《黃帝內經太素》~ 卷第十六·診候之三 (2)

1. 虛實脈診

令氣得出，以為瀉也。入虛者，左手閉也。（右手刺入，於虛行其補已，可疾出針用，左手閉其針空，使氣不出，以為補也。）

黃帝問曰：「何謂虛實？」岐伯答曰：「邪氣盛，則實；精氣奪，則虛。」（風寒暑濕，客身盛滿為實；五臟精氣奪，失為虛也。）

問曰：「何謂重實？」答曰：「所謂重實者，言大熱，病氣熱脈滿，是謂重實。」（傷寒熱病，大熱曰實；經絡盛滿，故曰重實也。）

問曰：「經絡俱實，如何？何以治之？」答曰：「經絡皆實，是絡急而尺緩也，皆當俱治之。故曰：『滑則順，澀則逆。』」（脈寸口陽也，尺脈陰也；脈急寒多也，尺緩熱多也。寸口是陽，今反急寒；尺地是陰，冷反為熱，是為經絡皆實可俱瀉之。經絡雖實，脈滑氣盛為順，易已；脈澀氣少為逆，難已也。）

夫虛實者，皆從其物類，終始五臟骨肉滑利，可以長久。（萬物之類，虛實終始，皆滑利和調，物得久生也。是以五臟六腑筋脈骨肉柔弱滑利，可以長生。故曰：「柔弱者生之徒者也。」）

問曰：「寒氣暴上，脈滿實如何？」答曰：「實如滑，則生；實如逆，則死矣。」（雖實柔滑可生也；實而寒，溫澀死之徒也。）

問曰：「其形盡滿，何如？」答曰：「舉形盡滿者，脈急大堅，尺滿而不應也。如是者，順則生，逆則死。」（舉身滿悶曰「形盡滿」也。寸口之脈寒氣盛堅，然尺脈不應其滿悶；然手足溫者順，療之易已，故生；手足寒者逆，故死也。）

問曰：「何謂順則生，逆則死？」答曰：「所謂順者，手之溫也；所謂逆者，手足寒也。」（寒氣滿身，手足冷者，陽氣盡，故死；手足溫者，陽氣在，四體漸來，通陽氣和，則生。）

問曰：「乳子而病熱，脈懸小者，何如？」答曰：「足溫則生，寒則死。」（乳子病熱，脈應浮滑而反懸小者，足溫氣下，故生；足寒氣不下，逆者而致死也。）

問曰：「乳子中風，病熱者喘鳴、肩息者，何如？」答曰：「喘鳴肩息者，脈實大也。緩則生，急則死。」（乳子中風病熱，氣多血少，得脈緩熱宣泄，故生；得急為寒不泄，故死也。）

問曰：「何謂重虛？」答曰：「脈氣虛，尺虛，是謂重虛也。」（寸口脈虛，尺地及脈不虛，故曰重虛也。）

問曰：「何以知之？」答曰：「所謂氣虛者，言無常也；尺虛者，行步恇然也；脈虛者，不象陰也。」（恇𤺊方，反怯也，謂行步虛怯然也。重虛者，何以知其候也？膻中氣虛不足，令人無言志；定診得尺脈虛者，陰氣不足，腰腳有病，故行步不正也；診得寸口之脈虛，則手太陰肺虛，陰氣不足，故曰不象也。）

問曰：「如此者，何如？」答曰：「滑則生，澀則死。」（寸口雖不得太陰和脈，而得溫滑者生，寒澀者死也。）

問曰：「腸澼便血，何如？」答曰：「身熱則死，寒則生。」（血虛陽乘故死；血未甚虛，其身猶寒，所以得生也。）

問曰：「腸澼下白沫，何如？」答曰：「脈沉則生，脈浮則死。」（脈沉陰氣猶在，故生；脈浮陰盡，陽乘故死也。）

問曰：「腸澼下膿血，何如？」答曰：「脈懸絕則死，滑大則生。」（脈懸絕陽氣盡絕也，故死；滑大氣盛，猶溫也。）

白話文：

虛實脈診

使氣能夠順利排出，就認為這是瀉法。（使用針刺時，左手按住針孔，讓氣不會跑出，就認為這是補法。）

黃帝問道：什麼是虛？什麼是實？

岐伯回答：邪氣旺盛，就屬於實證；精氣虧損，就屬於虛證。（風、寒、暑、濕等外邪侵入身體，使身體感到脹滿，這就是實證。五臟的精氣虧損、失去正常功能，就屬於虛證。）

黃帝問道：什麼是重實？

岐伯回答：所謂重實，指的是發高燒，而且病氣熱盛，脈搏飽滿，這就叫做重實。（例如傷寒等熱病，發高燒就屬於實證，經絡中的氣血旺盛、充滿，所以稱為重實。）

黃帝問道：如果經絡和脈搏都呈現實證，應該如何治療？

岐伯回答：如果經絡和脈搏都呈現實證，那是因為經絡緊張拘急，而尺脈卻緩慢無力。這種情況應該同時進行治療。脈搏滑利就表示身體狀況順利，脈搏澀滯就表示身體狀況不佳。（脈搏在寸口處的跳動屬於陽，尺脈的跳動屬於陰。脈搏急促通常表示體內寒氣過多，尺脈緩慢則表示體內熱氣過多。寸口脈屬於陽，如果反常地呈現急促，表示寒氣過盛，而尺脈本應屬陰，卻反而呈現緩慢，表示體內熱氣過多，這就是經絡都呈現實證的狀況，需要同時治療。雖然經絡呈現實證，但脈搏滑利，表示氣血旺盛，屬於順證，容易康復；脈搏澀滯，表示氣血虛少，屬於逆證，難以康復。）

