1疽癰逆順刺
平按:《甲乙》無不從天下不從地出八字,積微作積聚。故聖人之治自於未有形也《靈樞》作故聖人自治於未有形也,《甲乙》作自治於未形。注白刃,袁刻刃字作仞。聖人不爾,爾誤作亦。斗方鑄兵,方作而。)黃帝曰:其以有形不子遭,膿以成不子見,為之奈何?(遭,逢也。
子,百姓,帝以百姓如子者也。言不逢者,癰之有形,百姓不能逢知也,癰之有膿,百姓亦不見,為之奈何也。平按:「其以有形不子遭,膿以成不子見」《靈樞》作「其已形不予遭,膿已成不予見」,《甲乙》作「其已有形,膿已成」。)岐伯曰:膿以成,十死一生,(癰生於節、背及腹內,膿成不可療,故十死一生。
平按:以《靈樞》、《甲乙》作已。)故聖人不使以成而明為良方,(故聖人明為良方,癰微之時療之,弗使成也。平按:不使以成《靈樞》作弗使已成。)著之竹帛,使能者踵之,傳之後世,無有終時者,為其不遭子也。(著之竹帛,為於百姓不能逢知癰疽者。平按:踵之《靈樞》作踵而,子作予。
自上文故聖人不使至遭子也《甲乙》無。)黃帝曰:其以有膿血而後遭子,可造以小針治乎?(癰之生於背及節與腹內,已有膿血後,百姓逢知,小針可得療否也。平按:其以有膿血,《靈樞》以作已,《甲乙》作已成二字。而後遭子《靈樞》作而後遭乎,《甲乙》無此四字。
可造《靈樞》作不導之三字,《甲乙》無造字。)岐伯曰:以小治小者其功小,以大治大者多害,故其以成膿者,其唯砭石排鋒之所取也。(以小針療癰之小,難瘥,故曰其功小也。以大針療膿成大,傷以處多,故得出膿。害,傷也。是以膿成唯須砭䤵也。平按:「以大治大多害」《甲乙》作「以大治大者其功大,以小治大者多害大」。
以成膿者《靈樞》、《甲乙》作已成膿血者。砭石《靈樞》、《甲乙》作砭石。䤵《靈樞》、《甲乙》作鈹。注難瘥袁刻作難愈。)黃帝曰:多害者,其不可全乎?(多害者,砭䤵之傷,即至死也。)岐伯曰:其在逆順焉。(逆者多傷至死,順者出膿得生也。)黃帝曰:願聞逆順。
岐伯曰:以為傷者,白眼青黑,眼小,是一逆也;內藥而嘔,是二逆也;腹痛渴甚,是三逆也;肩項中不便,是四逆也;音嘶色脫,是五逆也。除此者,為順矣。(先有五傷,後行䤵者,為逆也。先無五傷,膿成行䤵,為順也。嘶,先妻反,聲破也。平按:白眼《甲乙》作白睛。
歐《靈樞》、《甲乙》作嘔,「除此」下有「五」字。)
疽癰逆順刺
黃帝問:「當癰疽已經成形,但百姓未能察覺;膿瘡已經形成,百姓卻看不見,該如何處理?」
岐伯回答:「一旦膿瘡形成,幾乎是九死一生。(癰疽若生在關節、背部或腹內,膿成後難以治療,因此死亡率極高。)所以聖人不會等到膿瘡形成才治療,而是預先制定良方,(聖人及早治療,在癰疽微小時就處理,避免惡化。)並將方法記錄下來,讓有能力的醫者繼承,流傳後世,永不中斷,就是為了讓百姓能及時發現癰疽。」
黃帝問:「若膿血已經形成後才被發現,能用小針治療嗎?」
岐伯回答:「用小針治療小問題效果有限,用大針治療大問題則容易造成傷害。因此,膿瘡已形成時,最好用砭石或鋒針排膿。」(小針難以治癒嚴重癰疽,而大針雖能排膿,但可能傷及周圍組織。因此,膿成後應以砭石或鋒針處理。)
黃帝問:「若治療造成嚴重傷害,難道無法痊癒嗎?」
岐伯回答:「這取決於病情的『逆順』。」(逆症可能致死,順症則排膿後可康復。)
黃帝問:「請說明何謂逆順。」
岐伯回答:「若患者出現以下症狀,即為逆症:
- 眼白泛青黑、瞳孔縮小;
- 服藥後嘔吐;
- 腹痛且極度口渴;
- 肩頸活動困難;
- 聲音嘶啞、面色枯槁。
若無這些症狀,則為順症。」(先有這些症狀再治療,預後差;若無這些症狀且及時排膿,預後較佳。)