟受傷，腑氣閉塞，營衛之氣停滯不流，為什麼三天後才死亡呢？）岐伯回答說：陽明經是十二經脈中氣血最旺盛的，故而不知人世，它的氣血三天後才耗盡，因此導致死亡。
（胃脈足陽明主谷，血氣強盛，十二經脈之主，余經雖極，此氣未窮，雖不知人，其氣未盡，故更得三日方死也。平按：《素問》、《甲乙》經下有脈字。）
白話文：
胃經屬陽明系統，主要運輸食物精華。血氣強盛，是十二經脈之主宰。其他經脈氣血再怎麼衰盡，只要胃經氣血未絕，生命便不會終結。即使不認識這個人，只要他的胃經氣血未盡，便能再活三天方死。
【注釋】：現代版本《素問》和《甲乙經》在「主谷」下方有「脈」字，指代脈象。