所謂的虛證和實證，都是根據物體的特性來判斷的，從開始到結束，五臟、骨骼、肌肉等都應該滑潤柔順，這樣才能長久健康。（世間萬物的虛實變化，從開始到結束，都應該滑潤和諧。身體的五臟六腑、筋脈、骨骼和肌肉都應該柔韌滑利，這樣才能夠長壽。所以說，柔弱的事物會持續生長，強硬的事物會逐漸衰亡。）

黃帝問道：如果寒氣突然上衝，脈搏飽滿，這屬於實證嗎？

岐伯回答：如果脈搏呈現滑利，屬於生機勃勃的實證，如果脈搏呈現澀滯，就表示病況危險。（雖然是實證，但如果脈搏柔軟滑潤，就表示還具有生機；如果脈搏呈現澀滯，表示寒邪過盛，預後不良。）

黃帝問道：如果身體呈現極度脹滿的情況，會怎麼樣？

岐伯回答：如果身體呈現極度脹滿的情況，脈搏會呈現急促、洪大而堅硬的狀態，尺脈則不應這種脹滿的現象。如果出現這種情況，手足溫暖就表示情況良好，手足寒冷就表示情況危急。（身體感到脹滿悶塞，就稱為形盡滿。寸口脈搏呈現寒氣過盛的狀態，脈搏堅硬，尺脈卻不應和這種滿悶的感覺。如果手足溫暖，表示身體狀況良好，容易康復；如果手足寒冷，表示病情惡化，預後不良。）

黃帝問道：什麼叫做順證可以存活？什麼叫做逆證會死亡？

岐伯回答：所謂順證，指的是手足溫暖；所謂逆證，指的是手足冰冷。（寒氣充滿身體，導致手足冰冷，表示陽氣衰竭，所以會死亡。如果手足溫暖，表示陽氣還在體內運行，逐漸恢復正常，身體陰陽協調，就能存活。）

黃帝問道：哺乳期的婦女如果生病，出現發熱、脈搏細小懸浮的現象，情況會怎麼樣？

岐伯回答：如果腳是溫暖的，就表示還有生機；如果腳是冰冷的，就表示情況危險。（哺乳期的婦女患病，脈搏應該呈現浮滑，如果反而呈現懸浮細小，表示如果腳是溫暖的，表示氣血下行順暢，所以還有生機；如果腳是冰冷的，表示氣血不能下行，屬於逆證，預後不良。）

黃帝問道：哺乳期的婦女如果中風，發熱時出現喘息，肩膀聳動，情況會怎麼樣？

岐伯回答：喘息時肩膀聳動，表示脈搏呈現實證而且洪大。如果脈搏緩慢，就表示還有生機；如果脈搏急促，就表示情況危險。（哺乳期的婦女中風，病熱氣盛，血氣不足，如果脈搏緩慢，表示熱邪可以宣散，所以還有生機；如果脈搏急促，表示寒邪無法散去，預後不良。）

黃帝問道：什麼叫做重虛？

岐伯回答：脈搏氣虛，尺脈也虛弱，這就叫做重虛。（寸口脈虛弱，而尺脈的脈象也跟著虛弱，就叫做重虛。）

黃帝問道：要如何判斷是否是重虛？

岐伯回答：所謂氣虛，指的是脈搏沒有規律；所謂尺脈虛，指的是行走時腳步虛浮不穩。脈虛表示脈象沒有陰氣。（虛弱到怯懦，是指行走時虛弱、沒有力氣。要如何知道重虛的徵兆呢？胸腔部位的氣虛，會使人沒有說話的力氣，如果診脈時發現尺脈虛弱，表示陰氣不足，腰腳可能會有疾病，所以行走時腳步不穩。如果診得寸口脈虛弱，表示手太陰肺氣虛弱，陰氣不足。）

黃帝問道：如果出現重虛的情況，應該如何？

岐伯回答：如果脈搏滑利，就表示還有生機；如果脈搏澀滯，就表示情況危險。（寸口脈雖然沒有呈現肺經的正常脈象，但如果脈象溫和滑潤，就表示還有生機；如果脈象寒冷澀滯，就表示情況危急。）

黃帝問道：如果患有痢疾，大便帶血，情況會怎麼樣？

岐伯回答：如果身體發熱，就表示情況危險；如果身體寒冷，就表示還有生機。（因為血虛，導致陽氣過盛，所以情況危險；如果血氣還沒有虛弱到極點，身體還會感到寒冷，所以還有生機。）

黃帝問道：如果患有痢疾，大便排出白色黏液，情況會怎麼樣？

岐伯回答：如果脈搏沉伏，就表示還有生機；如果脈搏浮動，就表示情況危險。（脈搏沉伏，表示陰氣還存在，所以還有生機；脈搏浮動，表示陰氣已盡，陽氣獨盛，所以情況危急。）

黃帝問道：如果患有痢疾，大便排出膿血，情況會怎麼樣？

岐伯回答：如果脈搏呈現懸浮斷絕的狀態，就表示情況危險；如果脈搏滑利洪大，就表示還有生機。（脈搏懸浮斷絕，表示陽氣已盡，所以情況危急；脈搏滑利洪大，表示氣血旺盛，身體尚有溫熱之氣，所以還有生機。）